1、第三章第三章 神经干（丛）阻滞神经干（丛）阻滞（一）常用局麻方法一）常用局麻方法（一）常用局麻方法一）常用局麻方法（一）常用局麻方法一）常用局麻方法4.神经干（丛）阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉：将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。第一节、局麻药的药理第一节、局麻药的药理一、化学结构和分类一、化学结构和分类 芳香族环芳香族环 胺基团胺基团中间键中间键 根据中间链的不同，将局麻根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：药分为两大类：1、酯类、酯类 2、酰胺类、酰胺类常用的局麻药：常用的局麻药：1、酯类：、酯类：普鲁卡因普鲁卡因 丁卡因（地卡因）丁卡因（地卡因
2、）氯普鲁卡因氯普鲁卡因2、酰胺类：、酰胺类：利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因 罗哌卡因罗哌卡因(耐乐品耐乐品)二、局麻药的不良反应：二、局麻药的不良反应：（一）、毒性反应（一）、毒性反应 （二）、过敏反应（二）、过敏反应 （三）、局部神经毒性反应（三）、局部神经毒性反应（一）、毒性反应（一）、毒性反应 单位时间内血液中局麻药单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引浓度超过了机体的耐受力而引起的不良反应。起的不良反应。A、常见原因：、常见原因：1、一次用量超过病人的耐量；2、误注入血管内；3、注射部位血供丰富，未酌情减量，或未 加肾上腺素；4、病人因体质衰弱等原因而耐受性降低；临床上有
3、病人用小剂量局麻药后，即出 现毒性反应症状，称为高敏反应。高敏反应。B、局麻药中加肾上腺素的作用：、局麻药中加肾上腺素的作用：使局部血管收缩，可以减少局麻药的吸收，从而：1、从而延长局麻药的作用时间；2、减轻局麻药的毒性反应；3、减少创面出血。C C、局麻药毒性反应的临床表现、局麻药毒性反应的临床表现 中枢神经系统 心血管系统D D、预防局麻药的毒性反应措施、预防局麻药的毒性反应措施：1、一次用量不应当超过限量；2、注射前先回抽有无血液；3、体质较差或注射部位血供丰富时，药量应当酌减；4、无禁忌时，可在局麻药中加入肾上腺素；5、以安定或巴比妥类药物作麻醉前用药；6、纠正病人的病理状态，提高机体
4、耐受力。E E、发生局麻药毒性反应的处理、发生局麻药毒性反应的处理 立即停止用药立即停止用药 吸氧吸氧 输液、用镇静药输液、用镇静药 低血压麻黄素低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注惊厥者可用硫贲妥钠静注(二二)、过敏反应、过敏反应 指用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿。（三）、局部神经毒性反应（三）、局部神经毒性反应第二节第二节 颈神经丛阻滞颈神经丛阻滞 颈神经丛由颈神经丛由C C1-41-4脊神经组成。脊神经组成。第三节第三节 臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 人们不断地使用他们的胳膊和手，人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损结果
5、就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不停地涌入医院的的病人像潮水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。爱臂丛神经阻滞的原因。局部麻醉图谱局部麻醉图谱臂丛神经支配上肢，臂丛神经支配上肢，主要由主要由C5-8和和T1脊神经前支组成。脊神经前支组成。（1 1）、肌间沟法）、肌间沟法 （2 2）、锁骨上路）、锁骨上路 （3 3）、腋路）、腋路 一、腋路臂丛神经阻滞法一、腋路臂丛神经阻滞法 二、锁骨上臂丛神经阻滞法二、锁骨上臂丛神经阻滞法三、肌间沟臂丛神经阻滞法三、肌间沟臂丛神经阻滞法第四节第四节 坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞
