1、体体 现现 加强人力资源配置加强人力资源配置 改进清洗消毒设施改进清洗消毒设施 规范清洗消毒流程规范清洗消毒流程 清洗消毒信息化管理清洗消毒信息化管理 据报道，据报道，ERCP的术后感染发生率为的术后感染发生率为1-2%。2005年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染引起的年，印度曾报道一起严重的绿脓杆菌感染引起的ECRP术后并发症爆发。术后并发症爆发。2010年年8月，美国月，美国CDC报道报道;2007-2008年有年有8例患者因做例患者因做麻醉内镜受麻醉内镜受HCV感染。感染。Ranjan P.Das K,A report of post-ERCP Pseudomonas aerugino
2、sa infection outbreak,INDIAN JOURNAL OFGASTROENTEROLOGY,2005,VOL 24;NUMB 3,pages 132 Hepatitis C virus infections from unsafe injection practices at an endoscopy clinic in Las Vegas,Nevada,2007-2008.Clin Infect Dis.2010 Aug 1;51(3):267-73.在内窥镜传染各种各样的沙门菌在内窥镜传染各种各样的沙门菌(伤寒菌，鼠伤寒菌等伤寒菌，鼠伤寒菌等)。大部分的感染事例的原因是
3、：大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒剂。曾使用了低效消毒剂。3个白血病患者绿脓杆菌感染。个白血病患者绿脓杆菌感染。接受活检的接受活检的2个患者死亡个患者死亡。这个事例的原因是：这个事例的原因是：内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。内窥镜检查室被绿脓杆菌所污染。用同样的大肠内窥镜接受检查。用同样的大肠内窥镜接受检查。2个个HCV阴性的患者患了阴性的患者患了肝炎。肝炎。3个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒个患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子因子。这个事例的原因是：。这个事例的原因是：因为使用了未经灭菌的活检钳子因为使用了未经灭菌的活检钳子。2006年选自日本年选自日本报道报道 199
4、71997年，美国霍普金斯医学院年，美国霍普金斯医学院Michele TMMichele TM等人报道因支等人报道因支气管镜检查而传播结核分支杆菌气管镜检查而传播结核分支杆菌：一个病人在作了肺癌的支气管镜检查一个病人在作了肺癌的支气管镜检查6 6个月后患了肺结核个月后患了肺结核（TBTB），其确定病因是他使用了），其确定病因是他使用了一个在一个在2 2天前做过同一支气天前做过同一支气管镜检查的肺结核患者的支气管镜。管镜检查的肺结核患者的支气管镜。Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiberoptic bronchoscope.Mic
5、hele TM,et al.JAMA 1997;278:1093-5.20042004年，年，K,VickeryK,Vickery等人发现在等人发现在1313个活检管腔中的个活检管腔中的5 5个以个以及及1212个气水管腔中的个气水管腔中的9 9个有明显的细菌生物膜，它们往往个有明显的细菌生物膜，它们往往（但不一定）是由可见污染物形成的。（但不一定）是由可见污染物形成的。内镜表面生物膜的证实内镜表面生物膜的证实 Removal of biofilm from endoscopes:evaluation of detergent efficiency.Vickery K.et al.Am J I
6、nfect Control 2004;32:170-176内镜生物膜内镜生物膜 生物膜是不同类型的细菌基质和菌表面的多糖（生物膜是不同类型的细菌基质和菌表面的多糖（EPSEPS），从细菌中分泌并黏附到内镜腔道。尤其是刮伤或损伤），从细菌中分泌并黏附到内镜腔道。尤其是刮伤或损伤的内镜腔道能使细菌更牢固地粘附在内管道表面，外表形的内镜腔道能使细菌更牢固地粘附在内管道表面，外表形成一种保护膜，使细菌不受杀菌剂的影响。成一种保护膜，使细菌不受杀菌剂的影响。一旦生物膜在内镜腔道中形成。即使采用正确的洗消一旦生物膜在内镜腔道中形成。即使采用正确的洗消流程祛除也很困难。流程祛除也很困难。目前普遍认为生物膜形
7、成是内镜清洗消毒失败的许多目前普遍认为生物膜形成是内镜清洗消毒失败的许多原因之一原因之一。SGNASGNA（美国胃肠病相关技术与护理人员学会）（美国胃肠病相关技术与护理人员学会）生物膜可以在多种疾病中造成严重的危害（例生物膜可以在多种疾病中造成严重的危害（例:肾肾结石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、内镜检查中结石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、内镜检查中等）等）。美国亚特兰大疾病控制中心（美国亚特兰大疾病控制中心（CDCCDC）研究认为：各）研究认为：各种人类细菌感染当中种人类细菌感染当中有有6565是由生物膜引起的。是由生物膜引起的。每年接受导管和支架治疗的患者当中每年接受导管和支架治疗的患者当
8、中有有5 5的患者的患者受器械上生长的细菌生物膜严重感染。受器械上生长的细菌生物膜严重感染。内镜检查，患者抢做内镜检查，患者抢做“第一镜第一镜”清洗消毒不合格，内镜成为污染源清洗消毒不合格，内镜成为污染源胃镜：幽门螺旋杆菌胃镜：幽门螺旋杆菌 胃炎、胃癌胃炎、胃癌肠镜：肝炎病毒肠镜：肝炎病毒 乙肝、丙肝乙肝、丙肝支气管镜：结核杆菌支气管镜：结核杆菌 肺结核肺结核消化内镜中心成立于消化内镜中心成立于20002000年年 全国消化内镜医师培训基地全国消化内镜医师培训基地 全国内镜清洗消毒培训基地全国内镜清洗消毒培训基地 拥有胃肠镜等内镜共计拥有胃肠镜等内镜共计6565根根 全自动清洗机全自动清洗机6
9、 6套套1212缸缸 一体化清洗水槽一体化清洗水槽2 2套套 内镜检查床位内镜检查床位9 9台台浙江大学医学院附属第一医院内镜操作医师内镜操作医师5050位位内镜操作护士内镜操作护士1313位位内镜技术工人内镜技术工人5 5位位 浙江大学附属第一医院浙江大学附属第一医院 内镜中心内镜中心 洗消室洗消室 浙江大学附属第一医院浙江大学附属第一医院 内镜中心内镜中心 洗消室洗消室基于物联网技术，标识内镜的状态和位置，基于物联网技术，标识内镜的状态和位置，记录和控制每条内镜每次清洗、消毒和使用的全记录和控制每条内镜每次清洗、消毒和使用的全过程，并可以对整个过程进行多个维度的追溯过程，并可以对整个过程进
10、行多个维度的追溯.规范操作流程规范操作流程追踪感染患者追踪感染患者法律举证倒置法律举证倒置为内镜洗消质量持续改进提供科学依据为内镜洗消质量持续改进提供科学依据 内镜编号应具有唯一性内镜编号应具有唯一性 记录应具有可追溯性记录应具有可追溯性内镜清洗消毒记录保留三年内镜清洗消毒记录保留三年记录数据化、文档化薄弱，记录数据化、文档化薄弱，不能提供全面可靠的质量证据不能提供全面可靠的质量证据。人工人工记录工作繁重记录工作繁重，操作人员耗费大量的时间与精力。，操作人员耗费大量的时间与精力。医院内镜周转较快，书面记录难以快速查询，医院内镜周转较快，书面记录难以快速查询，不具备长期不具备长期保存数据和可追溯
11、性的基础。保存数据和可追溯性的基础。操作人员随意性较大，操作人员随意性较大，缺乏有利的监管手段进行约束，存缺乏有利的监管手段进行约束，存在事后补充或篡改记录的可能。在事后补充或篡改记录的可能。无法收集处理过程和技术参数的动态信息，进行质量分析无法收集处理过程和技术参数的动态信息，进行质量分析和预测。和预测。信息量大，记录详尽、便于查询，可追溯性强，责任到人信息量大，记录详尽、便于查询，可追溯性强，责任到人。数据可长期保存，并可与医院其他信息系统实现数据共享数据可长期保存，并可与医院其他信息系统实现数据共享和实时传递。和实时传递。约束操作人员工作规范，不可跳越逆转，有利于提高内镜约束操作人员工作
12、规范，不可跳越逆转，有利于提高内镜清洗消毒质量和安全性。清洗消毒质量和安全性。操作简便，提高工作质量和效率。操作简便，提高工作质量和效率。u内镜编号u洗消人员u洗消方式和洗消设备u单步骤执行时间u内镜编号u检查人员u患者编号u执行时间清洗消毒过程-使用过程 横向追溯追溯历历次患者使用过程 纵向追溯低频低频RFIDRFID卡卡u非接触智能识别，效率高非接触智能识别，效率高u体积小，能放入内镜盖中体积小，能放入内镜盖中u低频卡，防串扰，无电池低频卡，防串扰，无电池卡片型，适合作工作人员卡卡片型，适合作工作人员卡纽扣型，适合放入内镜盖中纽扣型，适合放入内镜盖中读卡器读卡器读卡器安装RFID卡安装内镜
13、内镜RFIDRFID卡卡人员人员RFIDRFID卡卡清洗器清洗器一体化水槽一体化水槽内镜系统内镜系统无键盘、鼠标操作，方便快捷无键盘、鼠标操作，方便快捷设备及系统数据的自动集成设备及系统数据的自动集成运行参数在计算机中的展现（中文）运行参数在计算机中的展现（英文）内镜使用（检查）前，感应内镜芯内镜使用（检查）前，感应内镜芯片后，清洗消毒信息立即反馈至检片后，清洗消毒信息立即反馈至检查工作站中查工作站中操作时间不足及时报警操作时间不足及时报警一一体体化化水水槽槽内镜卡内镜卡末洗后末洗后感应：感应：内镜标识内镜标识初洗前初洗前感应：感应：人员标识人员标识内镜标识内镜标识末洗前末洗前感应：感应：内镜
14、标识内镜标识消毒前消毒前感应：感应：内镜标识内镜标识次洗前次洗前感应：感应：内镜标识内镜标识酶洗前酶洗前感应：感应：内镜标识内镜标识 手工手工初洗初洗 机器自动清机器自动清洗洗初洗前感应：初洗前感应：人员标识人员标识内镜标识内镜标识自动清洗后感应：自动清洗后感应：内镜标识内镜标识自动清洗前感应：自动清洗前感应：内镜标识内镜标识机器开始清洗前和机器结束清洗后，感应内镜芯片清洗设备运行参数，自动化电子归档选择希望查询的履历选择希望查询的履历真实记录内镜清洗消毒、使用过程的完整数据。真实记录内镜清洗消毒、使用过程的完整数据。操作简便，操作简便，减轻手工记录的繁琐工作，杜绝虚假记录。减轻手工记录的繁琐
15、工作，杜绝虚假记录。约束工作人员行为，约束工作人员行为，降低出错几率，提高工作效率。降低出错几率，提高工作效率。全过程追溯。全过程追溯。支持历次使用循环查询，以及所有使用患者支持历次使用循环查询，以及所有使用患者的信息追踪。的信息追踪。对清洗消毒质量不合格或过期的内镜能对清洗消毒质量不合格或过期的内镜能自动预警提醒，消自动预警提醒，消除病人安全隐患，降低感染几率。除病人安全隐患，降低感染几率。数据自动存档，长期保存，全视角的查询统计，实现无纸数据自动存档，长期保存，全视角的查询统计，实现无纸化管理化管理，为举证责任倒置提供素材。为举证责任倒置提供素材。不要因为以下原因而改变洗消流程不要因为以下
16、原因而改变洗消流程:病人的感染状态病人的感染状态 (HIV/HBV/HCV(HIV/HBV/HCV 阳性阳性?)?)被检查者的顺序被检查者的顺序 (如如.每天的第一个或最后一个检查者每天的第一个或最后一个检查者?)?)内镜检查类型内镜检查类型(如如.胃镜或肠镜胃镜或肠镜)坚持坚持 一个原则一个原则 =所有情况下一致的应用所有情况下一致的应用 对每个病例应该都采用同样的高水平消毒对每个病例应该都采用同样的高水平消毒 加强责任感：加强责任感：纠正内镜操作中一些错误手法；错误的洗消流程。纠正内镜操作中一些错误手法；错误的洗消流程。（国外报道（国外报道:比率高达比率高达30-55%30-55%。）。）呼吁：呼吁：足够的行政支持与监督，足够的行政支持与监督，改建某些简陋的洗消设备。改建某些简陋的洗消设备。加强人力资源与设备、病人诊疗数的合理配置。加强人力资源与设备、病人诊疗数的合理配置。建议：建议：厂家在内镜的设计上更趋于合理化厂家在内镜的设计上更趋于合理化。生物膜一旦形成：生物膜一旦形成：将造成理论上认为已达到彻底清洗消毒的流程趋于将造成理论上认为已达到彻底清洗消毒的流程趋于失败。失败。(仍然有仍然有2%2%的病人在用带菌的内镜）的病人在用带菌的内镜）必需做好必需做好48Thank you!
