《流行病学》全册配套教学课件3.ppt

1、流行病学全册配套流行病学全册配套教学课件教学课件3人类自古即有长生不老的痴欲，许多人渴求药酒、药丸和咒语，以期获得长生。唯科学的医学，其目的不在求仙之道或返老还童术，而在使大部分人得到其健康而有作为的长寿。Frontiers of medicine Morris Fishbein,1933on，upon,befallpeople,population the study ofHippocrates（470-400 BC）“Epidemeion”Epidemic Epidemic Angelerio（1802年）“Epidemiologia”日语日语 Epidemiology “疫学疫学”汉语汉

2、语 “疫疫”“流行病、传染病流行病、传染病”流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。略和措施的科学。流行病学是研究流行病学是研究中中的的及其及其，并研究防制疾病及促进健康的策，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。略和措施的科学。The study of and of health-related states or events,and the application of this study to control of health probl

3、emsA Dictionary of Epidemiology.Last 1988population；distribution；determinantsn Disease does not occur at random in population 在人群中的在人群中的n Disease has causal and preventive factors that can be identified through systematic investigation 任何疾病都具有病因或保护性因素，这些因素任何疾病都具有病因或保护性因素，这些因素可以通过可以通过而被识别出来而被识别出来群体（人

4、群）群体（人群）宏观宏观 Health events 疾病疾病 传染病传染病 非传染病非传染病 伤害伤害 故意伤害故意伤害/意外伤害意外伤害 健康状况健康状况 健康健康/长寿等长寿等 三个层次流行病学传染病慢性非传染病伤害生物恐怖防范与应急反应健康与亚健康状态 三个阶段 Who?Where?When?揭示现象揭示现象Why?找出原因找出原因How?提供措施提供措施三种基本方法描述性流行病描述性流行病学方法学方法分析性流行病分析性流行病学方法学方法实验流行实验流行病学方法病学方法找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施临床试验临床试

5、验现场试验现场试验社区试验社区试验分析性研究分析性研究病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究描述性研究描述性研究现况调查现况调查生态学研究生态学研究T1T2T3时间baadccTime则至少两组的暴露率显著不等则至少两组的暴露率显著不等如果暴露与疾病存在病因关系如果暴露与疾病存在病因关系baadcc则至少两组的发病率显著不等则至少两组的发病率显著不等如果暴露与疾病存在病因关系如果暴露与疾病存在病因关系研究研究对象对象随机随机分组分组实验组实验组对照组对照组有效应有效应无效应无效应有效应有效应无效应无效应医学的一门基础学科医学的一门基础学科公共卫生的公共卫生的“诊断学诊断学”疾病预防和控制的

6、哲学疾病预防和控制的哲学The philosophy of disease prevention and control 三大要素 理论理论 +方法方法 +应用应用theorymethodapplication 分级预防及预防为主的观点分级预防及预防为主的观点 群体的观点和概率论的观点群体的观点和概率论的观点 对比的观点对比的观点 生态学和社会学的观点生态学和社会学的观点 多病因的观点和科学的病因逻辑推理多病因的观点和科学的病因逻辑推理 群体的特征群体的特征 对比的特征对比的特征 概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征 社会医学的特征社会医学的特征 预防为主的特征预防为主的特征 发展

7、的特征发展的特征1.描述疾病与健康状态的分布特点描述疾病与健康状态的分布特点2.探讨疾病的病因和危险因素探讨疾病的病因和危险因素3.疾病预防和控制以及促进健康的策略与措施的制疾病预防和控制以及促进健康的策略与措施的制 定与效果评价定与效果评价4.流行病学的理论和思维方式应用于诊断、疗效判断、选流行病学的理论和思维方式应用于诊断、疗效判断、选 择治疗方案及预后的评价择治疗方案及预后的评价5.应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价应用于医疗、卫生、保健服务的决策和评价6.研究疾病的自然史（研究疾病的自然史（natural history）临床流行病学（临床流行病学（Clinical Epidemi

8、ology）DME管理流行病学（管理流行病学（Managerial Epidemiology）两条主线Hippocrates（470-400 BC）John Graunt（1620-1674）Herman Corning（1606-1681）Earlier notion of etiological reasoning by Hipocrates(5th Century B.C.):-Observed seasons of the year and their effect Change in the environment followed by change in water used(h

9、ard,soft)Peoples behavior and health(drinking,eating,exercise and laborEpidemic Epidemic On Airs,Waters and Places Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality(1662)Weekly report on birth and mortality Patterns of disease occurrence:noted higher mortality for men vs.women Seas

10、onal variation Recognized value of routinely collected data on human illnessEdward Jenner（1749 1823）William Far（18071883）John Snow（1813 1858）London Epidemiology Society(1860/6/30）Robert Koch(1843-1910)Clare Oswald Stallybrass（1881-）The Principles of Epidemiology and the Process of Infection(1931)传染病

11、流行病学的先驱传染病流行病学的先驱 供水公司人数死亡人数死亡率Southwark&Vauxhall167,6548445.0Lambeth19,133180.9合计300,1496522.2 确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 Henle-Koch原则原则:1.在相应疾病的患者中总能检出该病原体2.能从相应疾病患者中分离到该病原体3.传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病4.能从患该病的动物中分离到相同病原体Doll and Hill（19481952

12、）Cornfield（1951）Mantel and Haenszel（1959）Miettinen etc.（1960s）Kenneth Rothman Schulte(1993)AUSTIN HILL:THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGY现代流行病学的开山鼻祖lThe first randomized controlled trial设计了第一个随机对照临床试验设计了第一个随机对照临床试验lThe case-control study of smoking and lung cancer设计了早期最有影响的病例对照研究设计了早期最有影响的病例对照研究lTh

13、e British Doctor Study设计了早期最有影响的前瞻性研究设计了早期最有影响的前瞻性研究lCriteria for causal inference提出了病因推断的九个标准提出了病因推断的九个标准For many decades,the late Professor Su Delong,M.D.of Shanghai Medical University,was Chinas leading epidemiologist.A graduate of Oxford University and the Johns Hopkins School of Hygiene and Pub

14、lic Health,he was a world figure in the control of schistosomiasis,a renowned pathologist,statistician,investigator,and innovator of effective public programs.Healing the Schism:Epidemiology,medicine and the Public Healthby Kerr L.White 1991 1.研究内容研究内容不断扩展不断扩展 2.研究方法研究方法和手段不断充实、完善和手段不断充实、完善 3.和其他学科的

15、关系和其他学科的关系日益密切，新的分支学科日益密切，新的分支学科 不断涌现不断涌现 4.重要性重要性日益显现日益显现 疾病疾病伤残伤残健康健康 三个层面三个层面 社会社会心理心理生理生理 三个维度三个维度 设计设计实施实施评价评价 三个过程三个过程 分布分布因素因素干预干预 三个方面三个方面 观察观察实验实验理论理论 三个方法三个方法传统评价 指标疾病负担 指标生活质量 指标卫生绩效 指标定量研究方法定性研究方法（人类学方法）传统经典方法的发展（RCT/CIP）EBM的研究方法（Meta分析）by Kerr L.White(Frontiers of Primary Care,M.Lipkin,

16、Jr,ed),流行流行病学病学管理管理流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学人类基因人类基因组组流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学药物药物流行病学流行病学流行病学流行病学传染病慢性非传染性病伤害健康与亚健康状态生物恐怖防范与应急反应Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究:疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology:Studying causes of disea

17、se现代流行病学现代流行病学:病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology 后现代流行病学后现代流行病学 Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirth (在产科使用的226种方法中,临床试验或系统综述证明)20%were beneficial(有效:疗效大于副作用)30%were harmful or of doubtful value(有害或疗效可疑)50%had no RCT evidence available(缺

18、乏随机试验证据)Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989Experience is not reliable.Medical interventions,old or new,should all be scientifically evaluated.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估.Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovat

19、ions must not be allowed to start.应停止使用无效的干预措施,预防新的无效措施引入医学实践.Medical practice should all be based on effective interventions.Evidence-Based MedicineA New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992;268:2420-242

20、5.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起”http:/servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2100.htm二十一世纪医学界最流行的一句话:课后作业n 点击“课程互动”n 完成作业和测试n 参与论坛讨论n 记入平时成绩谢谢聆听课件制作025-86862800 http:/ of disease南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计系地址：江宁区龙眠大道地址：江宁区龙眠大道101号号G424 邮箱：邮箱： 王辉王辉概述 疾病的分布是指某

21、病在疾病的分布是指某病在不同地区不同地区，不同人群不同人群及及不同不同时间时间的发病、死亡及患病水平等。的发病、死亡及患病水平等。正确的描述疾病的分布正确的描述疾病的分布，有助于认识疾病的群体现，有助于认识疾病的群体现象，分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治象，分布规律及其影响因素，从而为临床诊断和治疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索疗决策提供依据，为进一步探讨病因提供线索。2023-2-6602023-2-661无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：问题随时作出比较准确的结论：什么什么人群人群

22、发病（死亡）率高？什么人群低？发病（死亡）率高？什么人群低？Who?什么什么地区地区发病（死亡）率高？什么地区低？发病（死亡）率高？什么地区低？Where?什么什么时间时间发病（死亡）率高？什么时间低？发病（死亡）率高？什么时间低？When?Why?描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些 “率率”也是流行病学的标志（也是流行病学的标志（hall mark）。）。主要内容 第一节：研究疾病分布常用的测量指标第一节：研究疾病分布常用的测量指标 第二节：疾病的流行强度第二节：疾病的流行强度 第三节：疾病的分布第三节：疾病的分布2023-2-662第一节：

23、研究疾病分布常用的测量指标 率和比的概念率和比的概念 发病指标发病指标 死亡指标死亡指标2023-2-663率和比的概念 率（率（rate）表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度发生的频率或强度。2023-2-6642-=0.02/year 100Observed in 1998分子（分子（Numerator）-特定时间里观察的特定时间里观察的新发事件数新发事件数分母分母（Denominator）-事件发生的人群基数事件发生的人群基数

24、(危险人口，危险人口，population at risk)比（比（ratio）是表示两个数相除所得的值，说是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。2023-2-665 分子分子不必包含不必包含在分母里在分母里 可以比较不同属性的事件或状态可以比较不同属性的事件或状态 =5/2 =2.5/1 构成比（构成比（proportion）表示事物内部各个组）表示事物内部各个组成部分占的比重成部分占的比重2023-2-666 分子分子必须包含必须包含在分母里在分母里 比较的必须是同一属性的事件或状态比较的必须是同一属性的事件或状态 波动范

25、围只能是波动范围只能是0 01 1 百分比百分比 =构成比构成比2-=0.5=50%4发病指标1.发病率（发病率（incidence rate）定义：定义：表示在一定期间内表示在一定期间内(一般为一年一般为一年)某人群某人群中某病新病例出现的频率。中某病新病例出现的频率。2023-2-667万或时内某人10000/%100k期暴露人口数同群中某病新病例数 一定期间发病率k意义：意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病大小，对疾病发生过程发生过程进行描述的一种指标。进行描述的一种指标。理解：理解：（1 1）发病时间：）发病时间：以新发病例

26、来计算，必须了解发病时间。以新发病例来计算，必须了解发病时间。急性发病急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病慢性发病的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。的疾病：如肿瘤、糖尿病、高血压等很难确定。（2 2）观察时间：）观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。一般发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以以“年年”为单位。也可以很短，为单位。也可以很短，如如罹患率罹患率。2023-2-6682023-2-669（3）分子、分母的界定：）分子、分母的界定：分子：分子：新发病例。注意发病的诊断。新发病例。注意发病的诊断。分母：分

27、母：同期同期暴露人口暴露人口，也称，也称危险人口危险人口，必须符合，必须符合 必须是观察时间内观察地区的人群。必须是观察时间内观察地区的人群。必须有可能患所要观察的疾病。必须有可能患所要观察的疾病。但是，在一般情况下以但是，在一般情况下以年平均人口年平均人口计算。计算。应用：应用：一些一些急性疾病，死亡率较低的疾病急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。分布的描述。提出病提出病因假说，探索可能的病因因假说，探索可能的病因;评价防治措施的效果等。评价防治措施的效果等。发病率发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。2.罹患率（罹患率（

28、attack rate）：与发病率一样是测量新发病例频率）：与发病率一样是测量新发病例频率的指标。的指标。理解：理解：多用于多用于衡量小范围、短时间的发病频率衡量小范围、短时间的发病频率，以月、，以月、周，日或一个流行期为时间单位。多用于描述食物中毒周，日或一个流行期为时间单位。多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病的暴发流行。、职业中毒及传染病的暴发流行。2023-2-670同期暴露人口数数观察期间某病新病病例罹患率2023-2-6713、患病率、患病率 prevalence rate，也称，也称“现患率现患率”或或“流行率流行率”定义：定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期某特定

29、时间内某病的现患（新、旧）病例数与同期平均人口数之比。平均人口数之比。公式：公式：k=100%、1000、或10000/万 意义：意义：是人群中某疾病的是人群中某疾病的静态指标静态指标，而不是发生过程的描，而不是发生过程的描述。述。k同期观察人口数病新旧病例数特定时间内某人群中某患病率2023-2-672理解：理解：（1）观察时间：）观察时间：时点时点(time point)患病率患病率-一般不超过一个一般不超过一个月月 期间（期间（period）患病率）患病率-一般超过一个月一般超过一个月（2）分子、分母的界定：）分子、分母的界定：分子：为新、旧病例，即分子：为新、旧病例，即现患病例现患病例

30、 分母：同期平均人口数分母：同期平均人口数（3）和发病率和病程的关系：）和发病率和病程的关系：患病率（患病率（P）=发病率（发病率（I）病程（病程（D）2023-2-673患病率与发病率的区别患病率与发病率的区别分类分类发病率发病率患病率患病率来源来源队列研究或疾病登记报告队列研究或疾病登记报告横断面调查横断面调查分子分子观察时间内新发生的病例数观察时间内新发生的病例数调查时的病例数（新、旧病例）调查时的病例数（新、旧病例）分母分母平均人口数或暴露人口数平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数调查人数或平均人口数时间时间有时间长度（一般为有时间长度（一般为“年年”）理论上无时间长度（分为理论

31、上无时间长度（分为“时点时点”和和“期期间间”）用途用途动态频率动态频率主要用于急性病主要用于急性病病因分析、效果评价病因分析、效果评价静态比例静态比例主要用于病程长的疾病主要用于病程长的疾病卫生服务投入依据卫生服务投入依据2023-2-6744、感染率、感染率 infection rate 定义：定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。数所占的比例。公式：公式：k=100%应用：应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。病、乙型肝炎等。k调查时受检人数调查时

32、某病感染人数感染率2023-2-675 在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例中第一个病例(原发病例原发病例)发生后，在该病最短与最长潜发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称伏期之间受其传染而发生的病例称续发病例续发病例(有时称二有时称二代病例代病例)。4、续发率、续发率 secondary attack rate，SAR%100家庭中易感接触者总数代病例数家庭中易感接触者中二续发率应将原发病例从分子及分母中去除应将原发病例从分子及分母中去除!2023-2-676例例:某托儿所某托儿所70个儿童中发生了个儿

33、童中发生了7例甲型肝炎病例，每个病例甲型肝炎病例，每个病例来自不同的家庭，例来自不同的家庭，7个家庭共有个家庭共有32人。在一个潜伏期人。在一个潜伏期后，这些家庭成员中又有后，这些家庭成员中又有5人感染甲肝。人感染甲肝。家庭续发率家庭续发率=%20%1007325应用：应用：评价传染病的传染力和流行因素评价传染病的传染力和流行因素 评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果2023-2-677死亡频率的测量指标死亡频率的测量指标1 1、死亡率、死亡率 （mortality rate,death rate）定义：定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期指某人群在一定期间内的总死亡人数

34、与该人群同期平均人口数之比。平均人口数之比。公式：公式：k=1000、或、或100000/10万万 意义：意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、因 伤死亡危险大小的指标。伤死亡危险大小的指标。k该人群同年平均人口数某人群某年总死亡人数死亡率2023-2-678类型：类型：粗死亡率粗死亡率(crude mortality rate)：死亡专率死亡专率(specified mortality rate)：死因别死亡率死因别死亡率 年龄别死亡率年龄别死亡率 性别死亡率性别死亡率 k=100，1000/千或千或10 000/万万注意：分母必须是与分

35、子相对应的人口。注意：分母必须是与分子相对应的人口。k同期平均人口数病）死亡人数某时间内因某原因（疾k同期某年龄组总人口数人数某时间内某年龄组死亡k同期同性别总人口数数某时间内某性别死亡人2023-2-6792、病死率、病死率 fatality rate定义：定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。人群中因该病而死亡的频率。公式：公式：意义：意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平等受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平

36、等的影响的影响-通常多用于急性病。通常多用于急性病。同期确诊的某病病例数人数一定期间内因某病死亡病死率1002023-2-680病死率和死亡率的关系病死率和死亡率的关系100%某某病病的的发发病病率率某某病病的的死死亡亡专专率率病病死死率率若某病处于稳定状态时，病死率可由死亡率和发病率推算：2023-2-6813、生存率生存率(survival rate)定义：定义：患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经患某种病的人（或接受某种治疗措施的病人）经n n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例年的随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例的比例。的比例。公式：公式：意义：意义：常用于评

37、价某些慢性病如癌症、心血管病的远期常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病的远期疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的疗效，近年来较多用于多种疾病队列研究中对结局的衡量。衡量。年的该病病例数随访满年的某病存活病例数随访满年存活率100nnn2023-2-6821998年某镇新诊断200名糖尿病病人，该镇年初人口为9500人，年末人口为10500人，该镇年初有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。问题：1、1998年该镇糖尿病的发病率。2、1998年该镇糖尿病的死亡率。3、1998年该镇糖尿病的病死率。4、1998年1月1号该镇糖尿病的患病率。5、1998年该镇糖尿病的期间患病率

38、。10.0%2%0.4%4.0%8.4%例：2023-2-683第二节第二节 疾病的流行强度疾病的流行强度 也称疾病的也称疾病的“社会效应社会效应”。强调发病强调发病数量的变化数量的变化和和病例间的联系强度病例间的联系强度散发（散发（sporadic)流行（流行（epidemic)大流行（大流行（pandemic）暴发暴发 (outbreak)2023-2-684常用的术语有：常用的术语有：1、散发（、散发（sporadic)：指某病在一定地区的发病率指某病在一定地区的发病率呈历年呈历年来一般水平来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间。或者某病发病人数不多，病例间无明显的无明显的相互传播关系

39、相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。一般适用于较大范围的地区。理解：理解：“历年来一般水平历年来一般水平”一般参照一般参照当地当地的的前三年前三年该该病的发病率。病的发病率。2023-2-685 散发的原因：散发的原因：对传染病来说对传染病来说 该病常年流行，居民有一定的该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平免疫或免疫水平；隐性感染隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎；为主的传染病，如乙型肝炎；传播机制传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；比较难以实现的传染病，如狂犬病；潜伏期潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。长的传染病，如乙型肝炎。应用：应用：一般适用于较大范围的地区一般适用于较大范围的地区

40、2023-2-6862、流行（、流行（epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。年的散发发病率水平。说明存在促进发病率升高的因素说明存在促进发病率升高的因素 引起注意。引起注意。理解：理解：“显著显著”的实质是统计学检验具有显著意义。的实质是统计学检验具有显著意义。疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。地区、同一疾病历年来发病率之间的比较。3.大流行大流行(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波及某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超

41、出国界、州界，形成世界性大流行。全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：例如：流感全球大流行流感全球大流行2023-2-687 4、暴发暴发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。内突然发生许多病例的现象。理解：理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。2023-2-688第三节第三节 疾病分布

42、的形式疾病分布的形式“三间分布”PERSON 人群分布人群分布TIME 时间分布时间分布PLACE 地区分布地区分布三间分布的综合描述三间分布的综合描述 2023-2-689一、疾病的人群分布一、疾病的人群分布(distribution by population)who?年龄性别行为职业种族、民族家庭2023-2-690 1、年龄年龄 年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。在人群中分布的重要因素。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率：死亡率：2023-2-691发病率：发病

43、率：幼年型幼年型 大多数传染病，也称儿童传染大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。病，如麻疹、脊灰等。青壮年型青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等血吸虫病、淋病、爱滋病等。2023-2-692高年型高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等。脑卒中等。幼年高年型幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺炎、一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。上呼吸道感染等。2023-2-693特点：特点：年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。慢性病随年龄增长发病率有增长

44、趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。2023-2-694年龄分布差异的原因（总的思路）年龄分布差异的原因（总的思路）（1）免疫水平状况的差异免疫水平状况的差异 （2）暴露危险因素的机会不同暴露危险因素的机会不同 预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征预防接种可以改变某些疾病固有的年龄特征 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 （1）分析疾病不同年龄分布的差异分析疾病不同年龄分布的差异 （2）提出重点保护对象及确定高危人群提出重点保护对象及确定高危人群 （population at high risk）202

45、3-2-695AgeMaleFemaleTotal15-3.001.332.1720-4.861.623.1625-5.071.923.3830-6.902.694.6435-8.744.876.6840-11.568.7710.0845-15.5115.0215.2550-20.5221.3520.9655-26.3926.5626.4860-32.6733.2632.9765-38.2840.8739.6270-42.6847.2345.077546.9054.4851.19The prevalence rates of hypertension of China in 1991(%)20

46、23-2-696SARS in Hongkong2023-2-697 2、性别、性别 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。暴露机会不同是重要的环境因素。暴露机会不同是重要的环境因素。生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症癌症：男性：男性 女性女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性 男性。

47、男性。传染病传染病：则随接触机会不同而变。：则随接触机会不同而变。2023-2-698死因死因男女死亡率比男女死亡率比COPD3.10意外死亡意外死亡2.96慢性肝脏疾病和肝硬化慢性肝脏疾病和肝硬化2.19心脏病心脏病2.01肺炎和流感肺炎和流感1.86肾炎、肾病综合症、肾病肾炎、肾病综合症、肾病1.58恶性肿瘤恶性肿瘤1.51败血病败血病1.40动脉硬化动脉硬化1.29脑血管疾病脑血管疾病1.19糖尿病糖尿病1.04美国美国1212种主要死因年龄调整死亡率性别比种主要死因年龄调整死亡率性别比2023-2-699Cancer Death Rates*by Sex and Race,US,197

48、3-1999African-American menWhite menAfrican-American womenWhite womenRate Per 100,000*Age-adjusted to the 2000 US standard population.Source:Surveillance,Epidemiology,and End Results Program,1973-1999,Division of Cancer Control and Population Sciences,National Cancer Institute,2002.2023-2-6100 “现代文明病

49、现代文明病”（the diseases of modernization）“生活方式疾病生活方式疾病”（the diseases of lifestyles）最常见的最常见的不良行为方式不良行为方式有：有：吸烟、酗酒、吸毒、吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、不正当性行为、静坐生活方式静坐生活方式等。等。3 3、行为、行为2023-2-6101 4、职业、职业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。2023-2-61025、民族或种族、民族或种族民族、种族的遗传因素不同民族、种族的遗传因素不同民族间的社会经济状况不同民族间的社会经济状况不同民族间风

50、俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同 各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同民族、种族的医疗卫生质量和水平不同6、家庭聚集性、家庭聚集性 传染病：传染病：探索传播途径、传染源探索传播途径、传染源 非传染病：非传染病：探索环境和遗传因素的影响探索环境和遗传因素的影响2023-2-6103民族民族死亡率（死亡率（1/10万）万）合计合计男男女女哈萨克哈萨克39.2727.0833.90回回17.896.3213.14维吾尔维吾尔14.177.9310.60蒙古蒙古15.245.7