1、 深静脉置管的护理深静脉置管的护理 深静脉置管的定义深静脉置管的定义l深静脉置管术:是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。深静脉置管适应证深静脉置管适应证l严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。l需长期输液或经静脉抗生素治疗者。l全胃肠外营养治疗患者。l需要大量、快速输血、输液的病人，或利用中心静脉压的测定可随时调节输入量和速度。l进行危险性较大的手术患者。l外周穿刺
2、困难者。l需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。深静脉置管禁忌证深静脉置管禁忌证l严重凝血功能障碍易出血和感染的。l所选静脉通路有梗塞和损伤的。l大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。l穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。l严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。l不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。l极度衰竭的患者慎用。穿刺的部位穿刺的部位l颈内静脉穿刺、颈外静脉穿刺l锁骨下静脉穿刺l股静脉穿刺：由于股静脉穿刺部位较低，易被 大小便污染，因此，一般选择锁 骨下静脉穿刺为主，便于护理也 有利于导管的固定。锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 术前准备术前准备l深静脉穿刺包1个、2%利多卡因5 m
3、l、肝素 稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏 等，3 M透明 敷贴、5 ml注射器。l协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿 刺成功的重要因素。实物实物AB 术前护理术前护理 1、心理护理：由于危重患者无行为能力，家 属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进 行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消 除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完 成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后 有可能出现的并发症，让患者及家属做出选 择。在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术 的基础上，请他们在相关知情同意书上签字。术中护理术中护理1、熟悉穿刺置
4、管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为12 14cm。术后的观察术后的观察1、滴速的观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块
5、，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。2、液体泄漏的观察：当导管老化，折断或自 静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应 立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输 液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将 导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。术后的护理术后的护理1、导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出。2、穿刺部位护理：注意
6、观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出，3、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液1015ml做脉冲式封管(研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集）。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h,为避免感染,超过24h应弃去重新配制。4、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可
7、抽取少量肝素盐水稀释液冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。5、监测中心静脉压：利用深静脉置管监测 CVP时，特别加强患者及家属的心理护 理，增强心理的安全感。较长时间监测 CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀 肝素液10 ml 冲洗导管，以保持 测压系统通畅和减少感染发生率。常见并发症的预防与护理观察常见并发症的预防与护理观察1、空气栓塞:空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。预防措施：一定要及时更换液体，并仔细检 查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善 固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液 导管时应先关
8、闭静脉留置管，确保导管各连 接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断 阀。2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。l预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理。3、导管堵塞：与输入药
9、物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞，静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液冲管。合理安排输液顺序，注意药物间配伍禁忌，l再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。4、导管移位或脱出 深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。l预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮
10、肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。拔管拔管 l用安而碘消毒局部，撕去固定导管的透明贴膜，再次消毒，用剪刀剪去固定导管的缝线，然后按压穿刺点拔除导管，并按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用碘伏消毒局部，贴无菌敷贴或纱布。l良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理,减少了静脉穿刺频率，为病人减轻了痛苦，也减少了感染机率，为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间，同时，也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪，改善了护患关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，
