1、 神经系统疾病神经系统疾病流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第一节第一节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(suppurative(suppurative meningitis)meningitis)是由脑膜炎双球菌引起是由脑膜炎双球菌引起的的脑脊髓膜的急性化脓性炎脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春，冬春季好发，多见于儿童。季好发，多见于儿童。一、病因、病机：一、病因、病机：病原体：病原体：脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌，G G-病机：病机：飞飞 沫沫 健康带菌者健康带菌者病人、带菌者病人、带菌者(鼻咽部鼻咽部)入血入血 呼吸道呼吸道 败血症败血
2、症 脑脊髓膜化脓性炎脑脊髓膜化脓性炎二、病变（二、病变（脑膜炎症期）脑膜炎症期）：大体：大体：脑脊髓膜高度充血，脑表面脑脊髓膜高度充血，脑表面脓性渗出物覆盖脓性渗出物覆盖，以额叶、顶叶、，以额叶、顶叶、脑底为著。脑底为著。化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清镜下：镜下：脑膜充血，脑膜充血，蛛网膜下腔积脓蛛网膜下腔积脓(大量中性粒细胞、浆液，少量淋大量中性粒细胞、浆液，少量淋巴、单核细胞及纤维蛋白巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累。若累及邻近脑实质及邻近脑实质脑膜脑炎脑膜脑炎。脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。
3、脑膜下皮质也有水肿和白细胞浸润。肿和白细胞浸润。三、临床病理联系：三、临床病理联系：1.1.脑膜刺激征脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、屈髋伸颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝征膝征(+)(+)。2.2.颅内高压颅内高压：剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱满，昏迷，抽搐等。满，昏迷，抽搐等。3.3.脑脊液脑脊液：压力压力，混浊或脓性、细胞，混浊或脓性、细胞数数(中性粒细胞及脓细胞中性粒细胞及脓细胞)，蛋，蛋白白，糖及氯化物，糖及氯化物，菌培养，菌培养(+)(+)。4.4.败血症败血症：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血培养培养(+)(+)，全身中毒症状。，全身中毒症状。
4、1.暴发型脑膜炎休克型暴发型脑膜炎休克型(华华-佛综合征佛综合征)：多见儿多见儿童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围循童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围循环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，(双肾上腺出双肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭血，肾上腺皮质功能衰竭)。机制：机制：大量内毒素释放大量内毒素释放中毒性休克、中毒性休克、DIC(DIC(病情凶险，病情凶险，2424小时小时内死亡内死亡)。2.暴发型脑膜脑炎型暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急严重脑水肿，颅内压急剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。3.混合型：混合型：暴发型流脑暴发型流脑
5、四、结局：四、结局：磺胺类抗生素治疗，大多痊磺胺类抗生素治疗，大多痊愈，少数死亡，可有后遗症：愈，少数死亡，可有后遗症：颅神经受损颅神经受损。脑积水脑积水。脑缺血性梗死脑缺血性梗死(脑底部动脉炎脑底部动脉炎)。乙型脑炎乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是是由由乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以引起的急性传染病，以脑实质脑实质神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死为主为主(变质性变质性炎炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现，儿童易患，夏秋季流行。临床表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。第二节第二节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一
6、、病因、病机：一、病因、病机：病原体：病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。嗜神经性乙型脑炎病毒。传染源：病人及中间宿主传染源：病人及中间宿主(家畜、家畜、家禽家禽)。传播媒介：传播媒介：蚊子蚊子病机：病机：叮咬叮咬带病毒蚊子带病毒蚊子 人体人体(病毒血症病毒血症)血脑屏障血脑屏障 病毒量、毒力、机体抵抗力病毒量、毒力、机体抵抗力 隐性感染或发病隐性感染或发病二、病变：二、病变：部位：部位：大脑皮质、基底核、视丘最大脑皮质、基底核、视丘最重，小脑、延髓及脑桥次之，脊重，小脑、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻。髓病变最轻。大体：大体：软脑膜充血、水肿软脑膜充血、水肿(脑回变宽，脑回变宽，脑沟变浅脑沟变浅)。
7、切面充血、水肿，可。切面充血、水肿，可见点状出血及粟粒大小、灰白色、见点状出血及粟粒大小、灰白色、半透明、界限清的半透明、界限清的小软化灶小软化灶。镜下：镜下：(1)(1)血管病变及炎症反应血管病变及炎症反应：血管扩张、充血、出血，周围间隙血管扩张、充血、出血，周围间隙增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细胞浸润。胞浸润。淋巴细胞套：淋巴细胞套：淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈袖套状浸润。袖套状浸润。脑组织水肿脑组织水肿淋巴细胞套淋巴细胞套 NC NC肿胀，尼氏小体消失，出现肿胀，尼氏小体消失，出现空泡，核偏位空泡，核偏位坏死。坏死。(
8、2)(2)NCNC变性坏死：变性坏死：NCNC卫星现象：卫星现象：变性坏死的变性坏死的NCNC周围，增生少突周围，增生少突胶质细胞围绕。胶质细胞围绕。噬噬NCNC现象：现象：小胶质细胞及中性粒细胞侵小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的入变性坏死的NCNC内。内。(3)(3)筛状软化灶：筛状软化灶：神经组织灶状坏死、液化成神经组织灶状坏死、液化成淡染、质地疏松筛网状病灶。淡染、质地疏松筛网状病灶。筛状软化灶筛状软化灶(4)(4)胶质细胞增生胶质细胞增生：小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。小胶质细胞弥漫性或局灶性增生。胶质细胞结节：胶质细胞结节：增生的胶质细胞聚集成群。位增生的胶质细胞聚集成群。位于小
9、血管旁或变性坏死的神经细胞于小血管旁或变性坏死的神经细胞附近。附近。噬神经细胞现象噬神经细胞现象三、临床病理联系：三、临床病理联系：1.1.病毒血症病毒血症：高热、全身不适等。：高热、全身不适等。2.2.神经症状神经症状：嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷、抽搐等。、抽搐等。肌张力增强，腱反射亢进，抽肌张力增强，腱反射亢进，抽搐，痉挛搐，痉挛上运动神经元损害。上运动神经元损害。3.3.颅内高压颅内高压：头痛、呕吐、呼衰等。：头痛、呕吐、呼衰等。5.5.脑脊液脑脊液：透亮或微浊，细胞数透亮或微浊，细胞数(淋巴细淋巴细胞为主胞为主)及蛋白轻度增高，糖及氯及蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，无菌。化物正常，无菌。4.
10、4.轻度脑膜刺激征轻度脑膜刺激征：四、结局：四、结局：多数治愈，少数留后遗症，多数治愈，少数留后遗症，个别死于心衰、呼衰。个别死于心衰、呼衰。流脑与乙脑区别流脑与乙脑区别乙乙 脑脑乙脑病毒乙脑病毒蚊虫叮咬蚊虫叮咬夏秋夏秋脑实质变质性炎脑实质变质性炎嗜睡、昏迷等神经症状明显，嗜睡、昏迷等神经症状明显，可有颅内高压及脑膜刺激症可有颅内高压及脑膜刺激症病原体病原体传播途径传播途径 流行季节流行季节病理变化病理变化临床表现临床表现脑脊液脑脊液结局结局流流 脑脑 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌呼吸道飞沫呼吸道飞沫冬春冬春脑脊髓膜化脓性炎脑脊髓膜化脓性炎脑膜刺激症及颅内高压症状脑膜刺激症及颅内高压症状压力高，混浊，细胞数多压力高，混浊，细胞数多(中性粒为主中性粒为主)，细菌，细菌(+)(+)死亡率低死亡率低清亮或微浊，细胞数轻度增多清亮或微浊，细胞数轻度增多(淋巴细胞为主淋巴细胞为主)死亡率较高，有后遗症死亡率较高，有后遗症小 结一、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎：脑脊髓膜的化脓性炎。脑脊髓膜的化脓性炎。二、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎：脑神经细胞的变质性炎。脑神经细胞的变质性炎。思思 考考 题题一、名词解释：一、名词解释：1.1.神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象 2.2.淋巴细胞套淋巴细胞套 3.3.筛状软化灶筛状软化灶 4.4.噬神经细胞现象噬神经细胞现象二、二、乙脑和流脑的区别乙脑和流脑的区别
