1、(The Thyroid and Its Diseases)l1.1.发育异常性疾病发育异常性疾病Developmental abnormalities Developmental abnormalities(Ectopic thyroid,Thyroglossal cyst or thyroglossal(Ectopic thyroid,Thyroglossal cyst or thyroglossal fistula)fistula)l2.2.感染和自身免疫性疾病感染和自身免疫性疾病Inflammatory and Inflammatory and autoimmune disorders
2、(Graves disorders,autoimmune disorders(Graves disorders,Hashimotos thyroiditisHashimotos thyroiditis)l3.3.高功能和代谢性疾病高功能和代谢性疾病Hyperplastic(Secondary Hyperplastic(Secondary hyperthyroidism)and metablic hyperthyroidism)and metablic disorders(Physiological,disorders(Physiological,simple goiter,nodular go
3、iter)simple goiter,nodular goiter)l4.4.肿瘤肿瘤Neoplasms(Thyroid adenomas,Thyroid Neoplasms(Thyroid adenomas,Thyroid carcinomas:Papillary,Follicular,Anaplastic,and carcinomas:Papillary,Follicular,Anaplastic,and MedullaryMedullary carcinoma,Lymphoma)carcinoma,Lymphoma)Purpose&Requestl*甲状腺肿甲状腺肿的手术治疗适应征的手术
4、治疗适应征l*原发性甲亢原发性甲亢的临床表现、特殊检查、术前准备、手术原则、术后并发症及其预防 l*甲状腺癌甲状腺癌的病理和诊断的病理和诊断l甲状腺的局部解剖和生理功能l单纯性甲状腺肿及结节性甲状肿的病因、临床表现、诊断及治疗l各种甲癌和预后及手术治疗原则lHighly vascular endocrine glandlBrownish-red during lifelConsists of right and left lobes united by isthmus that extends across the trachealIn about 50%of people,a pyramid
5、al lobelWeigh about 2530l位于甲状位于甲状软骨下方、软骨下方、气管的两气管的两旁，借外旁，借外层被膜和层被膜和悬韧带固悬韧带固定于气管定于气管和环状软和环状软骨上骨上峡部：第峡部：第2 24 4气气管软骨前；上极：管软骨前；上极：平甲状软骨；下平甲状软骨；下极：多位于第极：多位于第5 56 6气管环（达气管环（达胸骨上窝伸向胸胸骨上窝伸向胸骨柄后方称骨柄后方称胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿(Substernal Substernal goiter)goiter)血供十血供十分丰富，分丰富，与周围与周围器官有器官有广泛的广泛的侧支沟侧支沟通通内层被膜内层被膜（固有被（固有被
6、膜）和外膜）和外层被膜层被膜（外科被（外科被膜）间有膜）间有甲状腺血甲状腺血管、喉返管、喉返神经和甲神经和甲状旁腺状旁腺 喉返神经支喉返神经支配声带运动；配声带运动；喉上神经内喉上神经内支分布于喉支分布于喉粘膜上，外粘膜上，外支支配环甲支支配环甲肌，使声带肌，使声带紧张（音调）紧张（音调）单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(Simple goiter)Goiter（甲状腺肿）（甲状腺肿）have been known since 2700 B.C,long before the thyroid gland was recognized.The thyroid gland was first docu
7、mented by the Italians of the Renasissance Period.甲状腺肿甲状腺肿（Goiter）l分类分类 甲状腺肿包括单纯性甲状甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿两大类。腺肿和结节性甲状腺肿两大类。根据发病的流行病学，又可分为根据发病的流行病学，又可分为地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿(Endemic goiter)和散发性甲状腺肿（和散发性甲状腺肿（Sporadic goiter）（Simple goiter）由于由于缺碘、甲状腺素需要增加、甲状缺碘、甲状腺素需要增加、甲状腺素合成与分泌障碍等因素腺素合成与分泌障碍等因素导致的甲导致的甲状腺持续性弥漫
8、性肿大、不伴明显功能状腺持续性弥漫性肿大、不伴明显功能异常异常（又分地方性甲状腺肿和散又分地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿）。发性甲状腺肿）。（Multinodular goiter）系地方性甲状腺肿和散发性甲状系地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿的晚期，由增生扩张的甲状腺肿的晚期，由增生扩张的甲状腺滤泡集结所致的多发结节性病腺滤泡集结所致的多发结节性病变。又称变。又称腺瘤样甲状腺肿腺瘤样甲状腺肿 环环 境境 缺缺 碘碘 （主主 要要 病病 因因）(甲状腺素原料缺乏甲状腺素原料缺乏 )（地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿）甲状腺素甲状腺素 需要量需要量 增加增加 （青春发育期、妊娠期 或 绝经期妇女）（生
9、理性甲状腺肿）主主 要要 表表 现现 甲甲 状状 腺腺 肿肿 大大肿 大 结 节 对 周 围 器 官的压迫症状压迫症状 （呼吸困难、吞咽困难、声嘶、头面郁血、Horner综合症综合症：眼球下陷、瞳孔缩小、眼脸下垂）甲状腺对称性、弥漫性肿大，甲状腺对称性、弥漫性肿大，表面光滑、质软、活动可表面光滑、质软、活动可在肿大的腺体一侧或两侧可扪及多在肿大的腺体一侧或两侧可扪及多个或单个结节。囊内出血时，结节个或单个结节。囊内出血时，结节可迅速增大。可继发甲可迅速增大。可继发甲亢和癌变。亢和癌变。甲状腺肿的防治原则甲状腺肿的防治原则l地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿碘化食盐（1020Kg食盐中加入碘化钠1g）
10、l生理性甲状腺肿生理性甲状腺肿多食含碘食物（海带、紫菜等）l年轻年轻 人单纯性甲状腺肿人单纯性甲状腺肿甲状腺素片：40mg bid 3-6个月为一疗程or优甲乐：50ug qd甲状腺肿的手术指征甲状腺肿的手术指征l1压迫压迫气管、食管、喉返神经气管、食管、喉返神经Compression trache.Esophagus.Recurrent laryngeal nerve.l巨大巨大甲状腺肿甲状腺肿The very great(enormous)goiterl胸骨后胸骨后甲状腺肿甲状腺肿Substernal goiterl继发甲亢继发甲亢的结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿Nodular goite
11、r that follow hyperthyroidisml疑有恶变疑有恶变的结节性甲状腺肿的结节性甲状腺肿Nodular goiter doubtful of canceration 甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症l原发性甲亢原发性甲亢(Primary hyperthyroidism)l继发性甲亢继发性甲亢(Secondary hyperthyroidism)l高功能高功能腺瘤腺瘤(Hyperfunction adenoma)原发性甲亢原发性甲亢 突眼性甲状腺（突眼性甲状腺（Exophthalmic goiter）Graves病病Basedaw病病Parry病病毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性
12、甲状腺肿(Toxic diffuse goiter)甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大甲状腺功能亢进表现甲状腺功能亢进表现（常伴眼球突出常伴眼球突出）指在结节性甲状腺肿指在结节性甲状腺肿的基础上发生的甲亢的基础上发生的甲亢 （易发生心肌损害（易发生心肌损害)Hyperfunctional adenoma)甲亢的主要临床表现甲亢的主要临床表现l甲状腺肿大甲状腺肿大l 眼球突出眼球突出l高代谢症群高代谢症群怕热、多汗、皮肤怕热、多汗、皮肤潮湿温暖、体重减轻、乏力和易疲劳潮湿温暖、体重减轻、乏力和易疲劳神经系统兴奋性增高症状急躁、神经过敏急躁、神经过敏消化系症状消化系症状食欲亢进食欲亢进 便次增多便次
13、增多 肝脏肿大肝脏肿大运动系症状运动系症状肌无力肌无力 肌萎缩肌萎缩 周期性麻痹周期性麻痹 生殖系症状生殖系症状月经失调月经失调 阳萎阳萎造血系症状造血系症状血细胞减少血细胞减少甲亢特殊检查与甲亢特殊检查与诊断要点诊断要点lT T3 3、T T4 4、TSHTSH测定测定 T3可高于正常可高于正常4倍倍 T4正常正常2倍多倍多 TSH下降下降2小时内超过入体总量小时内超过入体总量25 或或24小时内超过小时内超过50 且吸碘高峰提前且吸碘高峰提前热结节热结节BMR（脉率脉压）（脉率脉压）111 （盖氏法）（盖氏法）（轻度（轻度2030；中中3060；重重60）甲甲 亢亢 的的 治治 疗疗 症状
14、控制阶段症状控制阶段13月月 减药阶段减药阶段2月月 维持阶段维持阶段1年以上年以上 （症状控制阶段应卧床休息症状控制阶段应卧床休息）最常见的药物反应最常见的药物反应皮疹（他巴唑）皮疹（他巴唑）最严重的毒性作用最严重的毒性作用粒细胞缺乏症（甲亢平）复发率高达复发率高达 30304040（国外报道，治疗后（国外报道，治疗后10年年 高达高达5070；国内随访国内随访10年以上病例年以上病例 发生率为发生率为1047)手术治疗手术治疗对中度以上甲亢仍是对中度以上甲亢仍是 目前最常用而有效目前最常用而有效 的方法的方法复发率约复发率约4 45 5甲亢的手术指征甲亢的手术指征中度以上原发性甲亢中度以上
15、原发性甲亢继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤伴有压迫症状或胸骨后甲状腺伴有压迫症状或胸骨后甲状腺 肿肿 的甲亢的甲亢药物或者药物或者131I 治疗后复发或坚治疗后复发或坚持长持长 期用药有困难者（期用药有困难者（包括妊娠早、包括妊娠早、中期甲亢患者）中期甲亢患者）手手 术术 禁禁 忌忌 征征青少年、症状轻、老年人或有青少年、症状轻、老年人或有严重器质性疾病的甲亢患者严重器质性疾病的甲亢患者 甲亢术前准备甲亢术前准备l一般准备一般准备：消除恐惧、控制消除恐惧、控制心率和心衰心率和心衰l术前检查术前检查：颈部正侧位片、颈部正侧位片、心电图、喉镜和心电图、喉镜和BMR测定测定 药药 物物
16、准准 备备先用硫脲类药物先用硫脲类药物 待症状基本控制后待症状基本控制后 改服改服1 12 2周碘剂周碘剂 再手术再手术一开始即服用碘剂一开始即服用碘剂2 23 3周，周，症状得到基本控制后手术症状得到基本控制后手术服碘服碘2 2周周碘剂硫脲类药碘剂硫脲类药物，至症状控制物，至症状控制 服碘服碘1 12 2周后手术周后手术上法不能耐受或无效时上法不能耐受或无效时 可用心得安合并碘剂可用心得安合并碘剂甲亢术后处理甲亢术后处理l密切观察生命体征；预防甲亢危象发生l半坐卧位，保持呼吸和引流通畅l备气管切开包于床旁备气管切开包于床旁l术后继续服用碘剂l预防性应用抗生素lUncontrollable h
17、aemorrhagelUnilateral or bilateral recurrent laryngeal nervelInadvertent damage to other structureslHaemorrhage (usually occurs within the first 4 hours)lAirway compromise (respiratory obstruction from laryngeal edema or tracheomalacia usually occurs within 12 hours of operation)lThyrotoxic crisis(t
18、hyroid storm)(usually occurs within 1236 hours of operation)lHypoparathyroidismlUnilateral recurrent laryngeal nerve damagelSuperior laryngeal nerve damagelHypothyroidismlRecurrent thyrotoxicosisl术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 最危重之并发症最危重之并发症l多发生于术后多发生于术后48小时内小时内l常见原因有三常见原因有三：切口内出血压迫切口内出血压迫气管、喉头水肿和气管塌陷。气管、喉头水肿和气
19、管塌陷。偶偶见于双侧喉返神经损伤。见于双侧喉返神经损伤。l 主要原因主要原因l 碘碘 剂剂l激激 素素l镇镇 静静l降降 温温l吸吸 氧氧l输输 液液l强强 心心l抗抗 交交 感感l 喉返神经损伤喉返神经损伤 声音嘶哑。一侧损伤可由对侧代偿（音色不能恢复），暂时性损伤一般一般36月内可恢复月内可恢复l 甲状腺甲状腺B超超l乳头状腺癌乳头状腺癌（Papillary carcinoma）低度恶性。低度恶性。占成人的60和儿童的全部。约80为多中心性，约约13累及双侧腺体累及双侧腺体。主要为局部淋巴结转移。l主要与慢性淋巴性甲状腺慢性淋巴性甲状腺炎（又称炎（又称桥本甲状腺桥本甲状腺炎炎（Hashimotos thyroditis）相鉴别：
