1、1消毒供应中心消毒供应中心(室室)护理管理解析护理管理解析阿克苏地区第二人民医院供应室阿克苏地区第二人民医院供应室罗荣罗荣23 CSSD采取集中管理的工作模式。对所采取集中管理的工作模式。对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由器具和物品由CSSD回收、清洗消毒、灭菌回收、清洗消毒、灭菌和供应。和供应。质量管理与持续改进质量管理与持续改进 是是CSSD管理工作的核心任务管理工作的核心任务消毒供应中心的质量管理4v 消毒灭菌物品零缺陷消毒灭菌物品零缺陷v 使用科室满意使用科室满意 确保每个工作环节的质量确保每个工作环节的质量 达到行业规定的标准
2、达到行业规定的标准医院无菌物品质量管理总目标5v 回收（工具的使用、如何回收）回收（工具的使用、如何回收）v 清洗（不同器械的清洗流程、清洗工具的要求、水质清洗（不同器械的清洗流程、清洗工具的要求、水质和清洗剂的要求、清洗设备的使用、清洗质量的评价和清洗剂的要求、清洗设备的使用、清洗质量的评价)v 器械的消毒（方法、具体操作）器械的消毒（方法、具体操作）v 器械的检查和保养（清洁度的质量标准、如何保养）器械的检查和保养（清洁度的质量标准、如何保养）v 包装（无菌包装的要求、包装材料的要求选择包装（无菌包装的要求、包装材料的要求选择)v 灭菌监测（过程监测、结果监测）灭菌监测（过程监测、结果监测
3、）v 人员的培训人员的培训关注什么？6器械循环处理流程图器械循环处理流程图15 10 60 5 15 30-60分类分类清洗清洗消毒消毒干燥干燥器械器械检查检查与保与保养养包装包装灭菌灭菌发放发放去污区去污区检查包装及灭菌区检查包装及灭菌区无菌物品存放区无菌物品存放区回收回收储存储存71.8特殊护理单元质量管理与监测特殊护理单元质量管理与监测v5.5.2.1C1 检查消毒供应室的周围环境v5.5.2.1C2 检查消毒供应室的内部环境v5.5.2.1C3 检查消毒供应室基本消毒灭菌设备设施、个人防护用品 v5.5.2.1C4 检查供应室污染物及清洁物的通道 v5.5.2.1C5 检查护理人员对供
4、应室洁污分开流程规定及履职规定9内部布局和流程内部布局和流程检检查查包包装装灭灭菌菌区区无无菌菌物物品品存存放放区区去去污污区区 第一道屏障第一道屏障(双门清洗机双门清洗机)第二道屏障第二道屏障(双门灭菌器双门灭菌器)污污物物接接收收接收清洁物品接收清洁物品无菌物品发放无菌物品发放10 去去 污污 区区 病病 房房 污物通道污物通道污梯污梯回回收收间间清清洗洗间间实实际际屏屏障障物品流通路线物品流通路线物品流通路线物品流通路线 空空 气气 流流 向向 路路 线线 空空 气气 流流 向向 路路 线线 检查、包装区检查、包装区实实 际际 屏屏 障障 无菌物品存放区无菌物品存放区清清洁洁通通道道 污
5、梯污梯洁梯洁梯空空气气流流向向路路线线 清洁区清洁区清清 污污 区区科科室室流流程程路路线线图图11特殊护理单元质量管理与监测特殊护理单元质量管理与监测v5.5.2.1C5 检查护理人员对供应室洁污分开流程检查护理人员对供应室洁污分开流程规定及履职规定规定及履职规定v供应室履职规定供应室履职规定:分为清洁区和污染区。各区人员分为清洁区和污染区。各区人员相对固定，不得串岗。工作人员应按消毒供应中相对固定，不得串岗。工作人员应按消毒供应中心着装要求管理规定着装。物品由污到洁，不交心着装要求管理规定着装。物品由污到洁，不交叉、不逆流。清洁区与去污区采取单线行走，不叉、不逆流。清洁区与去污区采取单线行
6、走，不可逆行。人员、物品、设备、区域实行分类管理可逆行。人员、物品、设备、区域实行分类管理。污染物品与清洁物品分开，未灭菌物品与已灭。污染物品与清洁物品分开，未灭菌物品与已灭菌物品分开放置。菌物品分开放置。12特殊护理单元质量管理与监测特殊护理单元质量管理与监测v5.5.2.2C1 检查供应室人员配备检查供应室人员配备-提供花名提供花名册。册。v5.5.2.2C2 检查供应室集中管理清洗、消毒、灭菌和供应v5.5.2.2C3 检查供应室业务技能培训记录v5.5.2.2C4 检查相关部门对供应室的协作保障工作。13特殊护理单元质量管理与监测特殊护理单元质量管理与监测v5.5.2.3C1 检查供应
7、室规章制度、工作流程及应急预案。v5.5.2.3C2 有与临床科室联系的制度。v5.5.2.4C1 检查供应室清洗及效果监测记录。v5.5.2.4C2 检查供应室专人负责质量监测记录。v5.5.2.5C 检查供应室培训计划。14设设 备备15 密封检查16测试封口缝质量检测的示例“墨水染色试验”起初的通道起初的通道17THESE ARE NOT STERILE CONTAINERS!1818乱扔乱扔 代替代替 摆放摆放?1919 杂乱无序杂乱无序?2020?21Marion Peiker,04.-06.06.2012,Hangzhou Instrumentenaufbereitung 2122
8、222323适合用于清洗和消毒的筛盘水可以自由穿过筛盘水可以自由穿过筛盘(阻力很小阻力很小).2424网状置物筐2525网状置物筐网状置物筐26Marion Peiker,04.-06.06.2012,Hangzhou Instrumentenaufbereitung 26拆开的扶骨器滑竿拆开的扶骨器滑竿组织残留组织残留血液残血液残留留272728282929已消毒的物品已消毒的物品,只能在密封的包装内只能在密封的包装内保持无菌状态保持无菌状态!3030装载消毒仪器时应当注意什么?311.32突发事件应急预案高压蒸汽灭菌器发生故障应急预案高压蒸汽灭菌器发生故障应急预案清洗消毒器发生故障应急预案
9、清洗消毒器发生故障应急预案工作人员职业暴露损伤应急预案工作人员职业暴露损伤应急预案停水、停电应急预案停水、停电应急预案 步骤简单、步骤简单、明了、准确明了、准确33设备相关操作记录设备相关操作记录根据消毒供应中心拥有的设备根据消毒供应中心拥有的设备种类建立记录本种类建立记录本 日常维护及故障处理登记本日常维护及故障处理登记本 设备维修登记本设备维修登记本 设备运行技术参数记录本设备运行技术参数记录本 厂家提供完整的产品使用说明厂家提供完整的产品使用说明书和维修说明书书和维修说明书正常或故障正常或故障34消毒供应中心迎评消毒供应中心迎评现场评审阶段现场评审阶段1、访谈护士长、访谈护士长 2、询问
10、护士、询问护士 3、抽查检查方法抽查检查方法351.3637医院供应室工作流程v消毒供应中心(室)标准工作流程：回收-分类-清洗-检查与包装-灭菌-储存-发放。38一、回收：v供应中心(室)工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车(或箱)回收至科内。v回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。v器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物(常水冲洗)，避免干燥，封闭暂存。39v每次回收后，清洁消毒回收车(或箱)，进行清洗消毒干燥存放。v特殊污染的器械、器具（朊毒体、气性坏疽、绿脓杆菌、炭疽)按消洗消程序处理外，其他所有器械、器具按先洗后消毒程序处理
11、，并用双层黄色塑料袋扎紧袋口，由供应室单独回收。40v下收污染物品下收污染物品41二、分类：v1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。v2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。42分分 类类43三、清洗v不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法v(包括手工清洗和机械清洗)。v耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。v精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。44v清洗的流程1)预洗(35min)：用流水去除明显的污物(若污物变干，可多浸泡几分钟)。v(2)酶洗(25min)：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，已凝固或污
12、染严重处在水面下刷洗。手工清洗酶的应用方法：选用高泡型酶，按1 200浓度配制，根据清洗物品的污染程度，温度选用40适宜。将物品放如多酶清洗液中，浸泡3-5分钟，带关节的器械尽量打开，时间不宜过长，浸泡后用清水彻底清洗干 净。v(3)漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。45v(4)消毒：可采用75%乙醇或大于90 水温5分钟以上消毒。v(5)润滑：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。v(6)干燥：消毒后的器械、器具应进行干燥处理，干燥可采用95%乙醇以及低纤维絮擦布干燥，不宜采用放置在空气中自然凉干的方法。v穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。
13、46清清 洗洗47v机机 洗洗机清洗机清洗碗盘上碗盘上选择不同程序选择不同程序48清洗的重要性v清洗的重要性v充分充分清洗清洗后后:v去除去除HIV和和HBV等等v去除热原去除热原,降低发热反应降低发热反应v大大降低生物负荷大大降低生物负荷v减少腐蚀性减少腐蚀性4950v 没有清洗的污物灭菌后继续存在没有清洗的污物灭菌后继续存在灭菌前灭菌前灭菌后灭菌后51血液对器械的腐蚀血液对器械的腐蚀52从未使用从未使用使用过使用过没有清洗没有清洗但是灭菌过但是灭菌过一小时内干结一小时内干结超声波清洗超声波清洗+消毒器消毒器+灭菌器灭菌器 消毒液中一小时消毒液中一小时53v清洗不干净54清洗后器械生锈55金
14、属/锈蚀缝隙锈蚀56清洗人员注意：清洗人员注意：手套、防水口罩和眼手套、防水口罩和眼 罩（或面罩），防水罩（或面罩），防水 衣服（或衣服衣服（或衣服+防水围防水围 裙）裙）注意尖锐物：厚橡胶注意尖锐物：厚橡胶 手套手套 注意飞沫和气溶胶：注意飞沫和气溶胶：N95口罩口罩 手消毒：脱手套后手消毒：脱手套后57清洗控制的五大要素v清洗流程的控制v清洁剂的正确使用v水质的控制v清洗时间v清洗温度58清洗的注意事项v手工清洗时水温为15 30.v去除干固的污渍应先用酶洗液浸泡，再刷洗或檫洗。v刷洗操作时应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。v不应使用钢丝球类
15、用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。v清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。59清洗效果的验证“肉眼观察肉眼观察”仍是最快仍是最快,最最简单简单,最最方便方便的方法的方法60干燥柜61转运箱的清洗转运箱的清洗v转运箱的清洗转运箱的清洗62四、检查：v清洗质量的检查：目测或使用带光源的放大镜对干燥后的每件器械、器具进行检查。器械表面及关节、齿牙处应光洁无残留物质、血渍、水垢、锈斑，功能完好无损毁。v清洗质量不和格的，应重新清洗处理。有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。v器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。
16、63五、包装：v 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。v 包装前应核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。v 盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。v 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。v 灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。v 灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过303050。64v灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。v封包要求v
17、包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；v闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。v灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。65v敷敷 料料 室室敷料整理、包装敷料整理、包装66v配配 包包67v包装质量：v没有合格的包装就没有合格的无菌物品！v1）包装材料的质量控制v2）检查配包和包装质量控制v3）包装方法的质量控制v4）封包的质量控制v5）标识的质量控制68六、灭菌：v 1、压力蒸汽灭菌：首选(耐高温、耐高湿的器械和物品)v(1)液体、油脂
18、、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。v(2)所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。v(3)按要求进行灭菌器效能检测，包括：化学和生物监测、B-D试验。v 2、装载要求：v(1)装载量：脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量分别不得超过柜室容积的95%。v (2)同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。v(3)装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。v(4)手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。69v3、卸载要求：v(1)压力蒸汽灭菌物品取出后放置于远离空调或空气入口的地方冷却。v(2)检查灭菌物品包装的完整性干燥情况
19、。v(3)检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。v(4)灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。70v灭灭 菌菌1规范装筐规范装筐71七、储存：v七、储存：v1、无菌物品的储存条件：v清洁、干燥、温度在20-25、相对湿度60%。v物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面2025cm、离墙面510cm、距天花板50cm。v2、无菌物品的有效期：v棉布或硬质容器的有效期7天。v3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。v4、物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。72v存放区存放区73八、发放：v 1、遵循“先进先出”的原则。v 无菌物品应分门别类放在无菌柜内，物品排列整齐，以左进右出为原则。v 2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。v 3、发送至临床时，必须使用专用的车或容器，采取密闭运送。运送工具要有明显标识，保持清洁，洁污分开。v 拿取无菌物品时，必须洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。v 每日检查无菌物品的有效期，过期物品应重新灭菌，发现散包、落地包、标识不清者，应重新进行包装和灭菌。v 对无菌包已打开但未使用者，也不可再放回原处。74v下下 送送75
