1、学习内容及目标v1.注射低分子肝素钙的方法v2.皮下注射低分子肝素钙不良反应的原因分析v3.皮下注射低分子肝素钙不良反应的处理方法低分子肝素钙v低分子肝素钙,是2020世纪7070年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。适应症v预防手术后血栓栓塞、深静脉血栓形成、肺栓塞v在血液透析中预防血凝块形成v末梢血管病变 禁忌症v有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）v对肝素及低分子肝素钙过敏
2、v有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者v产后出血及严重肝功能不全者v患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者常用的低分子肝素钙用法v 用于预防和治疗深部静脉血栓形成 v 腹壁皮下注射或遵医嘱 v 注射用低分子量肝素钙 5000IU/5000IU/支，支，不能用于肌肉注射。用药途径及部位v途径：皮下注射v部位：上臂三角肌下缘 腹部两侧，左右交替上臂三角肌下缘v 注射范围小v 皮下脂肪层相对薄v 皮下组织菲薄v 易刺入肌肉层v 肌层毛细血管丰富v 刺破后易形成深部血肿腹部v 注射面积大v 皮下脂肪多v 毛细血管相对少v 皮下温度恒定v 药物吸收快v 不受
3、运动的影响 用药前全面评估 v1.过敏史v2.疾病史（合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等）v3.肾功能不良的患者注射部位选择v 为腹部脐上5cm5cm至脐下 5cm 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm5cm范围 （避开脐周1-2cm1-2cm），左右交替注射，2 2次注射点间距2cm2cm。v 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。注射方法注射方法v 注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红 v 平卧屈膝位、坐位v 消毒局部皮肤v 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶v 垂直角度拔出针帽注射方法v 将针头朝下,空气弹至药液上方 不用排气？v
4、 用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.51cm无回血缓慢推注v 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层，固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱法能始终保持药液均匀注入皮下组织）排气方法v 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。v 由于低分子肝素钙注射液剂量极小（5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张引起大面积皮下淤血。用药后观察 v 对用药超过7d的患者应加强观察。v
5、在用药期间及每次注射前后均应检查患者的局部出血情及全身各系统有无出血倾向，（腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等）v 在使用过程中定期检测血小板计数、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。不良反应v 疼痛v 注射部位皮下血肿v 硬结v 腹壁血肿v 血小板减少，血栓栓塞并发症 原因分析v 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。v 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药
6、液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原因分析v注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结。v注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析v拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。v按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。不良反应的处理v自行吸收v1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿不良反应的处理冷敷v当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝
7、作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。不良反应的处理穿刺抽吸v如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。健康宣教 v应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。操作要点v 操作前按摩v 部位选择v 注射前不排气v 捏起皮肤皱褶，
8、垂直进针v 确定无回血后方可注射v 注射完毕停留数秒v 按进针角度拔针v 穿刺部位禁忌按揉热敷v 心理护理及宣教小结 v皮下注射低分子肝素钙操作中，采用有规律地轮换注射部位，改进排气方法和注射方法，注意按压的手法、时间和力度，对于已出现的出血和硬结采取特殊的处理方法，可以有效地降低了皮下出血的几率，减轻病人的疼痛，缓解病人因住院而产生的不良情绪，提高病人对护理工作的满意度。v广西医药指南2010年12月第39卷第12期下半月v中国医药指南 2011年09卷06期 220-221页 v中华综合临床医杂志2008年10月第10卷第五期v护理研究2010.6（17）115-116v天津护理2010.4（18）113-114谢谢大家！
