1、刘 鑫中国政法大学证据科学研究院法律与医学杂志联系信息地 址：北京市海淀区西土城路25号邮 编：100088电 话：010-58908121，58908141手 机：13683025318传 真：010-58908029私人邮箱：公用邮箱：密 码：12345网 址：本讲座主要内容n护理医疗纠纷与法律风险概述n护理流程环节n护理服务及操作环节n护理安全保障环节n突发事件的应急处理环节n护理风险特区护理医疗纠纷与法律风险概述 n医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑战n护理工作的特点n护理纠纷的特点n护理纠纷防范的关键在于环节管理（细节管理）医疗纠纷的紧迫形势对护理工作提出挑战n简单介绍当前医疗纠纷的
2、严峻形势n北京市每家三甲医院每年赔偿在一百万以上n到医院闹事的现象在增加n媒体报道的医疗纠纷事件大量增加n法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易护理工作的特点n与病人接触最多、最直接 n具体执行医疗行为 n工作繁琐、细碎 n要求胆大、心细、责任心强 n技术与经验同等重要 护理流程环节n入院n日常生活n外出检查n病历、可疑医疗物品封存n出院护理流程环节n护理流程环节主要是指患者在接受护理方面的非护理技术服务的环节入院（1）n患者入院处理重视入院程序的制定和规范规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目n入院须知的制作及注意要点入院须知是重要的入院文件内容：授权签字人、贵重物品、外
3、出、餐食等入院（2）n申请陪护及陪护人员的管理什么样的病人可以设立陪护人员患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾与陪护服务公司的关系有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔的依据陪护风险告知书n病人设立陪护的重要性n陪护人的条件n陪护的时间要求n陪护人的职责日常生活n患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含盖n护士长要发挥“管家婆”的角色比如：科室内的清洁工作卫生时不注意在湿滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家属从外面小摊上购买的可疑不洁的食物，应提示病人食物中毒的危险多病人同室的病房，注意协调和处理打鼾声音较大的患者对其他
4、病人的影响外出检查n包括在本院做检查和到外院做检查、会诊n注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题n外出前的询问和检查n到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具n在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何医学文书和可疑医疗物品的保全n条例第16条、第17条的规定n法条本身的缺陷n执行中的注意事项n三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人n制作封存笔录（非常重要）用书面文件的形式对封存病历的过程予以记录封存病历记录书写注意事项n封存病历程序启动的条件严格依据条例第16条的规定n封存笔录书写注意事项约定封
5、存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权利来不及补记抢救记录的说明有关文件未经上级医师审阅的说明在场人签字封存可疑医疗物品记录书写注意事项n主要是注意告知被封存物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻找检测机构，尤其是基层，更是如此。出院 n出院护理教育n最好有文字资料提供给患者或其家属n对于死亡患者尸体的料理拆除医疗器具要彻底，尤其是手术刀、止血钳一类的东西适当包扎，避免窗口暴露、留血护理服务及操作环节n门诊、急诊护理常见问题n住院护理操作环节及其法律风险门诊、急诊护理常见问题n涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室n主要注意药物反应和药物迟发性
6、反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。n在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者n患者自带药问题住院护理操作环节及其法律风险n三级护理的规范和落实最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口主要在特级护理和一级护理上患者自杀的案例患者猝死的案例住院护理操作环节及其法律风险n操作的规范与保障学习和掌握有关部门颁布的操作规程根据本院、本科的情况制定适合自己的操作规程，应当是已有操作规程的细化，要求上只能更加严格集中对护理人员的培训送出去培训树立本院、本科室的典型和模范n技术能手在我们身边住院护理操作环节及其法律风险n环节病历保管举证责任
7、倒置制度的实施，诱导了医院病历丢失现象的严重化护士站的病历管理成为当前医院病历管理的薄弱环节改造现有病案柜严格病历使用、查看制度n及时归还n只有与患者诊疗相关的医护人员、医疗质控人员可以看病历住院护理操作环节及其法律风险n抽血注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象注意几类特殊的患者n小孩n老人n慢性虚弱病人送标本的问题，尽可能不要让患者或其家属送住院护理操作环节及其法律风险n留便标本及每日大小便观察护理人员对病人每天的进出液体量、大小便情况应当有了解留便标本要及时n患者出院仍没有送大便标本，最后收费单上有此检查项目，易产生收费纠纷n由于没有检查大小便，可能导致患者潜在的其
8、他非本次住院治疗的疾病漏诊、误治，一旦患者出院后，病情恶化，容易产生纠纷住院护理操作环节及其法律风险n注射 输血 输液护理纠纷最多药物反应、输血反应液体渗漏，周围皮肤、组织坏死纠纷情况：n输液扎针时捆的橡皮胶带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢n输液换液时查对不认真，输错液体n输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输未成年病人静脉输液风险告知书n未成年病人生理特殊性决定静脉输液的难度，有时不得不选择头皮静脉输液n未成年病人容易出现不配合n液体渗漏可能带来的风险住院护理操作环节及其法律风险n服药注意告知药物反应和毒副作用注意查对有关信息遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张敦促患者及时
9、服药和正确服药住院护理操作环节及其法律风险n褥疮防范一般情况下，患者出现褥疮，都归结于护理上的问题，或者是事故或者是差错向陪护人员交待翻身的频率和方法要有记载，尤其要交待翻身的重要性患者家属或者陪同人员代为翻身的，护理人员要定期检查只有患者因伤、病不宜翻身，一旦翻身可能发生生命危险的，这种情况下患者出现褥疮可以免责。但是事前也应当先将此情况告知患者家属，最好签书面知情文件。n签署褥疮防范风险告知书n建立褥疮病人翻身、洁体、整理卡住院护理操作环节及其法律风险n术后静脉血栓的防范住院护理操作环节及其法律风险n病人隐私隐私权的概念患者在医师、护士面前无隐私可言纠纷情况：n产妇的家庭住址、电话被泄露n
10、患者住院期间常规检查发现“抗HIV（）”引发的诉讼住院护理操作环节及其法律风险n病人饮食饮食不当可能影响疗效饮食不当还可能危及生命纠纷情况n条例33条第5项：患方原因导致的不良后果不属于医疗事故n特殊饮食要求的患者，护理上应当告知患者并记录，对于患者的不当饮食应当记录n精神病人偷吃家属带来的酱牛肉发生窒息案例住院护理操作环节及其法律风险n诊疗计费与结帐医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况n郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉收费之诉n涉法治疗往往有扩大治疗争议n患者可以单就收费问题提起诉讼护理安全保障环节n病房安全制度的制定和落实n医疗器具和用品的摆放与维护n
11、药品管理n消毒隔离n无菌及一次性物品管理病房安全制度的制定和落实n病房安全制度就是保证患者医疗安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。n医院要加强这方面规章制度的建立，保障相关制度落实到位，而不是徒有虚名、应付检查的摆设品。n日常的督促、检查是关键，而不是到了质量检查时才来应付。医疗器具和用品的摆放与维护n保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态n计量器材要定期校正，如血压计n急救、抢救器材要经常检查和检修n纠纷情况支扩病人大咯血后窒息，抢救设备不能正常使用，贻误抢救时机，导致患者死亡药品管理n药品有效期n一般药品、急救药品、毒性药品要分开放，设有显著标识，麻醉药品要特殊保管
12、n某医院新生儿病房，实习护士兑奶粉时错误使用某种粉末状有毒药品，结果导致5名婴儿中毒，3名死亡的惨剧消毒隔离n消除院内感染已经成为目前医疗安全的最大问题n各类传染病通过医源性传播的情况非常严重n国家出台了相关法律、法规n纠纷情况1998年深圳妇儿医院因配错消毒剂造成160多人术后长期反复感染的集体诉讼案，索赔总额 超过一亿人民币，为建国以来最高医疗索赔案。紫外灯要定期检查，尤其是家属探视之后无菌及一次性物品管理n无菌及一次性物品管理关键：在有效期内使用保证做到一次性使用n纠纷情况：护士在给学生注射时一针多用，事后众多孩子出现不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒携带者计费情况手术终止，但是一次性物
13、品已经打开、销毁 突发事件的应急处理环节n抢救及特殊事件报告处理制度n住院患者紧急状态时的护理应急程序n患者输液时出现紧急情况的应急处理n输血反应的应急处理n药物反应（过敏）的应急处理n患者出现其他情况的应急处理n非医院的异常情况患者输液时出现紧急情况的应急处理n输液反应的应急处理（见word文件）n漏液的应急处理n静脉空气栓塞的处理n肺水肿的处理n化疗药物外渗的处理输血反应的应急处理n患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。n报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。n病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。n若是一
14、般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。n按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。n怀疑溶血等严重输血反应时，应保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。n加强巡视及病情观察，做好抢救记录。药物反应（过敏）的应急处理n抢救要求及流程见word文件患者出现其他情况的应急处理n患者摔伤、坠床的应急处理n患者出现猝死的处理n患者未经请假外出的处理 患者发生误吸时的应急程序w当发现患者发生误吸时，立即使患者采取仰卧位，头低脚高，扣排胸部，尽可能使吸入物排除，并同时通知医生。w及时清理口腔内痰液、呕吐物等。w检测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频率、深度发生异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。w做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及物品。w通知家属，向家属交待病情。w做好护理记录。患者发生误吸后使患者仰卧位，头低脚高通知主管医师扣拍背部，尽可能使吸入物排除清理口腔内痰液、呕吐物协助医师通知家属并向家属交待病情协助医师做好抢救工作做好护理记录非医院的异常情况n停水、停电n火灾n病人财物被盗n病房内打架斗殴、暴徒袭击护理风险特区n急诊室n外科病房n手术室n产科n儿科n老年病房n精神科
