1、由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827概 述Global Burden of Asthma,GINA 2004上皮损伤上皮损伤炎症细胞浸润炎症细胞浸润血管扩张血管扩张黏液腺肥大黏液腺肥大水肿水肿黏液黏液基膜增厚基膜增厚NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.气道平滑肌 急性急性炎症炎症慢慢性性炎炎症症气道气道重塑重塑支气管收缩支气管收缩黏膜水肿黏膜水肿气道分泌增多气道分泌增多增加炎症细胞数量增加炎症细胞数量上皮损伤上皮损伤细胞增殖细
2、胞增殖增加细胞外基质增加细胞外基质气道狭窄气道狭窄症状症状气道高反应性气道高反应性降低气道可逆性降低气道可逆性哮喘恶化哮喘恶化/加重加重评估哮喘控制水平评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗临床特征控制（满足以控制（满足以下所有条件）下所有条件）部分控制（在任何1周内出现以下1-2项特征）未控制（在任何1周内）白天症状无（无（2 2次次/周周）每周2次出现3项部分控制特征活动受限无无有夜间症状/憋醒无无有需要急救治疗/缓解药物治疗的次数无（无（2 2次次/周周）2次/周周肺功能（PEF或FEV1）正常或正常或正常正常预计值/本人最佳值的80%正常正常预计值(或个人最佳值80%
3、)急性发作急性发作无无每年1次在任何1周内出现1次为达到哮喘控制的治疗方案哮喘教育哮喘教育环境因素控制环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱推荐首选用药方案基于哮喘控制的治疗策略基于哮喘控制的治疗策略为达到哮喘控制的治疗方案为达到哮喘控制的治疗方案控制控制：维持并确定维持并确定最低控制治疗级别最低控制治疗级别部分控制：部分控制：考虑升级治疗考虑升级治疗以达到哮喘控制以达到哮喘控制升级治疗直至升级治疗直至达到哮喘控制达到哮喘控制基于哮喘临床控制的哮喘治疗哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘控制哮喘治疗模式哮喘治疗模式常用药物治疗(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药：n局部抗炎作用强 n药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 n全身性不良反应较少 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗哮喘
