1、吉林大学 中日联谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 教学要求n耳鼻咽喉梅毒的临床表现及防治措施n艾滋病在耳鼻咽喉的表现及预防耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈部的特殊性炎症头颈部的特殊性炎症炎症：炎症：引发人体组织或器官对外界致病因素所产生的防御反应(红肿热痛、功能障碍、白细胞高、体温高)。感染：感染：是由细菌或其它的微生物所引起。感染是炎症中的一个类型，其区别在于感染是由细菌或其他微生物所引起，而炎症除细菌外还有许多其他因素：创伤、温度伤、化学伤等。炎症分类炎症分类n特异性炎症：特异性炎症：结核、白喉、梅毒、艾滋病、麻风和硬结病共同特点：1每一种疾病都有它特异的病原体 2有传染性 3有免疫性 4可以预防 5有流行
2、病学特征n非特异性炎症非特异性炎症:梅毒在耳鼻咽喉梅毒在耳鼻咽喉-头颈部表现头颈部表现梅毒螺旋体镀银染色梅毒螺旋体镀银染色概概 述述n梅 毒梅 毒(s y p h i l i s)(s y p h i l i s)是 由 苍 白 螺 旋 体是 由 苍 白 螺 旋 体(treponemapallidum)(treponemapallidum)引起的一种引起的一种慢性性传播慢性性传播疾病疾病n几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临几乎可侵犯全身各器官，并产生极为复杂的临床表现床表现n梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态梅毒可以很多年无症状而呈潜伏状态n主要通过性交传染，也可以通过胎盘传播引起主要通过
3、性交传染，也可以通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒流产、早产、死产和胎传梅毒 病病 原原 学学n病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白病原为梅毒螺旋体即密螺旋体属苍白螺旋体苍白亚种。亚种。n梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长梅毒螺旋体是小而纤细的螺旋状厌氧微生物，长度为度为5 52020umum，平均为，平均为6 610um10um，粗细，粗细0 02um2um，有有8 81414个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍个螺旋，因其透明不易染色，所以称为苍白螺旋体。白螺旋体。暗视野显微镜下观察暗视野显微镜下观察n梅毒螺旋体人工培养困难，一般通过接种梅毒螺旋体人工培养困难，一般通
4、过接种于家兔睾丸进行保存和传代。于家兔睾丸进行保存和传代。在体外不易在体外不易生存。生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其毒剂如升汞、石炭酸，酒精等很容易将其杀死。杀死。流行状况流行状况n全国梅毒1999年报告病例80406例，年发病率为6.50/10万,2009年报告病例327433例，年发病率为24.66/10万，发病率年均增长14.3%n男男性行为人群中感染率高（13-20%）（2006）n女性性工作者感染率18%（2000）n今年我们动员检测的MSM:n=394,TPPA阳性111例，HIV阳性44例，TPPA/HIV均阳
5、性26例（2010）传染途径传染途径1.性接触性接触是主要的传染途径。未经治疗的病人在感染后的12年内传染性强；随着病期的延长，传染性越来越小，感染四年以上者基本无传染性。2.胎传胎传 一般认为感染发生在妊娠4个月以后。病期越短，对胎儿所造成的破坏性越严重。病期超过2年未经治疗的梅毒妇女，虽然通过性接触一般无传染性，但妊娠时仍可传染给胎儿。病期越长传染性越小。3.其他途径 可以通过性接触以外的途径受传染，如接吻、哺乳、接触有传染性损害病人带菌的日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、餐具及烟嘴等)也可传染。此外，输血也可致成感染（冷藏天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性）。梅毒的分期与一般病程梅毒的分期与
6、一般病程(一)梅毒的分期 梅毒可根据传染途径的不同而分为后天梅毒与先天(胎传)梅毒，又可根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。1后天梅毒(1)早期梅毒：病期在2年以内，如：一期(硬下疳)；二期；早期潜伏。(2)晚期梅毒：病期在2年以上，如：皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒;神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏。2先天梅毒(胎传梅毒)(1)早期先天梅毒：年龄小于2岁。(2)晚期先天梅毒：年龄大于2岁。如：皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒，心血管梅毒，神经梅毒；潜伏梅毒.早期梅毒有传染性，晚期梅毒无传染性。(二)梅毒的一般病程:梅毒螺旋体侵入人体后，经过24周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，称为硬下疳硬下疳，也
7、称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液播散到全身。经过68周，几乎所有的组织及器官均受侵，此时称为二期梅二期梅毒毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，为潜伏梅毒(也称隐性梅毒)。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期二期复发梅毒复发梅毒，可以反复出现几次。30-40的未经抗梅治疗的病人可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心血管及神经梅毒等。一部分病人可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒；也可以有一部分病人血清反应滴度逐渐下降，最后转为阴性，而自然痊愈 先天性梅毒先天性梅毒耳鼻喉一期梅毒耳鼻喉一
8、期梅毒临床表现临床表现：一期梅毒一期梅毒：好发于扁桃体耳鼻喉二期梅毒耳鼻喉二期梅毒n二期梅毒：二期梅毒：约有36.3发生咽梅毒。病程一般2 个月到半年，甚至可长达二年。鼻鼻3 3期期梅梅毒毒梅毒梅毒咽梅毒感染途径咽梅毒感染途径:n一期梅毒：一期梅毒：以口对生殖器，特别是口交为主要原因。还有接吻及医源性传播，如压舌板等医疗器械消毒不严。n二期梅毒：二期梅毒：性接触占95，生殖器梅毒通过血行播散引起咽粘膜梅毒斑，也可以在二期梅毒的基础上重复感染发生硬下疳。值得指出的是，扁桃体特殊的隐窝结构是易被感染的重要原因。n输被TP 污染的未被处理过的新鲜血也是一种传播途径。梅毒梅毒【病理学特点病理学特点】病
9、变粘膜组织的被覆鳞状上皮有增生，上皮内中性粒细胞浸润，微小脓肿形成，固有膜内大量浆细胞浸润，大多在粘膜上皮下密集排列，似“浆细胞肉芽肿”，并可围绕小血管呈袖口状浸润。小血管内皮细胞肿胀，呈腺样特点，有的血管闭锁局灶性组织坏死，溃疡形成。扁桃体梅毒除大量浆细胞浸润外，尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。n W-S 染色是检测组织内梅毒螺旋体的传统的方法，可显示粘膜上皮，尤其在微脓肿中有大量螺旋体，但需要梅毒的血清学证实。n 用免疫组化单克隆抗体法能清晰地显示组织内梅毒螺旋体。n PCR是检查组织内梅毒螺旋体存在的敏感方法，但不能定位。梅毒梅毒【诊断诊断】n1.有不洁性生活史，或与梅毒患者有性接
10、触史。n2.临床症状和体征符合粘膜梅毒的特点。n3.病理学检查发现粘膜梅毒的组织学证据。n4.血清学检测：血清学检测：梅毒筛选试验（Rapitd plasma regain circle test，RPR）和梅毒特异性确诊试验(Trepnema pallidum hemagglutinationassay test，TPHA)阳性。梅毒螺旋体抗体测定梅毒螺旋体抗体测定(ELISA(ELISA法法)n特点：检测总抗体特点：检测总抗体n（1 1）用作筛查和确认试验用作筛查和确认试验：敏感性、特异性高：敏感性、特异性高 （2 2）不用于观察疗效、复发和再感染：感染梅毒螺旋）不用于观察疗效、复发和再感
11、染：感染梅毒螺旋 体后，体内产生的抗螺旋体抗体持续存在，甚至体后，体内产生的抗螺旋体抗体持续存在，甚至终生，即使经过足够的抗梅治疗，其血清反应仍终生，即使经过足够的抗梅治疗，其血清反应仍持续阳性持续阳性诊断诊断 梅毒的病程长，症状复杂，可与很多其他的疾病表现相像，因此必须结合病史、临床症状、体检及化验的结果，进行综合分析，才能作出诊断。必要时还需进行追踪观察、家属调查和试验治疗等辅助方法。梅毒梅毒【鉴别诊断鉴别诊断】1.白色念珠菌感染2.口腔扁平苔癣3.急性扁桃体炎4.樊尚氏咽峡炎5.白喉6.急性唇炎7.鼻的特异性炎症如结核、鼻硬结症、喉角化症8.喉癌 梅毒梅毒【治疗方法及治愈标准治疗方法及治愈标准】按早期驱梅方案进行治疗。做到治疗及时，剂量足够，疗程正规，治疗后定期追踪观察，并对其配偶及性伴侣同时进行检查及治疗。治疗前及治疗期间禁止性交。n治疗方法：治疗方法：每周肌注一次长效青霉素（卞星青霉素G），每次240 万U，连续3周。n治愈标准：治愈标准：临床症状消退；血清学检查：RPR转阴。治疗后随访：第1年内每3 个月复查血清RPR1 次，第2 年每半年复查1 次，直至血清完全转阴为止。
