1、缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的“一站式一站式”影像诊断影像诊断主要内容主要内容 缺血性卒中影像学基础缺血性卒中影像学基础 脑梗死脑梗死“一站式一站式”检查检查 脑梗死脑梗死“一站式一站式”检查检查 脑梗死前期脑梗死前期 半暗带半暗带 小结小结缺血性卒中影像学基础缺血性卒中影像学基础 大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小
2、脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动
3、脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉 豆纹动脉豆纹动脉基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学 皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死分水岭性脑梗死检查的进展检查的进展层螺旋投入使用层螺旋投入使用临床应用成
4、熟的临床应用成熟的 层螺旋层螺旋目前影像学检查进展目前影像学检查进展: 、实现了从形态实现了从形态功能性成像的飞跃功能性成像的飞跃超急性期脑梗死影像学检查超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题需回答以下问题除外出血和其他非缺血性病变除外出血和其他非缺血性病变是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？血管是否闭塞？哪支血管？血管是否闭塞？哪支血管？有无可挽救区域有无可挽救区域缺血半暗带？缺血半暗带？血脑屏障是否破坏？血脑屏障是否破坏？脑梗死脑梗死“一站式一站式”检查检查血管高密度: 高密度征( ) , 特异性高, 敏感性低皮质、白质分界不清：发病 内灰白质失去正
5、常差异( ) 深部核团模糊, 岛带消失征 脑回肿胀, 脑沟消失() 脑梗死超早期影像特点脑梗死超早期影像特点 超超急急性性期期脑脑梗梗死死观观察察的的重重点点脑灌注成像脑灌注成像（）（）基基 本本 原原 理理示踪剂稀释和中心容积原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态灌注状态脑灌注参数脑灌注参数 脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量脑血流量：每脑组织每分钟的脑血流量 () 脑血容量：每脑组织内的脑血容量脑血容量：每脑组织内的脑血容量 () 平均通过时间：血液通过病灶的平均时间平均通过时间：血液通过病灶的平均时间(
6、) 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间值的时间 ()正常人表现正常人表现脑灌注参数分析脑灌注参数分析 灌注不足：灌注不足： 、 、 侧支循环：侧支循环： 、 ， 正常正常 再灌注：再灌注： 、正常、正常 、或正常或正常 过度灌注：过度灌注： 、 、 症状出现后分钟显示病灶症状出现后分钟显示病灶 敏感度为，特异度为敏感度为，特异度为 () 评价缺血程度与预后评价缺血程度与预后 出现症状出现症状 急性脑缺血急性脑缺血 与异常表现与异常表现 型：型： 型：型： 型：异常型：异常Zur Anzeige wird der QuickTime De
7、kompressor Foto - JPEG bentigt.Gef-VerschluRisikogewebeReduziertePerfusionInfarktkernICBMismatchVessel occclusionCore of infarctDWIPerfusion deficitNo Tissue at riskMatchT2* 患者左侧肢体无力天患者左侧肢体无力天Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor Foto - JPEG bentigt.Gef-VerschluRisikogewebeReduziertePerfusionI
8、nfarktkernICBMismatchVessel occclusionCore of infarctDWIT2*Perfusion deficitTissue at risk 检查优缺点检查优缺点 J 检查快速、方便检查快速、方便J 无射线辐射危害无射线辐射危害J 图像空间分辨率高图像空间分辨率高J 显示血流动力学异常敏感显示血流动力学异常敏感J 提供解剖和功能信息提供解剖和功能信息 L 很难确定真正（动脉流很难确定真正（动脉流入效应）入效应）L 半定量脑灌注参数半定量脑灌注参数 L 参数受多种因素影响参数受多种因素影响 磁共振血管造影磁共振血管造影时间飞跃法（时间飞跃法（)动态增强法（
9、动态增强法（)正常正常狭窄狭窄 患者，女，岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障患者，女，岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍小时入院。碍小时入院。 血流量 血容量平均通过时间达峰时间 小小 结结超急性期脑梗死选择还是超急性期脑梗死选择还是 关键看哪一种设备更可用和易用关键看哪一种设备更可用和易用 如果没有急诊，选择如果没有急诊，选择“”“” 从获得的绝大多数信息，从上也可获得从获得的绝大多数信息，从上也可获得 超急性期检查的优点是快速和易用超急性期检查的优点是快速和易用 提倡提倡“平扫灌注平扫灌注”的的“一站式一站式”检查检查选择选择CTCT为什么为什么 快速快速 普及普及 便宜便宜 此外此外定量定量CTP高分辨力高分辨力好的好的CTP/MRP对应关系对应关系好的好的CTA-SI/DWI对应关系对应关系
