1、学术人员：郭成斌血液净化血液净化 在急危重症中的应用在急危重症中的应用目录1血液灌流开展条件分析血液净化技术介绍血液灌流（HP）术介绍血液灌流（HP）的应用234定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化血液净化血液净化概念血液净化概念游离的小分子游离的小分子水溶性溶质水溶性溶质分分子质量多子质量多300300中分子物质中分子物质蛋白质结合蛋白质结合 化合物化合物化学修饰的蛋白质化学修饰的蛋白质 500500 500050005000050000第一空间：弥散第一空间：弥散第三空间：吸附第三空间：吸附第二空间：对
2、流第二空间：对流血液净化技术发展血液净化技术发展溶质从高浓度处向低浓度处运动。在跨膜压作用下，通过半透膜等渗排出溶剂和溶质。去除废弃部分，以正常成分替代。通过生物亲和力、静电作用力和分子间力与吸附剂结合。经过透析液除去患者血液中液体(脱水)的方法.。血液净化概述其中第三章“人员配备”章节提到第十六条 急诊科应当有固定的急诊医师，且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。除正在接受住院医师规范化培训的医师外，急诊医师应当具有3年以上临床工作经验，具备独立处理常见急诊病症的基本能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、心电复律、呼吸机、血液净化及创伤急救等基本技能，并定期接受急救技
3、能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过2年。国家政策的支持国家政策的支持急诊科建设与管理指南急诊科建设与管理指南急危重症如何选择血液净化方式血液透析血液透析血液滤过血液滤过血浆置换血浆置换123连续行血液净化血液灌流血液灌流45急危重症如何选择血液净化方式1血液灌流开展条件分析血液净化技术介绍血液灌流（HP）术介绍血液灌流（HP）的应用234 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。血液灌流概念血液灌流概念血液净化标准操作规程（2010 版）
4、活性炭活性炭离子交换树脂血液灌流吸附剂孔径较小，孔隙率高，孔径分孔径较小，孔隙率高，孔径分布较宽，比表面积可达布较宽，比表面积可达1000m2，广谱吸附剂但与透，广谱吸附剂但与透析产生重叠析产生重叠中性大孔吸附中性大孔吸附树脂树脂相对选择吸附性，化学稳定性相对选择吸附性，化学稳定性好、机械强度高，大孔结构好、机械强度高，大孔结构交换容量大，交换速度快交换容量大，交换速度快多糖类生物相容性较好，对人体无毒生物相容性较好，对人体无毒性且易于化学修饰性且易于化学修饰常见吸附剂常见吸附剂吸附剂的发展吸附剂的发展 中性大孔吸附树脂是三维网状的分子筛结构具有吸附容量大，机械强度高，相容性好，能够相对特异性
5、的吸附血液中的内源性和外源性的毒物，代谢产物等健帆健帆HAHA树脂示意图树脂示意图化学接枝物理包膜吸附树脂的结构吸附树脂的结构基材/交联剂功能基包膜/中间臂吸附树脂三维图吸附树脂切面图健帆健帆HAHA树脂示意图树脂示意图 健帆树脂系列血液灌流器是公司主导产品，也是公司确定的专业发展方向，在国内同类产品中最早获得国家批准文号的原研产品，这个系列的产品目前处于国内同行中首位，在国际也处于先进水平。健帆健帆HAHA系列树脂血液灌流器系列树脂血液灌流器卫生部颁布卫生部颁布 血液灌流适应证血液灌流适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。（HA130
6、灌流器）3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。（HA330-灌流器）4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器）5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器）6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。血液灌流禁忌症血液灌流禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。血液灌流适应症血液灌流适应症1血液灌流开展条件分析血液净化技术介绍血液灌流（HP）术介绍血液灌流（HP）的应用234主要用于各种药物、毒物重度。树脂血液灌流器可以清楚患者体内的各种毒物，尤其适用于就只具有亲脂疏水性或与蛋白结合的毒物中毒。如：药物、有机磷、生物、毒鼠强、百草枯中毒 血液灌流（血液
7、灌流（HPHP）在急危重症中应用）在急危重症中应用树脂血液灌流可以有效的清楚血液中的内毒素合并炎性介质，改变炎症反应过程，从而有效控制疾病的进展，改善预后。全身炎症反应综合征如：脓毒症、多器官功能障碍综合征、急性坏死性胰腺炎、多发性创伤、挤压综合症（2）用于阻断疾病的进展改善预后（1）专业用于急慢性药物、毒物中毒可被血液灌流清除的毒物可被血液灌流清除的毒物 张元荣张元荣.血液灌流对重度有机磷农药中毒患者炎症因子影响的临血液灌流对重度有机磷农药中毒患者炎症因子影响的临床研究床研究.社区医学杂志社区医学杂志,2010,8（13）:9-10.有机磷中毒的血液有机磷中毒的血液净化治疗净化治疗黄杨，尹文
8、等黄杨，尹文等.血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中血液灌流技术治疗急性重度有机磷杀虫剂中毒的疗效分析毒的疗效分析 实用临床杂志，实用临床杂志，2009，12（9），），15-16有机磷中毒的血液有机磷中毒的血液净化治疗净化治疗百草枯中毒的血液净化百草枯中毒的血液净化治疗治疗姚冬云，王胜武，等姚冬云，王胜武，等.血液净化疗法抢救百草枯中毒疗效观察血液净化疗法抢救百草枯中毒疗效观察.中国现代医学中国现代医学杂志，杂志，2005，15（1），），114-115.百草枯中毒的血液净化百草枯中毒的血液净化治疗治疗资料：1990年至2008年与“百草枯+血液灌流/血液透析”相关的文献268篇(共17项
9、对照研究包括710例患者,其中329例为常规治疗,死亡245例;另381例患者为常规治疗加用血液灌流,死亡124例)进行Meta分析。结果：常规治疗加用血液灌流治疗可明显降低百草枯中毒的死亡率。涂燕红涂燕红,秦晓新血液灌流治疗百草枯中毒的秦晓新血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析中国工业医学杂分析中国工业医学杂,2009,22(3):231-233.百草枯中毒的血液百草枯中毒的血液净化治疗净化治疗例数例数（YangTS,Chang YL,Yen CK.Haemoperfusion treatment in pigsexperimentally intoxicated by paraquat J
10、.Hum Exp Toxico,l1997,16(12):709-715.HPHP显著降低显著降低SAPSAP死亡率死亡率n=32n=29n=32n=29P0.05P0.01P0.01黄向阳,张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26):2752-5.(%)腹痛减轻时间（h)正文HPHP有效降低有效降低IL-6IL-6、IL-8IL-8P0.05P0.05P0.05P0.05HA:n=24,Control:n=20Zhao Huang,Removal of Humoral Mediators and Effect on the Survival
11、of Septic Patients by Hemoperfusion with Neutral Microporous Resin ColumnJ.Therapeutic Apheresis and Dialysis,2010(8).正文HPHP有效降低有效降低ICUICU死亡率（死亡率（sepsissepsis）HA:n=24,Control:n=20P0.05Zhao Huang,Removal of Humoral Mediators and Effect on the Survival of Septic Patients byHemoperfusion with Neutral M
12、icroporous Resin ColumnJ.Therapeutic Apheresis and Dialysis,2010(8).P0.05P0.05进入ICU时SOFA 评分8对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用(烧伤烧伤)P0.05P0.05P0.05刘辉，赵庆，侯秀妮.血液净化联合血液透析治疗重度烧伤临床观察，中国危重急救医学，2004，16（9）n=35n=35U:ng/ulU:ng/uln=35n=35治疗后细胞因子水平治疗后细胞因子水平HD+HPHD+HP显著缩短患者住院时间（烧伤）显著缩短患者住院时间（烧伤）平均住院时间（天）刘辉，赵庆，侯秀
13、妮.血液净化联合血液透析治疗重度烧伤临床观察，中国危重急救医学，2004，16（9）n=35n=35n=35n=35死亡率（%）P0.05P0.051血液灌流开展条件分析血液净化技术介绍血液灌流（HP）术介绍血液灌流（HP）的应用234开展血液灌流技术条件开展血液灌流技术条件设备配置血泵或灌流机血液灌流器血液透析管路及穿刺针（或双腔静脉导管）人员配置掌握深静脉置管及动静脉穿刺医生一名熟悉血液灌流操作全过程的护士一名环境要求 普通病房，无需无菌病房，无需水处理 在积极的内科治疗的基础上，早期、足量、多次地进行血液灌流治疗，如有条件，联合其他血液净化方式如透析、CRRT等治疗效果更佳。血液灌流开展
14、条件血液灌流开展条件血液灌流开展条件血液灌流开展条件科室成本效益预测分析科室成本效益预测分析具体参考各地收费标准 项目成本金额利润HA230/HA330灌流器1260/1860元150元治疗费/次（不含灌流器）425元425元血液监测/次80元80元静脉切开置管术/次80元80元其他耗材460-680元200元总计2236-2456元935元结论 血液灌流可以有效、快速清除中毒患者血液中的毒素，是救治中毒的一种简单、快速、有效的救治手段 血液灌流能够有效清除炎症介质、细胞因子等，阻断疾病的发展，可以很好的改善患者预后 血液灌流是急诊、ICU抢救患者最强有力的武器，为患者救治争取时间正文*谢谢聆听！谢谢聆听！ 18788504249631011484健帆郭成斌 珠海健帆
