1、2008.5.2012008.5.202 w痴呆痴呆w高血压高血压w慢支慢支 2008.5.203一、老老 年年 性性 痴痴 呆呆 （Alzhemer，s disease）w老年人出现记忆力，分析判断思维能力，老年人出现记忆力，分析判断思维能力，日常工作生活能力，语言情感、性格、精日常工作生活能力，语言情感、性格、精神活动等大脑皮层高级功能全面损害的疾神活动等大脑皮层高级功能全面损害的疾病称为老年性痴呆。病称为老年性痴呆。w痴呆是后天的智力功能和行为及人格持续痴呆是后天的智力功能和行为及人格持续性障碍的一种临床综合症。性障碍的一种临床综合症。2008.5.204老年期痴呆分型老年期痴呆分型 w
2、阿尔茨海默型阿尔茨海默型w血管性痴呆血管性痴呆w混合性痴呆混合性痴呆:1、2型的混合表现型的混合表现 w其它原因痴呆其它原因痴呆:大脑炎症、血管病、肿瘤、大脑炎症、血管病、肿瘤、w内分泌、外伤等引起的痴呆内分泌、外伤等引起的痴呆2008.5.2059月月21日世界老年性痴呆日日世界老年性痴呆日 主题是：关注痴呆，刻不容缓主题是：关注痴呆，刻不容缓 w我国则以血管性痴呆多见，妇女寿命长，我国则以血管性痴呆多见，妇女寿命长，痴呆机会多，痴呆患病女性多于男性，而痴呆机会多，痴呆患病女性多于男性，而80岁以上男女患病机会均等。岁以上男女患病机会均等。受教育越受教育越低，患病率越高；教育程度高，脑力活动
3、低，患病率越高；教育程度高，脑力活动多的人患病率相对较低多的人患病率相对较低2008.5.206老年老年痴呆痴呆的危险因素的危险因素 w遗传遗传w衰老衰老w颞叶顶叶血流量减少颞叶顶叶血流量减少w脑电图（脑电图（EEG）异常）异常w有记忆障碍有记忆障碍w血管病危险因素血管病危险因素:w 高血压高血压w 动脉粥样硬化动脉粥样硬化w 冠状动脉病冠状动脉病w 糖尿病糖尿病w 房颤房颤2008.5.207危险因素危险因素 w遗传因素：遗传因素：w国内研究证明，老年痴呆患者的后代有更多国内研究证明，老年痴呆患者的后代有更多机会患上此病。我国也有个案报道一个家系机会患上此病。我国也有个案报道一个家系三代人同
4、时患此病者达三代人同时患此病者达10人。人。w显然，老年痴呆与遗传有着密切关系显然，老年痴呆与遗传有着密切关系 2008.5.208危险因素危险因素w“饱食终日，无所用心饱食终日，无所用心”，w是人们常用来形容那些是人们常用来形容那些 贪吃懒做的人的一句贪吃懒做的人的一句俗语。俗语。w但您未必知道饱食、营但您未必知道饱食、营 养过盛也是老年养过盛也是老年痴呆痴呆的一个重要危险因素的一个重要危险因素2008.5.209AD病人的临床早期诊断依据病人的临床早期诊断依据w1、老年期或老年前期发生的进行性认知障碍；、老年期或老年前期发生的进行性认知障碍；w2、以记忆尤其是近记忆障碍为首发症状、以记忆尤
5、其是近记忆障碍为首发症状,并并出现智力减退、定力障碍、思维迟缓和人格出现智力减退、定力障碍、思维迟缓和人格改变；改变；w3、排除其他各种能引起痴呆的神经系统或者、排除其他各种能引起痴呆的神经系统或者躯体疾病；躯体疾病；w4、无药物依赖或其他精神病史、无药物依赖或其他精神病史2008.5.2010老年痴呆的认知特征老年痴呆的认知特征w记忆障碍记忆障碍 是老年痴呆患者突出的症状。是老年痴呆患者突出的症状。主主要表现记忆减退和遗忘要表现记忆减退和遗忘,有的出现错构症和虚构症。有的出现错构症和虚构症。w早期主要累及短程记忆、记忆保存早期主要累及短程记忆、记忆保存(3内不能内不能记住记住3个无关单词个无
6、关单词)和学习新知识困难和学习新知识困难 w表现为忘性大表现为忘性大,做事情丢三拉四做事情丢三拉四,严重时记不住家里严重时记不住家里的电话、朋友的名字。的电话、朋友的名字。w甚至有的患者忘记关水龙头或煤气甚至有的患者忘记关水龙头或煤气,造成安全隐患。造成安全隐患。2008.5.2011老年性痴呆的治疗和护理老年性痴呆的治疗和护理 w以四个方面着手：以四个方面着手：w1、治疗行为方面的症状：如躁动、攻击、压抑、治疗行为方面的症状：如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等；焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等；w2、治疗痴呆的基本症状：如记忆、语言、注意力、治疗痴呆的基本症状：如记忆、语言、注意力
7、、定向力、智能等；定向力、智能等；w3、减低疾病的进展速度、减低疾病的进展速度 w4、延缓疾病的发生、延缓疾病的发生 2008.5.2012治治 疗疗 w老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除脑血循环改善剂、脑能量代谢激活剂外，在脑血循环改善剂、脑能量代谢激活剂外，在脑神经传递功能改善剂方面包括神经递质前脑神经传递功能改善剂方面包括神经递质前体物质、神经递质合成促进剂、神经递质分体物质、神经递质合成促进剂、神经递质分解酶抑制剂等。解酶抑制剂等。w近年来在神经肽、神经生长因子和中草药等近年来在神经肽、神经生长因子和中草药等方面的研究也十分活跃，并取得了一定进
8、展方面的研究也十分活跃，并取得了一定进展 2008.5.2013对认知功能障碍的护理措施对认知功能障碍的护理措施w对记忆障碍的护理对记忆障碍的护理 w强化记忆锻炼强化记忆锻炼,增加信息的刺激量增加信息的刺激量,经常鼓经常鼓励患者回忆过去生活的经历励患者回忆过去生活的经历,w帮助认识目前生活中的真实人物和事件。帮助认识目前生活中的真实人物和事件。2008.5.2014对思维障碍的护理 w对思维贫乏患者多给予信息及语言刺激,关心、体贴,多交谈沟通,寻找患者感兴趣的话题,诱导启发病人用语言表达,刺激大脑的兴奋性w有妄想者,护理应态度和蔼亲切,语言恰当。w交谈时掌握病情动态,注意谈话技巧,不可贸然触及
9、患者的妄想内容。2008.5.2015老年痴呆的保健措施老年痴呆的保健措施w1生活规律，睡眠足够，营养的合理，保持生活规律，睡眠足够，营养的合理，保持大、小便通畅。大、小便通畅。w2不宜长期卧床，应适量参加力所能及的体不宜长期卧床，应适量参加力所能及的体育活动与锻炼。育活动与锻炼。w3多吃鱼和鸡蛋可防止老年痴呆，因为这些多吃鱼和鸡蛋可防止老年痴呆，因为这些食物中含有较高的脂肪酸。食物中含有较高的脂肪酸。w4应及时治疗各种躯体疾患时。应用一些抗应及时治疗各种躯体疾患时。应用一些抗衰老药物。按时服药，定时门诊衰老药物。按时服药，定时门诊2008.5.2016预防锻炼措施预防锻炼措施 w1、每天清晨
10、及傍晚快步走一小时：提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，、每天清晨及傍晚快步走一小时：提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防止脑细胞退化。防止脑细胞退化。w2、做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工、做手指动作的头脑体操：经常做只手十指指尖的细致活动，如手工艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液艺、雕刻、制图、剪纸、打字，以及用手指弹奏乐器等，能使大脑血液流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，预流动面扩大，促进血液循环，有效的按摩大脑，能帮助大脑活泼化，预防痴呆。防痴呆。w3、手指旋转钢球或用双手伸展握拳运动：、手指旋转钢球或用双手伸展握拳
11、运动：“手指是大脑最突出部份手指是大脑最突出部份”。刺激大脑皮质神经，促进血液循环良好，增进脑力灵活性，延缓脑神经刺激大脑皮质神经，促进血液循环良好，增进脑力灵活性，延缓脑神经细胞衰化，预防痴呆细胞衰化，预防痴呆 w 4、实施头颈左右旋转运动、实施头颈左右旋转运动 w5、日本报道，咀嚼能预防老年性记忆衰退、日本报道，咀嚼能预防老年性记忆衰退2008.5.2017老年痴呆病人的社区护理老年痴呆病人的社区护理w1、重视病前调护预防或减缓痴呆的发生、重视病前调护预防或减缓痴呆的发生 w积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活积极防治导致痴呆的各种危险因素，如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环
12、境污染等。方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。w积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，不脱离积极参加社会活动，广交朋友，培养兴趣，不脱离家庭，不脱离社会。家庭，不脱离社会。w2、帮助料理病人的日常生活、帮助料理病人的日常生活 w痴呆患者日常生活自理能力差，协助并督促家属安痴呆患者日常生活自理能力差，协助并督促家属安排病人合理而有规律的生活。排病人合理而有规律的生活。w保证足够的休息和睡眠时间。保证足够的休息和睡眠时间。2008.5.2018w3、加强病人功能训练、加强病人功能训练 培养和训练患者的生活自理培养和训练患者的生活自理能力。能力。w4、饮食护理、饮食护理 一日三餐应定量、定时，一日
13、三餐应定量、定时，w5、安全护理、安全护理 不让患者单独外出，以免迷路、走失，不让患者单独外出，以免迷路、走失，衣袋中放一张病人姓名、地址、联系电话的卡片。衣袋中放一张病人姓名、地址、联系电话的卡片。防跌倒、烫伤，居住高层的患者，防止不慎坠楼等。防跌倒、烫伤，居住高层的患者，防止不慎坠楼等。w6、改善家庭环境、改善家庭环境 家庭温暖，避免不良刺激家庭温暖，避免不良刺激 w7、情感护理、情感护理 2008.5.2019（hypertension）w04年年10月月12日新闻办新闻发布会上指出：日新闻办新闻发布会上指出：w我国成人高血压患病率为我国成人高血压患病率为18.8%（1.6亿），亿），w
14、比比91年增加年增加7000多万人，多万人，w而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和和6.1%。w这些数字使我国成为世界上高血压危害最严这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。重的国家之一。w高血压已成为我国高血压已成为我国“第一疾病第一疾病”。2008.5.2020Hypertension w高血压已成为社区居民健康的高血压已成为社区居民健康的“无声杀手无声杀手”，高血压的患病率逐年上升反应了常见病的流高血压的患病率逐年上升反应了常见病的流行特征，为社区居民常见病的综合防治提供行特征，为社区居民常见病的综合防治提供了科
15、学依据了科学依据 2008.5.2021病病 因因 不可变的因素不可变的因素 w 年年 龄龄 w 遗遗 传传可变的因素可变的因素 w 肥胖肥胖 w 工作和生活环境工作和生活环境 w 饮食习惯饮食习惯w种种的心理因素种种的心理因素w高级神经大脑皮层活动高级神经大脑皮层活动障碍障碍 2008.5.2022临床表现临床表现 w1、一般表现一般表现 常有头痛，多发生在后脑部尤常有头痛，多发生在后脑部尤易发生在睡眠时。头晕、头胀、颈部扳住感、易发生在睡眠时。头晕、头胀、颈部扳住感、耳鸣、眼花、健忘，失眠、烦闷、乏力、四耳鸣、眼花、健忘，失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸等。肢麻木、心悸等。w2、并发症、并
16、发症 随病情发展，血压明显而持续随病情发展，血压明显而持续升高，可出现脑、心、肾、眼底等器质情损升高，可出现脑、心、肾、眼底等器质情损害和功能障碍，并出现相应的临床症状害和功能障碍，并出现相应的临床症状 2008.5.2023并发症并发症 并发脑血管病并发脑血管病w轻者眩晕、失语、轻者眩晕、失语、口角歪斜等口角歪斜等 w重者突然偏瘫，重者突然偏瘫，呕吐、大便失禁，呕吐、大便失禁，昏迷昏迷心脏受累心脏受累 w可致心功能不全可致心功能不全 w心悸，脑闷，活动后气急心悸，脑闷，活动后气急 w夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难肾脏受累肾脏受累 w可有蛋白尿、血尿、可有蛋白尿、血尿、w多尿、夜尿等多尿
17、、夜尿等2008.5.2024护护 理理 w病情观察病情观察 w1在固定条件下测血压，测量前患者需静坐或静在固定条件下测血压，测量前患者需静坐或静卧卧30min2当收缩压高于当收缩压高于26kPa，应及时报告医师并给予，应及时报告医师并给予必要处理。必要处理。3如患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等如患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状，应考虑高血压危象的可能，立即通知医师并症状，应考虑高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，并准备快速降压药、脱水剂等，让患者卧床、吸氧，并准备快速降压药、脱水剂等，有抽搐、躁动，则应注意安全有抽搐、躁动，则应注意安全 2008.5.2025【
18、对症护理【对症护理】w1明显头痛、颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉明显头痛、颈部僵直感、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状者，应让患者保持安静并设法去除各搏改变等症状者，应让患者保持安静并设法去除各种诱发因素。种诱发因素。w2失眠或精神紧张者，进行心理护理配以药物或失眠或精神紧张者，进行心理护理配以药物或针刺疗法。针刺疗法。w3心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动，心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动，详细记录出入液量，对高血压危象患者要监测心率、详细记录出入液量，对高血压危象患者要监测心率、呼吸、血压、神志等。呼吸、血压、神志等。w4冬季应注意保暖，避免受凉。冬季应注意保暖，避免受凉。2008
19、.5.2026健康指导健康指导 坚持规则坚持规则 治疗保健护理治疗保健护理宣教高血压知识宣教高血压知识 定期测量血压定期测量血压注意饮食控制注意饮食控制 低钠、低脂低钠、低脂参与适当的参与适当的 运动和锻炼运动和锻炼维持心理平衡维持心理平衡 避免不良刺激避免不良刺激 定期随访定期随访 必要时及时就医必要时及时就医健康指导健康指导 2008.5.2027社区防治社区防治 w 我国高血压病目前防治工作中，我国高血压病目前防治工作中，w存在三高存在三高 （患病率、死亡率、致残率高）（患病率、死亡率、致残率高）三低（知晓率、服药率、控制率）的不正常三低（知晓率、服药率、控制率）的不正常现象。现象。w
20、专家分析专家分析要使我国高血压的患病率、致死率、要使我国高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治致残率得到控制，最有效的方法是社区防治。2008.5.2028二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎(chronic bronchitis)w概念概念 w慢支慢支是指气管、支气管及其周围组织的慢性是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症非特异性炎症w据据1992年报道：年报道：w我国患病率为我国患病率为32%；50岁以上的患病率为岁以上的患病率为1315%，男性多于女性男性多于女性。w慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病和多慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病和多发病，发病
21、，秋冬季节为发病高峰期秋冬季节为发病高峰期。w病程长乾可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺心病。病程长乾可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺心病。2008.5.2029病因病因-外因外因 w吸吸 烟烟:时间愈长，烟量愈大患病率愈高，戒烟后病时间愈长，烟量愈大患病率愈高，戒烟后病情缓解情缓解w感感 染染:病毒、细菌支原体感染慢性支气管炎发生发病毒、细菌支原体感染慢性支气管炎发生发展的重要因素展的重要因素w气气 候候:寒冷空气刺激呼吸道防御功能降低寒冷空气刺激呼吸道防御功能降低w理化因素理化因素:烟雾、粉尘大气污染刺激性和有害性是烟雾、粉尘大气污染刺激性和有害性是 慢支炎的诱发因素慢支炎的诱发因素w过敏因素过敏因
22、素:患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量患者痰液中嗜酸粒细胞数量与组胺含量有增高倾向有增高倾向,说明部分患者与过敏因素有关说明部分患者与过敏因素有关2008.5.2030慢性支气管炎的临床特点慢性支气管炎的临床特点w1、咳嗽、咳嗽长期反复逐渐加重的咳嗽。长期反复逐渐加重的咳嗽。轻轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液。当秋冬气候骤变症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液。当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁或急性上呼吸道感染而引起急性发作时，咳嗽频繁且加重，以清晨及夜间明显。且加重，以清晨及夜间明显。w2、咳痰、咳痰痰量多少不一。一般为白色粘液痰及痰量多少不一。一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰
23、；伴急性感染时痰液变粘稠或呈脓性，白色泡沫样痰；伴急性感染时痰液变粘稠或呈脓性，痰量增加，咳嗽较剧烈时痰中偶带血丝。痰量增加，咳嗽较剧烈时痰中偶带血丝。w3、气喘、气喘病人因痰多，支气管发生痉挛，气管病人因痰多，支气管发生痉挛，气管壁水肿狭窄而出现气喘。壁水肿狭窄而出现气喘。2008.5.2031慢支的诊断标准：慢支的诊断标准：w慢性咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持续慢性咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持续 3个月个月或以上，连续发作或以上，连续发作2年或更长时间，并能排除年或更长时间，并能排除心、肺的其他疾病心、肺的其他疾病2008.5.2032慢性支气管炎有哪些常见并发症慢性支气管炎有哪些常见并发症?w
24、阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的并发症最常见的并发症 肺泡壁肺泡壁纤维组织弥漫性增生，管腔狭窄和痰液阻塞纤维组织弥漫性增生，管腔狭窄和痰液阻塞,呼气不呼气不畅畅 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿w支气管肺炎支气管肺炎蔓延支气管周围肺组织蔓延支气管周围肺组织 患者患者有寒战、发热有寒战、发热,咳嗽增剧咳嗽增剧,痰量增多呈脓性。白细胞痰量增多呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。总数及中性粒细胞增多。X线检查线检查,两下肺野有斑点两下肺野有斑点状或小片状阴影。状或小片状阴影。w支气管扩张支气管扩张反复发作使支气管粘膜充血、水肿反复发作使支气管粘膜充血、水肿,管壁纤维组织增生管壁纤维组织增生,管腔扩张或狭窄变
25、形。扩张部分管腔扩张或狭窄变形。扩张部分多呈柱状变化。多呈柱状变化。2008.5.2033慢性支气管炎急性发作期治疗慢性支气管炎急性发作期治疗?w控制感染控制感染选用抗生素。轻者口服选用抗生素。轻者口服,较重肌注或较重肌注或静脉滴注抗生素。静脉滴注抗生素。w祛痰、镇咳祛痰、镇咳祛痰药及镇咳药物祛痰药及镇咳药物,畅通呼吸道以改畅通呼吸道以改善症状。常用药氯化铵合剂、溴已新、维静宁等善症状。常用药氯化铵合剂、溴已新、维静宁等 w解痉、平喘解痉、平喘氨茶碱、特布他林等口服氨茶碱、特布他林等口服,或沙丁胺或沙丁胺醇等吸入剂。醇等吸入剂。w气雾疗法气雾疗法气雾湿化吸入或加复方安息香酊气雾湿化吸入或加复方
26、安息香酊,稀释稀释气管内分泌物气管内分泌物,有利排痰。亦可加入抗生素等有利排痰。亦可加入抗生素等2008.5.2034慢性支气管炎缓解期如何治疗慢性支气管炎缓解期如何治疗?w坚持锻炼身体坚持锻炼身体力所能及力所能及 指导呼吸训练：指导呼吸训练：w1、腹式呼吸：可将书或枕头放在腹部，增加、腹式呼吸：可将书或枕头放在腹部，增加一点压力，吸气是抬高书或枕头，呼气时腹一点压力，吸气是抬高书或枕头，呼气时腹部收缩部收缩 w2、口哨式呼吸：用鼻子吸气，呼气时口形成、口哨式呼吸：用鼻子吸气，呼气时口形成口哨，噘嘴呼气，以利于肺内更多残气的呼口哨，噘嘴呼气，以利于肺内更多残气的呼出，吸气与呼气的比例是出，吸气
27、与呼气的比例是1：2或或1：3。2008.5.2035慢性支气管炎的护理慢性支气管炎的护理w一般护理一般护理:w注意空气通畅、冬季取暖、外出戴口罩、补充营养、注意空气通畅、冬季取暖、外出戴口罩、补充营养、多饮水多饮水w治疗观察和护理治疗观察和护理:w控制感染、严密注意体温和病情变化，保持呼吸道控制感染、严密注意体温和病情变化，保持呼吸道通常通常 w症状观察和护理症状观察和护理:w注意痰的色、量、气味，鼓励有效排痰，体位引流。注意痰的色、量、气味，鼓励有效排痰，体位引流。喘息者取平卧位给氧，正确调节氧流量喘息者取平卧位给氧，正确调节氧流量 2008.5.2036社区的健康教育社区的健康教育 w休息和活动相结合休息和活动相结合w1、补充营养：高蛋白、高热量、高、补充营养：高蛋白、高热量、高vitw2、保持良好的家庭环境卫生，避免呼吸道刺、保持良好的家庭环境卫生，避免呼吸道刺激激w3、康复锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机、康复锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力体抵抗力w4、气候变化和寒冷季节及时添减衣服、气候变化和寒冷季节及时添减衣服w5、掌握患者病情变化，必要时及时去医院治、掌握患者病情变化，必要时及时去医院治疗疗
