1、急危重症护理学急危重症护理学 环境及理化因素损伤的救护环境及理化因素损伤的救护 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材急危重症护理学急危重症护理学课程内容第一节第一节 中暑中暑第二节第二节 淹溺淹溺第三节第三节 电击伤电击伤教学目标u掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理掌握中暑、淹溺、电击伤的概念、救治原则和护理措施措施u熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现熟悉中暑、淹溺、电击伤的临床表现u了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制了解中暑、淹溺、电击伤的病因和发病机制u具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应具有救死扶伤的精神、争分夺秒的抢救意识和反应敏捷、动作迅速的能
2、力敏捷、动作迅速的能力 重点难点v中暑、淹溺、电击伤的临床表现中暑、淹溺、电击伤的临床表现v中暑、淹溺、电击伤救治原则中暑、淹溺、电击伤救治原则v中暑、淹溺、电击伤的护理措施中暑、淹溺、电击伤的护理措施 一位某高校学生连续多日参加学校的军事训练，最后以“多汗、疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛2小时”为主诉急诊入院。请思考：1、考虑该学生最可能发生了什么情况？2、为进一步明确诊断，需要哪些检查？3、针对该学生的紧急处理措施有哪些？第一节 中暑 中暑的概念和分类中暑的概念和分类 1 中暑的病因与发病机制中暑的病因与发病机制 2 中暑的病情评估中暑的病情评估 3中暑的救治与护理中暑的救治与护理 4
3、 在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征，又称急性热致疾患。急性热致疾患。一、中暑的概念和分类u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑：重度中暑：一、中暑的概念和分类热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热射病热射病412二、中暑的病因与发病机制f 1.1.产热增加产热增加：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高温作：孕妇、肥胖；烈日曝晒或高温作业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事业，气温不高而湿度高、通风不良环境下从事重体力劳动时间长，机体产热增加、导致蓄积。重体力劳动时间长，机体产热增加
4、、导致蓄积。f 2.2.机体散热减少机体散热减少：紧身衣、不透气的衣服：紧身衣、不透气的衣服f 3.3.机体适应能力下降机体适应能力下降：机体在应激反应过后，：机体在应激反应过后，调节能力下降。调节能力下降。中暑的致病因素中暑的致病因素高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动二、中暑的机制二、中暑的机制v1.正常体温调节：正常体温调节：v 下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡下丘脑体温调节中枢，产热散热平衡,体温维持在体温维持在37左右。左右。v2.中暑条件：中暑条件：v 空气干燥、气温超过空气干燥、气温超过35或连
5、续或连续3天气天气温超过温超过30,相对湿度超过相对湿度超过70%。415二、中暑的发病机制发病机制发病机制u大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉大量出汗，失水、失盐，导致肌细胞水肿，引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。疼痛或痉挛，发生热痉挛。u失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，失水、血液浓缩、血容量不足，血管舒缩功能障碍，易发生热衰竭。易发生热衰竭。u中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随中枢神经系统的损伤变为不可逆性，重要脏器的也随之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。之损伤，心脏排出量急剧下降，继而发生热射病。416三、中暑的病情评估中暑史中暑史u有无在高
6、温环境中长时间工作、未补充水分或含有无在高温环境中长时间工作、未补充水分或含 盐饮料等病因存在。盐饮料等病因存在。临床表现临床表现u先兆中暑先兆中暑u轻度中暑轻度中暑u重度中暑重度中暑（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病u先兆中暑：先兆中暑：出现出现大汗、口渴、头晕、头痛大汗、口渴、头晕、头痛、注意力、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略升高。力、体温正常或略升高。有效处理后，短时间可恢复有效处理后，短时间可恢复u轻度中暑：轻度中暑：体温至体温至3838以上，出现面色潮红以上，出现面色潮红，大量，
7、大量出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭出汗，皮肤灼热等表现；或出现早期周围循环衰竭的表现。的表现。有效处理后，数小时可恢复有效处理后，数小时可恢复3.3.重度中暑重度中暑：上述症状加重外上述症状加重外伴高热，痉挛，昏伴高热，痉挛，昏迷和晕厥迷和晕厥。按临床表现和发病机制分为。按临床表现和发病机制分为热痉挛、热痉挛、热衰竭、热射病。热衰竭、热射病。一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发一般以单一形式出现，也可以同时出现或序贯发展，难以区分。只是有侧重表现。展，难以区分。只是有侧重表现。（1 1）热痉挛）热痉挛（多见于健康青壮年者多见于健康青壮年者）大量出汗大量出汗 盐、水丢失盐、水
8、丢失 大量饮水大量饮水 低血钠、低血钠、钾钾骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛，体温无明显升高，痉挛最常见体温无明显升高，痉挛最常见于腓肠肌于腓肠肌 。（2 2）热衰竭）热衰竭（多见于老年人、儿童，慢病者多见于老年人、儿童，慢病者）大量出汗体液丢失过多大量出汗体液丢失过多血液浓缩、血容量减血液浓缩、血容量减少少循环衰竭循环衰竭，多汗，疲乏，物理，无明显中枢损，多汗，疲乏，物理，无明显中枢损害症状，是热痉挛与热射病中间过程。害症状，是热痉挛与热射病中间过程。v（3 3）热射病）热射病（T T4141多见于老年人多见于老年人）高温高温散热障碍、热蓄积散热障碍、热蓄积下丘脑下丘脑体温调体温调 节中枢节中枢障障碍碍
9、体温急剧升高、体温急剧升高、呼吸衰竭呼吸衰竭、脑细胞损伤脑细胞损伤、心、心衰、衰、汗腺衰竭汗腺衰竭，中暑最严重类型，中暑最严重类型，v日射病日射病：是热射病的：是热射病的特殊类型特殊类型，头部未加，头部未加保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受保护直接受太阳暴晒导致体温中枢直接受损。损。年龄年龄典型症状典型症状体温体温热痉挛热痉挛青少年青少年低钠、低低钠、低氯、肌肉氯、肌肉痉挛、痉挛、正常正常热衰竭热衰竭老年人、老年人、产妇产妇最常见、最常见、周围循环周围循环衰竭，衰竭，基本正常基本正常热射病热射病年老体弱年老体弱慢性病慢性病高热高热4040日射病日射病青壮年青壮年脑组织水脑组织水肿肿转氨酶升高
10、转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血尿素氮血尿素氮血肌酐血肌酐升高升高 高钾、低钠、高钾、低钠、低氯血症低氯血症 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 辅助检查辅助检查三、中暑的病情评估423三、中暑的病情评估病情判断病情判断 根据病史和临床表现可判断患者是否发根据病史和临床表现可判断患者是否发生中暑。生中暑。但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、但重度中暑应与脑膜炎、脑血管意外、脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢脓毒血症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相疾等疾病相鉴别鉴别。424四、中暑的救治与护理救治原则救治原则u尽快使患者脱离高温环境u迅速降温u保护重要脏器功能4
11、25四、中暑的救治与护理现场救护现场救护院内救护院内救护护理措施护理措施u降温u对症处理（一）现场救护：（一）现场救护：v1.1.脱离环境脱离环境：迅速移病人至阴凉通风处或迅速移病人至阴凉通风处或20-2520-25，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。，解开或脱去外衣，取平卧位，安静休息。v2 2、降温降温：反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至反复用冷水擦洗面部、四肢、全身，至体温降至体温降至38 38 以下，饮用含盐饮料。以下，饮用含盐饮料。v 体温持续在体温持续在38.538.5以上，可使用解热镇痛药物以上，可使用解热镇痛药物降温。降温。v 先兆中暑与轻度中暑现场可恢复，疑为重度中暑先兆中
12、暑与轻度中暑现场可恢复，疑为重度中暑应立即送往医院。应立即送往医院。（二）院内救护（二）院内救护v1.1.降温：降温：是抢救中暑的关键是抢救中暑的关键v物理降温物理降温：v环境：室温环境：室温20-2520-25v体表：头部、擦浴、冰水浴体表：头部、擦浴、冰水浴v体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降体内：动脉注射、胃内降温、灌肠、静脉降温温v药物降温药物降温：氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠氯丙嗪、地塞米松、人工冬眠v一小时内使直肠温度降至一小时内使直肠温度降至3838左右左右2.2.先兆、轻度中暑：先兆、轻度中暑：迅速脱离高热环静迅速脱离高热环静饮用冰盐水或防暑降温剂饮用冰盐水或防暑降温剂（十滴
13、水、藿香正气散）（十滴水、藿香正气散）体温持续在体温持续在38.538.5以上给与解热镇痛药以上给与解热镇痛药（阿司匹林）（阿司匹林）呼吸循环衰竭倾向者呼吸循环衰竭倾向者5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500mL500mL快快速静滴速静滴3 3.重症中暑：重症中暑：（1 1）热痉挛：）热痉挛：补液补液-同时监测水、电介质纠正低钠、氯同时监测水、电介质纠正低钠、氯 解痉解痉-水合氯醛水合氯醛10-15mL10-15mL灌肠、灌肠、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10mL10mL静推静推 苯巴比妥苯巴比妥0.1-0.20.1-0.2肌注肌注 畅通呼吸道、吸氧畅通呼吸道、吸氧 防坠床防坠床（2 2）热衰
14、竭：）热衰竭：补液：心电监护、呼吸功能下快速补液补液：心电监护、呼吸功能下快速补液（3 3）热射病：）热射病：降温降温 畅通呼吸道畅通呼吸道 密切观察生命体证密切观察生命体证430四、中暑的救治与护理护理措施护理措施u即刻护理即刻护理：保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧保持呼吸道通畅；环境通风凉爽；卧 床休息；饮食以半流质为主。床休息；饮食以半流质为主。u保持有效降温：保持有效降温：环境：环境：通风良好的阴凉处；通风良好的阴凉处；20202525 空调房间内。空调房间内。体表：体表：局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或局部降温（冰袋、冰帽）全身降温（冰毯、冰水或酒精擦拭、冰水浴）酒精擦拭
15、、冰水浴）！冰水浴禁忌：冰水浴禁忌：老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰老年人、新生儿、昏迷、休克、心力衰竭、体弱，心血管患者；竭、体弱，心血管患者；必要时必要时15 15。四、中暑的救治与护理体内中心降温体内中心降温：重度中暑，体外降温无效者1、冰盐水200ml注入胃内或灌肠。2、4葡萄糖盐水10002000ml静脉滴注，开始3040滴/分，后加快速度，避免发生急性肺水肿。3、低温透析（透析液10）。药物降温药物降温：口服水杨酸类解热药物；冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪各25mg，哌替啶（度冷丁）50mg；四、中暑的救治与护理u密切观察病情变化：密切观察病情变化：降温效果的观察：降温效果的观察：监测
16、体温；观察末梢循环，监测体温；观察末梢循环，T38 T38,终止终止降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。降温；呼吸抑制、深昏迷、血压下降时停用药物降温。并发症的监测观察：并发症的监测观察：1 1、生命体征、神志、瞳孔、生命体征、神志、瞳孔2 2、血流动力、血流动力学、凝血功能学、凝血功能3 3、水电解、酸碱平衡、水电解、酸碱平衡4 4、重要脏器功能。、重要脏器功能。伴随症状的观察：伴随症状的观察：寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出血。u加强基础护理加强基础护理：口腔、皮肤口腔、皮肤 。u健康教育健康教育：防暑降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮防暑
17、降温知识；高温环境下，注意补充含盐饮料。料。思考题思考题v男性，20岁，在高温环境中劳动4小时后突然觉得发热、头晕、头痛、随之呕吐多次，伴烦躁、意识模糊急诊入院。查体：T：42（肛温），R：28次/分，BP:140/85mmHg,HR:122次/分，律齐，瞳孔稍大，意识模糊、颈软，查体合作；颜面潮红，全身皮肤干燥无汗；两肺呼吸音粗；心电图检查无异常。v请思考：1、考虑该患者最可能发生了什么情况？2、如何对该患者进行紧急救护？3、可采取哪些降温措施？淹淹 溺溺淹淹 溺溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第是我国人群意外伤害致死第3位死因位死因 第二节 淹溺 淹溺的概念淹溺的概念1 淹溺的发病机制
18、淹溺的发病机制 2 淹溺的病情评估淹溺的病情评估 3淹溺的救治与护理淹溺的救治与护理 4 又称溺水，是人淹没于又称溺水，是人淹没于水或其他液水或其他液体体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息吸道和肺泡，或反射性喉痉挛，引起窒息和缺氧。有大动脉搏动称为和缺氧。有大动脉搏动称为近乎淹溺近乎淹溺；窒；窒息合并心脏停搏称为息合并心脏停搏称为溺死溺死。一、淹溺的概念439二、淹溺的发病机制人淹没于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水进入呼吸道和肺泡 阻止气体交换 引起全身严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。淹溺的分类 海水淹溺海水
19、淹溺 淡水淹溺淡水淹溺血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少 大量大量心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见电解质变化电解质变化 高钠、钙、镁高钠、钙、镁 低钠、氯、蛋白，高钾低钠、氯、蛋白，高钾主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿等急性肺水肿等 急性肺水肿、急性肺水肿、心室颤动等心室颤动等u根据根据发生机制分为发生机制分为：干性淹溺和湿性淹溺干性淹溺和湿性淹溺 前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。前者喉痉挛引起；后者水分阻塞呼吸道。u根据浸没介质分为根据浸没介质分为：淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺和海水淹溺病理生理
20、病理生理v呼吸道有无液体呼吸道有无液体v1.干性淹溺干性淹溺入水入水刺激刺激喉头痉挛喉头痉挛呼吸道梗阻呼吸道梗阻窒息窒息心脏骤停心脏骤停死亡死亡2.2.湿性淹溺湿性淹溺入水入水先屏气、后呼吸先屏气、后呼吸大量水进入呼吸道、肺泡大量水进入呼吸道、肺泡气体交换障气体交换障碍碍缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释缺氧、二氧化碳潴留、血液稀释v淡水淹溺淡水淹溺红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血过量游离血过量游离血红蛋白堵塞红蛋白堵塞肾小管肾小管血液稀释血液稀释低钠、低氯低钠、低氯及低蛋白血及低蛋白血症症高高钾钾血血症症心心室室颤颤动动心脏心脏骤停骤停急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭一、淡水淹溺一、淡水淹
21、溺根据水域根据水域v海水海水(高渗高渗)钙、镁离子使肺钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细毛细血管内皮细胞受损胞受损肺组织内呈肺组织内呈高渗状态高渗状态高钙、镁血症高钙、镁血症心律失常、血心律失常、血压下降、心脏压下降、心脏停搏停搏血液中大量水血液中大量水分及蛋白质向分及蛋白质向肺间质和肺泡肺间质和肺泡腔内渗出腔内渗出急性肺急性肺水肿水肿心力衰竭死亡心力衰竭死亡二、海水淹溺二、海水淹溺444三、淹溺的病情评估淹溺史淹溺史u淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施淹溺发生的时间、地点和水源性质以及现场施救等。救等。病情评估（一）症状体征（一）症状体征：心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停
22、1 1、呼吸系统：、呼吸系统：呼吸浅快不规则，呼吸浅快不规则，剧烈咳嗽、胸痛剧烈咳嗽、胸痛。淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。海淡水淹溺者咳粉红泡沫痰，两肺闻及湿罗音。海水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。水淹溺者口渴感明显，最初数小时可有寒战、高热。2 2、循环系统：、循环系统：脉搏细速或不能触及、心律不脉搏细速或不能触及、心律不齐、心音低钝、血压不稳定齐、心音低钝、血压不稳定。3 3、神经系统：、神经系统：烦躁或昏迷烦躁或昏迷，4 4、泌尿系统：、泌尿系统：少尿、无尿、橘红尿少尿、无尿、橘红尿。病情评估（一）症状体征：（一）症状体征：1.1.轻度：轻度：吸入少量液体；神志清
23、、肤色轻度苍白，呼吸入少量液体；神志清、肤色轻度苍白，呼吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。吸急促、咳嗽、血压轻度升高、心率加快。2.2.中度：中度：吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入吸入大量液体，剧烈咳嗽，部分病人因吸入呕吐物发生窒息和缺氧（呕吐物发生窒息和缺氧（发绀发绀）；神志模糊、烦躁，）；神志模糊、烦躁，呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（呼吸不规则、血压下降、心率减慢、肺水肿（75%75%）3.3.重度：重度：昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大昏迷，面色苍白、眼球突出、四肢厥冷、大动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液体动脉搏动消失、心跳呼吸停止，口、鼻腔内大量液
24、体及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。及吸入物，合并有脑外伤、脊柱损伤、空气栓塞等。溺水的人是溺水的人是静静静静站在水里，而不站在水里，而不是平躺在水里是平躺在水里。很多人以为溺水很多人以为溺水的人会大喊大叫的人会大喊大叫惊慌失措，实际惊慌失措，实际上，很多时候是站立的样子，或者好像在水里垂直上，很多时候是站立的样子，或者好像在水里垂直爬一个隐形的楼梯。头是大多数在水面上，嘴巴有爬一个隐形的楼梯。头是大多数在水面上，嘴巴有时候在水外，有时候在水里，一上一下好像冒泡。时候在水外，有时候在水里，一上一下好像冒泡。1 1、溺水者、溺水者不会呼救不会呼救。他们必须先能呼吸，才能说话。一个人。
25、他们必须先能呼吸，才能说话。一个人溺水时，嘴巴会没入水中再浮出水面，中间没有时间呼气、溺水时，嘴巴会没入水中再浮出水面，中间没有时间呼气、吸气，加上呼救。吸气，加上呼救。2 2、溺水者也、溺水者也无法挥手求救无法挥手求救。溺水者会本能地将双臂伸到两侧，。溺水者会本能地将双臂伸到两侧，向下压，好让嘴巴浮出水面，小孩则可能会将手臂前伸。总向下压，好让嘴巴浮出水面，小孩则可能会将手臂前伸。总之，之，他们无法划水朝救援者移动，或把手伸向救援设备他们无法划水朝救援者移动，或把手伸向救援设备3 3、溺水者在水中是、溺水者在水中是直立直立的，没有踢腿的动作，他们只能挣扎的，没有踢腿的动作，他们只能挣扎203
26、02030秒秒，之后就会沉下去。，之后就会沉下去。4 4、溺水者的、溺水者的眼神呆滞眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛。，无法专注或闭上眼睛。5 5、溺水者的头发可能会盖在额头或眼睛上。、溺水者的头发可能会盖在额头或眼睛上。6 6、溺水者可能、溺水者可能头在水中，嘴巴在水面头在水中，嘴巴在水面，或头后仰，嘴巴张开。，或头后仰，嘴巴张开。小孩的头则可能前倾。小孩的头则可能前倾。7 7、溺水最重要的迹象就是、溺水最重要的迹象就是看起来不像溺水看起来不像溺水，他们看起来可能，他们看起来可能只是抬头在看天空、岸际、泳池边或码头。只是抬头在看天空、岸际、泳池边或码头。450三、淹溺的病情评估辅助检查辅助检查u
27、血尿检查血尿检查 u动脉血气分析动脉血气分析 u心电图检查心电图检查 uX X线检查线检查 病情判断病情判断有确切的淹溺史，和（或）有确切的淹溺史，和（或）伴有下列症状，如伴有下列症状，如面部肿胀、面部肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充满泡沫或或停止；口、鼻充满泡沫或污泥；腹部膨隆，胃内充满污泥；腹部膨隆，胃内充满水呈胃扩张水呈胃扩张，即可诊断为淹溺。即可诊断为淹溺。451四、淹溺的救治与护理救治原则救治原则u迅速将患者救离水中迅速将患者救离水中u立即恢复有效通气，实施心肺复苏立即恢复有效通气，实施心肺复苏 u对症处理对症处理 从事发开始，你只有从事发开始，
28、你只有3030秒秒钟去把人救出水中钟去把人救出水中.1.1.迅速救出水面迅速救出水面2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u心肺复苏心肺复苏u倒水处理（清醒者）倒水处理（清醒者）u迅速清除异物迅速清除异物 3.3.迅速转运迅速转运 救治处理救治处理 1.1.维持呼吸、循环功能维持呼吸、循环功能 2.2.防治低体温防治低体温3.3.纠正低血容量、水电纠正低血容量、水电 解质和酸碱失衡解质和酸碱失衡4.4.对症治疗对症治疗现场救护现场救护院内救护院内救护四、淹溺的救治与护理（一）现场救护一）现场救护1.1.迅速救出迅速救出 淹溺者淹溺者 淹溺-紧急救护*1.1.用手用手臂夹住臂夹住病人的病人的头和颈
29、头和颈部部2.2.把病把病人翻转人翻转过来过来头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救3.3.打打开气开气道和道和人工人工吹气吹气4.4.提供可提供可靠的颈部靠的颈部固定固定5.5.采用木板或浮力担架移送病人采用木板或浮力担架移送病人2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 建立有效呼吸，救起溺水者后先建立有效呼吸，救起溺水者后先清除口、鼻中的污泥和杂草。清除口、鼻中的污泥和杂草。3.3.迅速倒出胃内积水迅速倒出胃内积水 但倒水时间不宜过长（控制在但倒水时间不宜过长（控制在1 1分钟以内），以免分钟以内），以免耽误心肺复苏。倒水时头胸部保持下垂位置利于耽误心肺复苏。倒水时头胸部保持下垂位置
30、利于积水流出。积水流出。4.4.呼吸心跳停止者，立即心肺复苏呼吸心跳停止者，立即心肺复苏5.5.急送医院进一步抢救。急送医院进一步抢救。倒倒 水水 法法膝顶法膝顶法倒倒 水水 法法倒倒 水水 法法抱腹法抱腹法院内急救院内急救1.1.维持呼吸功能维持呼吸功能：40-50%40-50%酒精湿化吸氧酒精湿化吸氧2.2.维持循环功能维持循环功能：血液动力学检测、：血液动力学检测、CVPCVP指导输指导输液液3.3.对症处理对症处理：肺水肿、心衰、肾衰、脑水肿、：肺水肿、心衰、肾衰、脑水肿、水电解质紊乱水电解质紊乱4.4.淡水淹溺淡水淹溺3%3%生理盐水生理盐水500mL500mL ，海水淹溺，海水淹溺
31、5%5%葡萄葡萄糖糖500mL500mL或低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐500500m m5.5.防治低体温防治低体温 及时复温及时复温461护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：换下湿衣裤，注意保暖换下湿衣裤，注意保暖 ，给氧，建立，给氧，建立 静脉通路静脉通路u输液护理：输液护理：淡水淹溺：淡水淹溺：严格控制输液速度，小剂量、低速度开严格控制输液速度，小剂量、低速度开始，避免加重血液稀释和肺水肿。始，避免加重血液稀释和肺水肿。海水淹溺：海水淹溺：出现血液浓缩时，遵嘱输入出现血液浓缩时，遵嘱输入5%5%葡萄糖和葡萄糖和血浆液体，切忌输入生理盐水。血浆液体，切忌输入生理盐水。四、淹溺的救治与护
32、理四、淹溺的救治与护理u复温护理：复温护理：复温速度要求稳定、安全，不能太快复温速度要求稳定、安全，不能太快 使患者体温恢复到使患者体温恢复到30303232即可。即可。被动复温：保暖、置于温暖环境被动复温：保暖、置于温暖环境 主动复温：主动复温：热水袋，热辐射；体内复温热水袋，热辐射；体内复温 （加温加湿给氧、加温静脉输液、）（加温加湿给氧、加温静脉输液、）u密切观察病情变化：密切观察病情变化：生命征、心律、意识；尿液、出生命征、心律、意识；尿液、出入量；咳嗽、咳痰；入量；咳嗽、咳痰；CVPCVP监测。监测。u心理护理心理护理 防自杀防自杀u健康教育健康教育学会游泳和互救技能学会游泳和互救技
33、能对水域要有所了解对水域要有所了解小孩游泳有家长陪伴小孩游泳有家长陪伴思考题思考题v一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部膨隆，四肢冰冷。请思考：1、在事故现场该如何进行救护？2、该男孩转到医院后该如何救护？触触 电电第三节 电击伤 电击伤的概念电击伤的概念1 电击伤的病因与发病机制电击伤的病因与发病机制 2 电击伤的病情评估电击伤的病情评估 3电击伤的救治与护理电击伤的救治与护理 4 一、电击伤的概念触电方式触电方式v（一）单相触电：（单线触电）（一）单相触电：（单线触电）v（二）两相触电（二）两相触电v（三）跨步电压（三）跨步电压分类分类l超高压电或雷击伤l高压
34、电伤l低压电伤473二、电击伤的病因与发病机制病因病因人体直接接触电源人体直接接触电源：违反用电操作程序和检修原则违反用电操作程序和检修原则；未采取安全电压；电气设备损坏或放置不当。；未采取安全电压；电气设备损坏或放置不当。电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体：风暴地风暴地震火时电线损坏、雷电暴雨天气、直接接触电源或在震火时电线损坏、雷电暴雨天气、直接接触电源或在高压电场中。高压电场中。20052005年年5 5月月19 19日凌日凌晨，江苏省沭阳晨，江苏省沭阳县高苴镇青年池县高苴镇青年池某，因盗割东海某，因盗割东海县平明镇小街电县平明镇小街电灌站的灌站
35、的10 10千伏高压千伏高压线而触电身亡。线而触电身亡。电击伤击穿口电击伤击穿口 478二、电击伤的病因与发病机制发病机制发病机制 电流电流电能电能热热光效光效能能烧烧伤伤室颤室颤心脏心脏骤停骤停延髓延髓损伤损伤呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制呼吸呼吸骤停骤停死亡死亡触电触电-发病机理发病机理影响触电损伤严重程度的因素影响触电损伤严重程度的因素v电流类型电流类型v电流强度电流强度v电压高低电压高低v电阻大小电阻大小v电流接触时间电流接触时间v电流通过途径电流通过途径二、电击伤的病因与发病机制三、电击伤的病情评估触电史触电史：直接或间接接触带电物体直接或间接接触带电物体临床表现临床表现 全身表现全身表现
36、1.1.轻型：轻型：精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及精神紧张、表情呆滞、四肢软弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、心跳加速。敏感的患者可发生晕厥、短暂意识丧失短暂意识丧失。2.2.重型：重型：清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者清醒者恐惧、心悸和呼吸频率快；昏迷者则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则出现肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以至停止，心律失常，则以至停止，心律失常，很快导致心搏骤停很快导致心搏骤停。482三、电击伤的病情评估临床表现临床表现 局部表现局部表现1.1.低电压引起的损伤伤口较小低电压引起的损伤伤口较小，入口比出口重。伤面小入口比出口重。伤面小(
37、0.5-2cm)(0.5-2cm)、分界清、边缘整、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。无痛干燥，偶有水泡。2.2.高压电引起电烧伤高压电引起电烧伤：烧伤面积不大，：烧伤面积不大，有，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特征。的特征。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。化。伤者被抛掷可造成骨折。483三、电击伤的病情评估临床表现临床表现 并发症并发症 可有短期精神异常、心律失常、肢体可有短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、局部组织瘫痪、继发性出
38、血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破坏死继发感染、急性肾功能障碍、内脏破裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或裂或穿孔、周围性神经病、永久性失明或耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。耳聋等。孕妇电击后常发生死胎、流产。血血肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）同工酶（同工酶（CK-MBCK-MB）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）丙氨酸转氨酶（丙氨酸转氨酶（ACTACT）活性均增高活性均增高 尿尿血红蛋白尿或血红蛋白尿或肌红蛋白尿肌红蛋白尿 辅助检查辅助检查 三、电击伤的病情评估487四、电击伤的救治与护理救治原则救治原则u迅速脱离电源迅速脱离电源 u实施有效的心肺
39、复苏及心电监护实施有效的心肺复苏及心电监护 触电触电-紧急救护紧急救护*1 1首要任务是切断电源首要任务是切断电源 ：关闭电源、关闭电源、挑开电线挑开电线 切断电线切断电线 绝缘剪刀或斧子绝缘剪刀或斧子 拉开触电者拉开触电者 站木凳上站木凳上2 2迅速进行心肺复苏迅速进行心肺复苏u轻型触电者：观察休息轻型触电者：观察休息u重型触电者：心肺复苏重型触电者：心肺复苏 3 3创面处理，防止感染创面处理，防止感染 4 4迅速转送医院。迅速转送医院。触电触电-院内救护院内救护1.1.维持维持有效有效呼吸呼吸2.2.补液补液 低血容量休克和严重电烧伤者低血容量休克和严重电烧伤者3.3.纠正心律失常纠正心律
40、失常 最严重为室颤最严重为室颤 心电监护：心率失常心电监护：心率失常-电除颤加利多卡因电除颤加利多卡因4.4.创面处理创面处理5.5.防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱防治脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡平衡6 6、对症处理筋膜松解术、截肢、对症处理筋膜松解术、截肢490护理措施护理措施u即刻护理：即刻护理：心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应心脏骤停者应立即实施心肺复苏术，应 配合医生做好抢救配合医生做好抢救 u用药护理：用药护理：补液；抗感染；治疗心律失常补液；抗感染；治疗心律失常。u合并伤的护理合并伤的护理 颅脑伤，气胸血胸、内脏破裂、骨颅脑伤，气胸血胸、内脏破裂、骨折等。折等。u严密观察病情变化严密观察病情变化 生命体征，肾功能生命体征，肾功能u加强基础护理加强基础护理 伤口敷料，口腔与皮肤护理伤口敷料，口腔与皮肤护理u健康教育健康教育 用电知识用电知识 四、电击伤的救治与护理谢谢 谢！谢！
