1、2003年年SARS流行期间，北京曾组织了一个约流行期间，北京曾组织了一个约2500人的流行病学调查队伍，对每一个人的流行病学调查队伍，对每一个SARS病人都进病人都进行了流行病学个案调查。行了流行病学个案调查。由于当时调查队员中懂流行病学和流行病学个案调由于当时调查队员中懂流行病学和流行病学个案调查的专业人员太少，大部分是其他方面的医生，调查的专业人员太少，大部分是其他方面的医生，调查表的质量并不令人满意，有很多缺项和漏项，甚查表的质量并不令人满意，有很多缺项和漏项，甚至有些前后矛盾比较大。虽然进行了一定的补救和至有些前后矛盾比较大。虽然进行了一定的补救和修正，但结果仍令人遗憾。修正，但结果
2、仍令人遗憾。流行病学专家、北京市卫生局副局长梁万年指出，流行病学专家、北京市卫生局副局长梁万年指出，当前公共卫生预防和医疗之间存在很大裂痕，未来当前公共卫生预防和医疗之间存在很大裂痕，未来的医学人才应该是复合性的，搞临床的人要懂预防，的医学人才应该是复合性的，搞临床的人要懂预防，搞预防的人要懂临床。搞预防的人要懂临床。第三篇第三篇 人群健康研究的流行病学人群健康研究的流行病学原理和方法原理和方法第十七章第十七章 流行病学概述流行病学概述第一节第一节 流行病学定义和地位流行病学定义和地位第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法第三节第三节 流行病学研究范围和用途流行病学研究范围和用途第四节
3、第四节 流行病学进展流行病学进展第一节第一节 流行病学定义和地位流行病学定义和地位 定义定义:流行病学是研究人群中疾病与健康流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及影响因素状况的分布及影响因素,并研究防制疾病及并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学促进健康的策略和措施的科学.流行病学是预防医学中的一门应用学科流行病学是预防医学中的一门应用学科.第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法流行病学方法具体应用的实例多环芳烃多环芳烃皮肤癌皮肤癌Vit C坏血病坏血病Vit B1脚气病脚气病甲基汞甲基汞水俣病水俣病镉镉痛痛病痛痛病水中氟含量过高水中氟含量过高斑釉症斑釉症1988年上海由毛蚶年
4、上海由毛蚶甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎反应停反应停海豹肢海豹肢观察法观察法*描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究*实验性研究：实验性研究：临床试验和人群现场试验（干预实验）临床试验和人群现场试验（干预实验）理论性研究：理论性研究：数理流行病学数理流行病学 现况研究现况研究筛检筛检生态学研究生态学研究病例病例对照研究（回顾性研究）对照研究（回顾性研究）队列研究（前瞻性研究）队列研究（前瞻性研究）流行病学研究方法的主要类型流行病学研究方法的主要类型第三节第三节 流行病学研究范围和用途流行病学研究范围和用途一、描述人群疾病与健康状况的分布、疾病监描述人群疾病与健康状况的分布、疾病监二、探索病因和
5、影响流行的因素二、探索病因和影响流行的因素 三、临床诊断、疗效判断、选择治疗方案三、临床诊断、疗效判断、选择治疗方案 和估计预后。和估计预后。四、疾病的预防和控制四、疾病的预防和控制 五、疾病防制的效果评价五、疾病防制的效果评价第四节第四节 流行病学进展流行病学进展萌芽阶段(1)一、流行病学发展简史（一、流行病学发展简史（3 3个时期）个时期）第一阶段：学科形成前期。第一阶段：学科形成前期。人类自有文明史以来人类自有文明史以来 大约大约1818世纪的漫长时期世纪的漫长时期第二阶段：学科形成期。第二阶段：学科形成期。1818世纪世纪 20 20世纪中叶约世纪中叶约200200年。年。第三阶段：现
6、代发展期。第三阶段：现代发展期。自自2020世纪世纪4040、5050年代起年代起 至今至今二、流行病的展望二、流行病的展望第一要发展学科。第一要发展学科。第二要努力探索非传染病的病因，并要防范新生第二要努力探索非传染病的病因，并要防范新生的传染病和控制旧病复发。的传染病和控制旧病复发。第三要大力提倡和开展健康促进，提高人群生活第三要大力提倡和开展健康促进，提高人群生活质量质量第四要发展应急流行病学，探索突发事件的发生第四要发展应急流行病学，探索突发事件的发生原因、发展规律、危害特点，为预防和应对提供原因、发展规律、危害特点，为预防和应对提供科学依据。科学依据。第五开展对疾病、健康和卫生策略进
7、行流行病学第五开展对疾病、健康和卫生策略进行流行病学评价，以及流行病学研究的医学伦理学问题。评价，以及流行病学研究的医学伦理学问题。流行病学的分支流行病学的分支分支：分支：实验流行病学 描述流行病学 现场流行病学 移民流行病学 理论流行病学 血清流行病学 代谢流行病学 分子流行病学 遗传流行病学 车祸流行病学 临床流行病学 职业病流行病学 肿瘤流行病学 心血管病流行病 精神病流行病学 药物流行病学 医院流行病学 环境流行病学 健康流行病学 地理流行病学 第十八章第十八章 描述性研究描述性研究第一节第一节 概述概述 第二节第二节 现况研究现况研究一、现况调查的概念和目的一、现况调查的概念和目的二
8、、现况调查的种类二、现况调查的种类三、现况调查的资料收集、整理分析和结果解释三、现况调查的资料收集、整理分析和结果解释个案调查个案调查概念：概念：是对个别发病的病例、病人的家庭及其周围是对个别发病的病例、病人的家庭及其周围 环境进行的流行病学调查。环境进行的流行病学调查。目的目的:查明发病原因及发病条件；核实诊断并进行护查明发病原因及发病条件；核实诊断并进行护 理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。理指导；掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。基本方法基本方法:询问、现场观察、必要的检验询问、现场观察、必要的检验要达到的要求要达到的要求核实诊断核实诊断确定疫源地范围确定疫源地范围追查传染源追查
9、传染源查看疫源地现状查看疫源地现状分析与结论分析与结论 18591859年冬，德国医生年冬，德国医生ZenkerZenker诊治了一位诊治了一位“伤寒伤寒”病人，该患者病人，该患者2020岁、女性，旅馆服务员，圣诞节发病，岁、女性，旅馆服务员，圣诞节发病，元旦即卧病不起，元旦即卧病不起，1 1月月2020日到医院就诊，一周后不治身日到医院就诊，一周后不治身死。尸检时死。尸检时ZenkerZenker在病人的肌肉里发现许多在病人的肌肉里发现许多旋毛虫旋毛虫,他即到该女服务员的旅馆调查，发现该旅店他即到该女服务员的旅馆调查，发现该旅店老板娘老板娘几几乎与该女青年同时发病。详细询问得知，乎与该女青年
10、同时发病。详细询问得知，18591859年年1212月月2121日该店曾宰杀过一头猪。日该店曾宰杀过一头猪。ZenkerZenker从剩下的猪肉取样检查，从剩下的猪肉取样检查，发现许多旋毛虫囊。进一步调查发现，发现许多旋毛虫囊。进一步调查发现，旅馆老板和旅馆老板和屠宰者屠宰者后来也发生了同样的疾病。这样，后来也发生了同样的疾病。这样，ZenkerZenker从一从一个病例的调查开始，通过其流行病学实践，首先发现了个病例的调查开始，通过其流行病学实践，首先发现了人是怎样感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。人是怎样感染上旋毛虫的，为医学做出了贡献。有些特殊病例，特别是原因不明的病例，有时虽然有些特殊
11、病例，特别是原因不明的病例，有时虽然只是只是1 12 2例，亦需进行个例调查。例，亦需进行个例调查。个案调查是识别一种新的疾病或暴露个案调查是识别一种新的疾病或暴露的不良反应的第一个线索的不良反应的第一个线索 孕妇服用反应停（孕妇服用反应停（thalidomide）引起新生儿先天畸形）引起新生儿先天畸形 口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险口服避孕药增加静脉血栓栓塞的危险 1980年年10月和月和1981年年5月间，在美国洛杉矶既往健康月间，在美国洛杉矶既往健康的年轻男性同性恋者中发现了的年轻男性同性恋者中发现了5例卡氏囊虫肺炎例卡氏囊虫肺炎 SARS流行病学调查指导原则流行病学调查指导原则 一、
12、目的一、目的 流行病学调查是传染病预防控制的关键措施和流行病学调查是传染病预防控制的关键措施和重要工作环节。做好重要工作环节。做好SARS流行病学调查对于流行病学调查对于指导疫情的预防和控制至关重要，其主要目指导疫情的预防和控制至关重要，其主要目的是：的是：1.核实诊断，查找传染源和传播途径；2.确定和追踪密切接触者及一般接触者，进行分类管理，防止疾病的进一步传播。3.掌握疫情波及范围和影响因素，为疫情的处理提供依据；4.为进一步阐明疾病自然史、流行病学特征及规律提供研究线索。二、工作内容二、工作内容1.病例的个案调查 2.接触者追踪 3.资料管理和利用 三、工作程序和方法三、工作程序和方法（
13、一）病例的个案调查（一）病例的个案调查 1.医院所在地的县区级疾病预防控制机构接到SARS病例（或疑似病例）报告后，应于最短时间内派出流调人员对报告病例进行流行病学个案调查。原则上每例病人至少由2名专业人员共同完成调查。2.对病例进行个案调查时，尽可能由病人自己回答调查者所提的问题，对于不详或有可疑的地方可通过病人家属或医生等其他知情者补充或核实。如病人病情较重或死亡，无法直接调查时，应通过其亲友、同事或其他知情人了解情况，完成调查。3.按照SARS病例个案调查表（附表1）进行个案调查，4.疾病预防控制机构在接到SARS病例的订正报告或转归报告时，应及时做好随访和相关信息的补充调查，进一步完善
14、个案调查表。（二）追踪接触者（二）追踪接触者1.接触者的追踪调查 疾病预防控制机构专业人员根据个案调查获得的信息进行分析，按照SARS密切接触者判定标准和处理原则确定密切接触者和一般接触者，及时开展接触者的追踪、调查和管理。调查内容详见“SARS病例密切接触者调查表”（附表2）。2.接触者的医学观察和隔离 在个案调查的基础上，及时做好接触者信息的通报，按照SARS密切接触者判定标准和处理原则，对接触者实施管理。(三）流调注意事项三）流调注意事项1.流调人员应按照有关SARS防护指南的要求做好个人防护。2.流调人员调查时应注意发现病人隔离管理和消毒、防护等方面存在的薄弱环节，并给予必要的指导。（
15、四）资料的管理和利用（四）资料的管理和利用 1.病例和密切接触者的流行病学调查资料实行计算机个案化管理，调查表的数据库要逐级上报至中国疾病预防控制中心。2.各级疾病预防控制机构要加强对流行病学调查资料的质量控制和分析利用，并及时向上级疾控机构和同级卫生行政部门报告分析结果，以指导疫情控制工作。3.流行病学调查原始资料和汇总分析结果以及调查报告均要及时整理归档。第二节第二节 现况调查现况调查一、现况调查的概念和目的一、现况调查的概念和目的v概念：概念：是按照事先设计的要求在某一人群中应用是按照事先设计的要求在某一人群中应用普查和抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描普查和抽样调查的方法收集特定时间
16、内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。疾病之间的关联。v该研究是某一时点或在短暂时间内完成的该研究是某一时点或在短暂时间内完成的横横断面研究或横断面调查。断面研究或横断面调查。v它所用的指标为是患病率它所用的指标为是患病率又称又称患病率调查患病率调查。v所收集资料既不是过去的暴露史，有不是随访调所收集资料既不是过去的暴露史，有不是随访调查，而是调查当时所获得的资料查，而是调查当时所获得的资料现况研究现况研究。现况调查的目的：现况调查的目的：1 1、描述疾病或健康状况的三间分布。、描述疾病或健康状况的三间分布。2 2、描述某
17、些因素与疾病或健康之间的关系，寻找病、描述某些因素与疾病或健康之间的关系，寻找病因线索，以逐步建立病因假设。因线索，以逐步建立病因假设。3 3、进行疾病监测，考核防制措施效果。、进行疾病监测，考核防制措施效果。4 4、了解人群健康水平，明确防治重点。、了解人群健康水平，明确防治重点。5 5、达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗的第二、达到早期发现病人、早期诊断和早期治疗的第二级预防的目的。级预防的目的。6 6、确定各项生理指标和正常参考值范围。、确定各项生理指标和正常参考值范围。二、现况调查的种类（普查、抽样调查）二、现况调查的种类（普查、抽样调查）(一一)普查普查概念：概念：为了解某病的患病
18、率或健康状况，于一定时间内为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对特定范围内人群中的每一成员作调查或检查。对特定范围内人群中的每一成员作调查或检查。必备条件：必备条件：1 1、有足够的人、财、物。、有足够的人、财、物。2 2、患病率较高的疾病、患病率较高的疾病 3 3、有比较简易而准确的检测手段和方法，并对所调、有比较简易而准确的检测手段和方法，并对所调查出的疾病有可靠有效的治疗方法，查出的疾病有可靠有效的治疗方法，普查的优缺点普查的优缺点优点优点:a)a)能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；能提供疾病分布情况和流行因素或病因线索；b)b)能发现人群中的全部病例，使其得到及时治疗；能发
19、现人群中的全部病例，使其得到及时治疗；c)c)通过普查能起到普及医学科学知识的作用。通过普查能起到普及医学科学知识的作用。缺点：缺点：a)a)工作量大不易细致、漏查；工作量大不易细致、漏查；b)b)不适用于患病率很低的疾病；不适用于患病率很低的疾病；c)c)耗费人力物力，成本高；耗费人力物力，成本高；d)d)只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料。只能获得患病率资料，而不能获得发病率资料。(二二)抽样调查抽样调查概念：概念：随机抽取某研究人群中有代表性的一部随机抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得的结果估计该人群某分人进行调查，以所得的结果估计该人群某病的患病率或某些特征的情况
20、，即以局部推病的患病率或某些特征的情况，即以局部推论总体的调查方法。论总体的调查方法。基本原理：基本原理：抽样必须遵循随机化的原则，获得抽样必须遵循随机化的原则，获得有较好代表性的样本，并通过样本推断总体。有较好代表性的样本，并通过样本推断总体。方法单纯随机抽样方法单纯随机抽样v 系统抽样系统抽样v 分层抽样分层抽样v 整群抽样整群抽样v 多级抽样多级抽样单纯随机抽样：单纯随机抽样：即先将被研究对象编号，再用随机数字表即先将被研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、计算机抽取。或抽签、摸球、计算机抽取。系统抽样：系统抽样：按照是按一定比例或一定间隔抽取调查按照是按一定比例或一定间隔抽取调查单
21、位的方法。单位的方法。分层抽样：分层抽样：是将调查的总体按照不同的特征，例如：是将调查的总体按照不同的特征，例如：性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病的性别、年龄、居住条件、文化水平、疾病的严重程度等分成若干层，然后在每层中进行严重程度等分成若干层，然后在每层中进行随机抽样的方法随机抽样的方法。整群抽样：整群抽样：是从总体中随机抽取若干群对象，例如学是从总体中随机抽取若干群对象，例如学校、工厂、村庄等，对群内所有单位进行调校、工厂、村庄等，对群内所有单位进行调查的方法。查的方法。例：例：某学校有某学校有90009000名大学生，名大学生，1515个系。每个系个系。每个系的学生相差不多。如要调查
22、的学生相差不多。如要调查300300名学生，问如名学生，问如何抽样？何抽样？抽样方法：采用二级抽样的方法。抽样方法：采用二级抽样的方法。先从先从1515个系中随机抽取个系中随机抽取3 3个系，再从这三个系中个系，再从这三个系中分别随机抽取分别随机抽取100100名学生名学生。附表附表17（1）随机数字表）随机数字表编号编号110112021301221768658168952392358702225751219362759461379933755397732770931677230277096187252128062425934784376716120449032649767639961503
23、28282608733732040569301609056932253643907106376358703047988778765854749238709692520679794582368352600995393612852700548349153925709993865277651533590528105871963024184623342785109924442)2)抽样调查样本量的计算抽样调查样本量的计算样本量的决定因素样本量的决定因素a)a)预期现患率预期现患率b)b)调查单位间的变异程度调查单位间的变异程度c)c)精确度（允许误差大小）精确度（允许误差大小）d)d)把握度把握度N=
24、400N=400Q/PQ/PN:N:所求样本含量所求样本含量P P：具有某特性者在全部调查对象中所占的比例，即总体估：具有某特性者在全部调查对象中所占的比例，即总体估计阳性率。计阳性率。Q Q：1-P1-P样本的现患率样本的现患率p p与总体的现患率与总体的现患率P P之间的差异为之间的差异为d d。当允许误差当允许误差d=0.1Pd=0.1P时，则时，则N=400Q/PN=400Q/P当允许误差当允许误差d=0.15Pd=0.15P时，则时，则N=178Q/PN=178Q/P5、调查表的设计 采用编码设计采用编码设计 或易于编码处理的形式或易于编码处理的形式 标准化调查标准化调查 非标准化调
25、查非标准化调查 自评自评 他评他评1 1、明确调查目的明确调查目的2 2、项目简明扼要项目简明扼要3 3、所得结果必能进行统计分析所得结果必能进行统计分析4 4、答案编码答案编码三、现况调查的资料收集、整理分析和结果解释三、现况调查的资料收集、整理分析和结果解释（一）资料收集（一）资料收集1 1、收集的内容、收集的内容 个人基本情况、职业情况、生活习惯及保健情况、妇女生育情况、人口学资料、环境资料2 2、调查员培训、调查员培训3 3、收集的方法、收集的方法 常规登记和报告、专题询问调查与信涵调查、临床检查及其他特殊检查的有关资料。（二）资料整理分析（二）资料整理分析 核查、整理、计算各种指标、
26、计算标化率、分析。（三）结果解释（三）结果解释 “三间”分布、提供病因线索、分析对比、寻找规律。现况调查的资料偏倚及其控制现况调查的资料偏倚及其控制偏倚偏倚调查结果中出现的系统误差，是人为造成的错误，可通过相应的方法防止产生。偏倚的种类：偏倚的种类：选择偏倚：选择偏倚：选择性偏倚、无应答偏倚信息偏倚：信息偏倚：调查对象引起的偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。1)1)选择偏倚产生的原因：选择偏倚产生的原因：a)a)无应答偏倚无应答偏倚b)b)志愿者偏倚志愿者偏倚2.2.信息偏倚产生的原因：信息偏倚产生的原因：a)a)回忆偏倚回忆偏倚b)b)报告偏倚报告偏倚c)c)观察者偏倚观察者偏倚d)d)测量偏倚测量偏倚
