1、癔症癔症癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会会(环境环境)因素影响。因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。障碍外，自知力基本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。常见于青春期和更年期，女性较多。名词解释名词解释解离症状：部分或完全丧失对自我解离症状：部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记
2、忆，又称为身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神症状。癔症性精神症状。转换症状：在遭遇无法解决的问题转换症状：在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体症状。症性躯体症状。自知力：指病人对其本身精神状态自知力：指病人对其本身精神状态的认识能力。的认识能力。癔症癔症 症状标准症状标准(1)(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有有心理社会因素作为诱因，并至少有下列下列 l l 项综合征：项综合征：癔症性遗忘；癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔
3、症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式；其他癔症形式；(2)(2)没有可解释上述症状的躯体疾病。没有可解释上述症状的躯体疾病。癔症癔症 严重标准严重标准 社会功能受损。社会功能受损。病程标准病程标准 起病与应激事件之间有明确联起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。系，病程多反复迁延。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍排除器质性精神障碍(如癫痫所如癫痫所致精神障碍致精神障碍)、诈病。、诈病。说明说明(1)(1)癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；癫痫可并有癔症表现，此时应并列诊断；(2)(2)癔症性症状可见于分裂症和情感性精神癔症性症状可见于分裂症和情感性
4、精神障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应障碍，假如有分裂症状或情感症状存在，应分别作出后两者的相应诊断。分别作出后两者的相应诊断。癔症的分类癔症的分类40.11 40.11 癔症性遗忘癔症性遗忘40.12 40.12 癔症性漫游癔症性漫游40.13 40.13 癔症性身份识别障碍癔症性身份识别障碍40.14 40.14 癔症性精神病癔症性精神病40.21 40.21 癔症性运动障碍癔症性运动障碍40.22 40.22 癔症性抽搐发作癔症性抽搐发作40.23 40.23 癔症性感觉障碍癔症性感觉障碍40.11 40.11 癔症性遗忘癔症性遗忘对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有对曾经是或仍然是
5、创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；部分或完全遗忘；40.12 40.12 癔症性漫游癔症性漫游 (1)(1)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往生人简单交往(如搭车，问路如搭车，问路)，与其不深，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；入的短暂接触看不出有精神异常；(2)(2)有自我身份识别障碍，但不是癔症性多有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格；重人格；(3)(3)事后有遗忘；事后有遗忘；(4)(4)开始和结束都是突然的。开始和结束都是突然的。40.13 40.13 癔症性
6、身份识别障碍癔症性身份识别障碍 (1)(1)以自我身份识别障碍为主，丧失自以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格；我同一感，有双重人格或多重人格；(2)(2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系。份相联系。40.14 40.14 癔症性精神病癔症性精神病 (1)(1)反复出现的以幻想性生活情节为内反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱
7、的行为，演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。或木僵为主。(2)(2)日常生活和社会功能受损，或自知日常生活和社会功能受损，或自知力障碍，对疾病泰然漠视。力障碍，对疾病泰然漠视。40.141 40.141 癔症性附体障碍癔症性附体障碍以神怪或死者的亡灵等附体的自我以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。己的身份，可达妄想程度。40.21 40.21 癔症性运动障碍癔症性运动障碍(1)(1)有心理社会因素作为诱因；有心理社会因素作为诱因；(2)(2)有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站
8、立不能，或步行不能；站立不能，或步行不能；(3)(3)临床表现缺乏神经解剖生理基础；临床表现缺乏神经解剖生理基础；40.22 40.22 癔症性抽搐发作癔症性抽搐发作突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式痫发作的某种形式但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁小便失禁40.2340.23癔症性感觉障碍癔症性感觉障碍(1)(1)有心理社会因素作为诱因；有心理社会因素作为诱因；(2)(2)有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正聋，或部分或整个躯体的某种或所有
9、正常皮肤感觉的部分或全部丧失常皮肤感觉的部分或全部丧失(应标明触应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等)；(3)(3)临床表现缺乏神经解剖生理基础和根临床表现缺乏神经解剖生理基础和根据。据。癔症的治疗癔症的治疗 通常应注意以下几点：通常应注意以下几点：建立良好的医患关系，给予适当的建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。保证，忌讳过多讨论发病原因。检查及实验室检查尽快完成，只需检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。质性损害为度。以消除实际症状为主。以消除实际症状为主。1 1
10、、心理治疗、心理治疗(1)(1)心理分析治疗心理分析治疗 (2)(2)暗示疗法暗示疗法 (3)(3)系统脱敏疗法系统脱敏疗法 2 2、药物治疗、药物治疗舒乐安定舒乐安定1212mg/mg/晚晚心得安心得安3030mg/mg/天天多虑平多虑平2525mg100mg/mg100mg/天天氯丙咪嗪氯丙咪嗪5020050200mg/mg/天天阿米替林阿米替林2510025100mg/mg/天天百忧解百忧解2020mg/mg/天天附：典型病例附：典型病例 病例病例1 1：某女，：某女，2929岁，初小文化、汉族、已岁，初小文化、汉族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人毁物、嚎婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、咬人
11、毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息哭呻吟、狂奔乱跑，一至数小时后逐渐平息缓解，上述症状反复发作缓解，上述症状反复发作9 9年。年。患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、患者病前系某缝纫厂临时工，能干会说、热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友热心助人、主持公道。同事邻居或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里若遇红白喜丧之事，皆可见她活跃其间。里里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧里外外、来回张罗、俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，宾夺主。喜说三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧虽获其益仍贬其人。故患者人际关系颇为紧张
12、，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好张，以至于自己孩子呱呱坠地之时竟无相好探望。探望。患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、值产褥期间，患者贫病交加，闻讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然双眼凝视、表情茫然，片刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而后骤停，掀开被子、扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者起，狂呼乱叫，往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、
13、拳脚并用、一反弱不禁风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八碰撞嘶咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶脚，方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。渐声嘶力竭、昏昏入睡。次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失眠、心烦，但生活、劳动如常。心烦，但生
14、活、劳动如常。半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪半年后在另一工厂工作，因告发同事违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不与当事人发生争吵。众人围观时，患者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第可遏、顿足叉腰，继而老病发作，症状与第一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均一次基本相似。此后发作渐频，每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。事出有因，但多属鸡毛蒜皮之事。平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛史。早年丧双亲，随伯父长大。平素心直口快，早年丧双亲，随伯父长大。平素心直口快，心慈手软，但易激惹。心慈手软，但易激惹。1919岁结婚，夫妻关系岁结婚，夫妻关
15、系一般，孕一般，孕3 3流流2 2存存1 1。家族史不详。家族史不详。体查：神经系统检查无特殊发现。体查：神经系统检查无特殊发现。精检：意识清楚，接触好。讲话时眉飞色精检：意识清楚，接触好。讲话时眉飞色舞、指手划脚。对主治医师称从来未遇到这舞、指手划脚。对主治医师称从来未遇到这样好的医生，并声泪俱下言来日定当厚报。样好的医生，并声泪俱下言来日定当厚报。讲到厂里讲到厂里X X XX X X、X X X(X X X(均系厂里同事均系厂里同事)专门与专门与之作对时，咬牙切齿地说：之作对时，咬牙切齿地说：“恨不得用机关恨不得用机关枪统统扫死他们枪统统扫死他们”，未发现幻觉、妄想，未发现幻觉、妄想，自知
16、有病，诉自知有病，诉“一阵阵糊涂，被他们气糊涂一阵阵糊涂，被他们气糊涂的的”。实验室检查：脑电图报告正常。实验室检查：脑电图报告正常。诊断：癔症(分离型)。病例病例2 2：某女、：某女、3232岁、初中文化、乡村干岁、初中文化、乡村干部、汉族、已婚。行走不能近部、汉族、已婚。行走不能近2 2年。年。患者输卵管结扎术，手术中听到医生讲了患者输卵管结扎术，手术中听到医生讲了一句什么已一句什么已“夹断夹断”了。虽手术顺利，但术了。虽手术顺利，但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回家后卧床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程床数周。此时患者仔细回忆，记得手术过程中，
17、是站在手术台左侧的医生讲了一句什么中，是站在手术台左侧的医生讲了一句什么被被“夹断夹断”了。日后自觉左腿仍然沉重，右了。日后自觉左腿仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后腿始恢复。经当地医院针灸、理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医可下地扶杖行走，右腿基本如常。某日听医生讲：生讲：“半年不走，好腿也会瘫半年不走，好腿也会瘫”，遂行走，遂行走日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。日感吃力，终又双腿不能动弹，卧床至今。平素健康，偶有痛经。幼时发育与常儿无平素健康，偶有痛经。幼时发育与常儿无异。异。1717岁参加农村工作。能力强、热情高、岁参加农村工作。能力强、热情高、干劲
18、大、常受表扬。后调某乡任计划生育专干劲大、常受表扬。后调某乡任计划生育专干。苦于工作难以开展，便以身作则，自称干。苦于工作难以开展，便以身作则，自称完全自愿带头结扎行绝育手术。家族史不详。完全自愿带头结扎行绝育手术。家族史不详。体查：一般情况可。双下肢肌肉轻度萎缩，体查：一般情况可。双下肢肌肉轻度萎缩，左侧较明显。双下肢仅能在床上作横向移动，左侧较明显。双下肢仅能在床上作横向移动，肌张力未见明显改变。双侧膝反射肌张力未见明显改变。双侧膝反射(+)(+)、双、双侧踝反射侧踝反射(+)(+)、腹壁反射存在，未引出病理、腹壁反射存在，未引出病理征。余神经系统未见异常。征。余神经系统未见异常。精检：意
19、识清楚、合作、求医迫切。精检：意识清楚、合作、求医迫切。未查获幻觉、妄想。无智能障碍。未查获幻觉、妄想。无智能障碍。实验室检查：血钾：实验室检查：血钾：4.1 4.1 mmolmmolL L；血血沉：沉：9 9mmmmh h。骨盆照片未见异常。骨盆照片未见异常。肌电图报告：未诱发出纤颤波，收缩肌电图报告：未诱发出纤颤波，收缩时时80%80%为双相波，波幅为双相波，波幅0.70.71 1mvmv。经诱导治疗合并电按摩多次，已能起经诱导治疗合并电按摩多次，已能起床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗床，扶杖行走。继续给以肌电反馈治疗2424次，可独立行走，但步态欠稳。查双次，可独立行走，但步态欠稳。查双下肢肌力下肢肌力级。级。诊断：1.癔症(转换型)；2.双下肢废用性肌萎缩。谢谢！谢谢！
