1、急危重症护理学急危重症护理学第十章第十章 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施教学目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床
2、表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能力敏捷、动作迅速的能力 一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。请思考：1、考虑该学生最可能发生了什么情况？2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？3、针对该学生的紧急处理措施有哪些？第一节 中暑 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治
3、与护理 4 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。一、中暑的概念和分类u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病410二、中暑的病因与发病机制病因病因u机体产热增加机体产热增加u机体散热减少机体散热减少u机体热适应能力下降机体热适应能力下降 (神经内分泌调节神经内分泌调节)411二、中暑的病因与发病机制发病机制发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉大量
4、出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。疼痛或痉挛，发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。易发生热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。412三、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻
5、度中暑u重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病u先兆中暑：先兆中暑：出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意出现大汗、口渴、头晕、头痛、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。肢无力、体温正常或略升高。u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红，大以上，出现面色潮红，大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。衰竭的表现。转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高钾、低钠
6、、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估416三、中暑的病情评估病情判断病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。毒性痢疾等疾病相鉴别。417四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境u迅速降温u保护重要脏器功能418四、中暑的救治与护理现场救护现场救护u脱离高温环境 u迅速降温 院内救护院内救护u降
7、温：包括物理降温和药物降温 u对症处理 1、保持呼吸道通畅2、纠正水电质和酸碱平衡紊乱（热痉挛：静脉注射10%葡萄糖酸钙）3、防治器官功能不全。419四、中暑的救治与护理护理措施护理措施u即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧 床休息；饮食以半流质为主。u保持有效降温：环境环境：通风良好的阴凉处；2025 空调房间内。空调房间内。体表体表：局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）！冰水浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；必要时15 。四、中暑的救治与护理体内中心降温体内中心降温：1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。2、4葡萄糖盐水10002
8、000ml静脉滴注，开始3040滴/分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。3、低温透析（透析液10）。药物降温药物降温：口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg；四、中暑的救治与护理u密切观察病情变化：降温效果的观察降温效果的观察：监测体温；观察末梢循环，T38,终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。并发症的监测观察并发症的监测观察：1、生命体征、神志、瞳孔2、血流动力学、凝血功能3、水电解、酸碱平衡4、重要脏器功能。伴随症状的观察伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。u加强基础护理：口腔、皮肤。u健康教育：防暑降温知识；高温
9、环境下，注意补充含盐饮料。思考题思考题v男性，20岁，在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次，伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体：T：42（肛温），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齐，瞳孔稍大，意识模糊、颈软，查体合作；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；两肺呼吸音粗；心电图检查无异常。v请思考：1、考虑该患者最可能发生了什么情况？2、如何对该患者进行紧急救护？3、可采取哪些降温措施？第二节 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于水或
10、其又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动脉搏动称为近乎淹溺；窒息合并心脉搏动称为近乎淹溺；窒息合并心脏停搏称为溺死。脏停搏称为溺死。一、淹溺的概念425二、淹溺的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。淹溺的分类 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞
11、损害红细胞损害 很少很少 大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见电解质变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、急性肺水肿、心室颤动等心室颤动等u根据根据发生机制分为发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺：干性淹溺和湿性淹溺 前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。u根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺：淡水淹溺和海水淹溺427三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。淹溺发生的时间、地点和水源性质以
12、及现场施救等。临床表现临床表现u症状症状：近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽近乎淹溺者可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者、胸痛、呼吸困难、可粉红色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。u体征体征：皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充皮肤发绀，颜面肿胀，球结膜充血，口鼻充满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹满泡沫和泥污。意识的改变、呼吸心率的改变。腹部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。部膨隆，四肢厥冷。有时可有头、颈外伤。428三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查u血尿检查血尿检查 u动脉
13、血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如面部肿胀伴有下列症状，如面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫弱或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充或污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张，即可诊断为满水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。淹溺。429四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u对症处理对症处理 1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通
14、畅保持呼吸道通畅u心肺复苏心肺复苏u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护四、淹溺的救治与护理倒倒 水水 法法膝顶法膝顶法倒倒 水水 法法倒倒 水水 法法抱腹法抱腹法倒水注意事项？倒水注意事项？倒水时间在1分钟内，避免延误心肺复苏。使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水排出。436护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：换下湿衣
15、裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路u输液护理：输液护理：淡水淹溺：淡水淹溺：严格控制输液速度，小剂量、低速度开严格控制输液速度，小剂量、低速度开始，避免加重血液稀释和肺水肿。始，避免加重血液稀释和肺水肿。海水淹溺：海水淹溺：出现血液浓缩时，遵嘱输入出现血液浓缩时，遵嘱输入5%5%葡萄糖和葡萄糖和血浆液体，切忌输入生理盐水。血浆液体，切忌输入生理盐水。四、淹溺的救治与护理四、淹溺的救治与护理u复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到3032即可。被动复温：保暖、置于温暖环境 主动复温：热水袋，热辐射；体内复温 （加温加湿给氧、加温静脉
16、输液、）u密切观察病情变化：生命征、心律、意识；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；CVP监测。u心理护理 u健康教育学会游泳和互救技能学会游泳和互救技能对水域要有所了解对水域要有所了解小孩游泳有家长陪伴小孩游泳有家长陪伴思考题思考题v一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。请思考：1、在事故现场该如何进行救护？2、该男孩转到医院后该如何救护？第三节 电击伤 电击伤的概念电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4 一、电击伤的概念分类分类l 超高压电或雷击伤l 高
17、压电伤l 低压电伤445二、电击伤的病因与发病机制病因病因u人体直接接触电源人体直接接触电源 u电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体446二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制 影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制448三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 全身表现全身表现1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及精
18、神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失。2.2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停。449三、电击伤的病情评估临床表现临床表现 局部表现局部表现1.1.低电压引起的损伤伤口较小，一般不低电压引起的损伤伤口较小，一般不 损伤内脏。损伤内脏。2.2.高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，高压电引起电烧伤：烧伤
19、面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。450三、电击伤的病情评估临床表现临床表现 并发症并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同
20、工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查 三、电击伤的病情评估453四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护 u维持有效呼吸维持有效呼吸 u补液、纠正心律失常补液、纠正心律失常 u创面处理创面处理 u筋膜松解术和截肢筋膜松解术和截肢 u对症处理对症处理 u迅速脱离电源：迅速脱离电源：切断电源、拉切断电源、拉开电线；拉开触电者；切断电线开电线；拉开触电者；切断电线u防止感染防止感染 u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏重型触电者：心肺复苏 现场救护现场救护 院内救护院内救护 电击伤急救电击伤急救 四、电击伤的救治与护理455护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理：用药护理：补液；抗感染；治疗心律失常补液；抗感染；治疗心律失常。u合并伤的护理合并伤的护理 u严密观察病情变化严密观察病情变化 u加强基础护理加强基础护理 u健康教育健康教育 四、电击伤的救治与护理
