1、2022-4-131第六章 皮肤与组织寄生虫(二)寄生虫学教研室 孙 新2022-4-132?2022-4-133斯氏狸殖吸虫(p152)（Pagumogonimus skrjabini） 我国特有，人类是该虫非正常宿主，可引起狸殖吸虫病，又称皮下型并殖吸虫症。2022-4-134【形态与生活史特点】1.成虫成虫虫体狭长，两端较尖，前宽后窄，最宽处在腹吸盘稍后；2.子宫与卵巢紧邻腹吸盘前左右并列，两睾丸长条形，分支状，位于体中后1/3处左右并列;2022-4-1353.虫卵椭圆或圆形，大多不对称，有卵盖，平均71m48m，卵壳厚薄不均，后端较厚，近卵盖处最宽。4.第一中间宿主：拟钉螺、小豆螺等
2、;第二中间宿主：溪蟹、石蟹等。水生节肢动物“红娘华”体内发现其囊蚴;终宿主：有果子狸、犬、猫、豹、野猪等哺乳动物。人为非正常宿主。斯氏狸殖吸虫卵与蛔虫卵2022-4-136红娘华生活史2022-4-137【致病与诊断】 致病：侵入的虫体大多处于童虫状态，到处游走难以定居，造成幼虫移行症。 常见症状：游走性皮下包块或结节。常见于胸背部、腹部，亦可见于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。2022-4-138包块摘除后可见： 隧道样虫穴，有时可见童虫；镜下：嗜酸性粒细胞肉芽肿，坏死渗出物，夏科雷登晶体。诊断：诊断：免疫学诊断或皮下包块或组织检查是主要诊断方法。2022-4-139【流行与防治】 流行：仅在
3、我国流行。见于14个省区;病兽和病畜是重要传染源。自然疫源地存在。 防治：加强卫生宣传教育；采取预防措施；防止人体感染；治疗药物以吡喹酮效果最好。2022-4-1310曼氏迭宫绦虫（p153)Spirometra mansoni 属假叶目、裂头科，成虫主要寄生在猫科动物，偶然寄生人体小肠； 中绦期裂头蚴可在人体内寄生，导致曼氏裂头蚴病（sparganosis),其危害远较成虫为大。2022-4-1311【形态与生活史】1.成虫 长60100cm，宽0.50.6cm；头节细小呈指状，其背腹各有一条纵行的吸槽。链体有节片约1000个。吸槽吸槽2022-4-13123.曼氏裂头蚴u长带形，白色，约长
4、带形，白色，约300 x0.7mm300 x0.7mmu头端膨大，中央有一明显凹头端膨大，中央有一明显凹 陷（与成虫相似的头节）陷（与成虫相似的头节）u体不分节体不分节, ,但具不规则横皱褶但具不规则横皱褶, , 后端多呈钝圆形后端多呈钝圆形, ,活时伸缩能活时伸缩能 力很强力很强2022-4-13134.4.生活史生活史2022-4-1314生活史小结需要三个宿主终宿主猫、犬及虎、豹、狐、豹猫等食肉动物(小肠）第一中间宿主剑水蚤第二中间宿主蛙（肌肉、腹腔、皮下等）转续宿主蛇、鸟、猪等多种脊椎动物人可成为它的第二中间宿主、转续宿主、终宿主。感染期:原尾蚴 裂头蚴2022-4-1315成虫较少寄
5、生人体，对人的致病力不大裂头蚴寄生人体引起曼氏裂头蚴病，危害远较成虫大机理寄生部位可形成嗜酸性肉芽肿囊包局部肿胀脓肿【致病与诊断】2022-4-1316 常见的裂头蚴病有：眼裂头蚴病皮下裂头蚴病 （游走性皮下结节）.口腔颌面部裂头蚴病脑裂头蚴病内脏裂头蚴病2022-4-1317眼裂头蚴病2022-4-1318诊断成虫感染粪检虫卵曼氏裂头蚴病主要为局部检出虫体 询问病史 CT 免疫辅助诊断2022-4-1319分布很广(成虫在人体感染不多见)曼氏裂头蚴病较多见（东亚、东南亚）人体感染途径：1.裂头蚴或原尾蚴经皮肤或粘膜侵入2.误食裂头蚴或原尾蚴人体感染方式：1.局部敷贴生蛙肉(主要的方式)2.吞
6、食生的或未煮熟的蛙、蛇、鸡或猪肉3.误食感染的剑水蚤（原尾蚴经皮肤或经眼结膜侵入人体也有可能）【流行与防治】2022-4-1320防 治1.宣传教育 不用蛙肉敷贴 不食生的或未煮熟的蛙肉不饮生水2.治疗成虫感染: 用吡喹酮、丙硫咪唑裂头蚴：主要用手术摘除40酒精奴佛卡因24ml局部杀虫2022-4-1321刚地弓形虫（Toxoplasma gondii)(p155)是弓形虫病（toxoplasmosis)的病原体；猫科动物为终宿主，中间宿主广泛，包括人和其它哺乳动物、鸟类、鱼类和爬行类等；弓形虫是一种机会致病性原虫；弓形虫病为人兽共患病。2022-4-1322A. 滋养体（速殖子tachyzo
7、ite；缓殖子bradyzoite)B. 包囊C. 裂殖体D. 配子体E. 卵囊【形态与生活史】 形态速殖子 分裂中的速殖子包囊 假包囊2022-4-1323输血输血器官移植器官移植组织中包囊组织中包囊粪中卵囊粪中卵囊实验室偶然事故实验室偶然事故组织中包囊组织中包囊粪中卵囊粪中卵囊返回返回弓形虫生活史2022-4-1324生活史要点1. 包括有性生殖和无性生殖两个阶段；2. 有性生殖在猫科动物小肠上皮细胞内；3. 无形生殖在人和多种动物有核细胞内；4. 猫既是终宿主，又是中间宿主；5. 感染期：包囊、假包囊、卵囊、速殖子。2022-4-1325【致病】1.毒力相关抗原：致病与虫株毒力和宿主免疫
8、状态密切相关（强毒株、弱毒株）；各株间主要抗原相似，但血清学、同工酶、DNA序列存在差异；如：p23 见于强毒株（毒力相关抗原）；p27 见于弱毒株。2022-4-13262.期特异性抗原（阶段特异性抗原）速殖子阶段：急性期 ；缓殖子阶段：隐性感染；具有不同期的特异抗原。2022-4-13273.临床类型返回返回先天性弓形虫病获得性弓形虫病免疫正常者呈自限性免疫缺陷者可为致死性感染典型症状为脑积水大脑钙化灶等受染婴儿或胎儿大多为隐性感染各种异常妊娠结局(流产早产等）2022-4-1328先天性弓形虫病孕早期感染：多致死产、流产、早产、畸胎和无脑儿；孕中、晚期感染：出生婴儿多呈隐性感染，以后出现
9、脑钙化灶、视网膜脉络膜炎、精神运动障碍等；也见发热、皮疹、消化道症状、肝脾肿大、心肌炎 的癫痫等。2022-4-1329获得性弓形虫病一： 正常免疫状态者免疫状态正常的患者，速殖子增殖期很短；多无特异表现；常可有：淋巴结肿大（尤颈后和颌下淋巴结）；其次有：不规则低热、脑炎、脑膜炎等；眼部累及者：以视网膜脉络膜炎为主要特征；成人感染一般为带虫状态（血清抗体阳性）；2022-4-1330获得性弓形虫病二： 免疫功能受损者隐性感染活化，转变为重症弓形虫病；常继发于艾滋病、霍奇金病、淋巴瘤、白血病及大剂量细胞毒或免疫抑制剂使用之后；弓形虫脑炎是艾滋病患者死亡的主要原因之一。2022-4-1331【实验
10、诊断】病原诊断直接涂片直接涂片（阳性率低）（阳性率低）免疫酶染色免疫酶染色虫体分离虫体分离DTIHAIFA免疫诊断ELISA其他:核酸检测(DNA探针;PCR)2022-4-1332人兽共患病；人群感染普遍;全球约有10亿人被感染，多为隐性感染；国内人群血清阳性率平均5.3%；约5%10%艾滋病患者合并弓形虫感染；感染率与养猫成正比，与地势高低成反比；【流行与防治】2022-4-1333流行环节传染源：猫及猫科动物是重要传染源；人胎盘的垂直传播具有传染源意义；传播途径：经胎盘垂直传播；经消化道；经损伤的皮肤粘膜；输血；器官移植等；易感人群：人类普遍易感；胎儿和婴幼儿、肿瘤或免疫功能缺陷或受损患
11、者更易感。2022-4-1334卫生宣传教育卫生宣传教育防治孕前孕期监测孕前孕期监测控制感染阻断传播优生优育饮食卫生饮食卫生宠物管理宠物管理治疗措施治疗措施2022-4-1335治疗药物常用化疗药物常用化疗药物返回返回复方新诺明复方新诺明乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素林可霉素林可霉素2022-4-1336疥螨(itch mite，p161)寄生于人和哺乳动物表皮层内的专性寄生螨，是疥疮的病原体。寄生人体的疥螨为人疥螨（Sarcoptes scabiei）。2022-4-1337 1形态 成虫乳白或浅黄。雌螨0.3-0.50.25-0.4mm;雄螨0.2-0.3 0.15-0.2mm。
12、颚体短小，螯肢呈钳状，须肢分3节。【形态与生活史】 躯体背面有横行波纹及成列的鳞片状皮棘，躯体后半部有几对杆状刚毛和长鬃。2022-4-1338足4对，呈圆锥形；两对在前，有带柄的吸垫；雌螨两对后足具长刚毛,雄螨第3对足具1根长刚毛，第4对足末端为柄状吸垫 。雌螨腹面雄螨腹面2022-4-13392生活史 疥螨生活史包括卵、幼虫、前若虫、后若虫及成虫等五个时期。虫体寄生在宿主表皮角质层内，啮食角质组织和淋巴液，挖掘一条与体表平行的纡曲隧道；最长可达1015mm。皮肤“隧道”中的疥螨及卵2022-4-1340 雌性后若虫与雄性成虫交配后不久，雄虫死亡，而雌虫即在隧道内产卵。雌虫每天产24个卵，一
13、生可产4050个卵。从卵孵出幼虫至发育为成螨，一般需要822，平均约15。雌螨的寿命约56。 2022-4-1341寄生部位：疥螨多寄生于手指间、手腕屈面、肘窝、脐周、生殖器、乳房下、腹股沟、下肢、踝及脚趾间等皮肤嫩薄皱褶部位，在婴儿常波及全身。致病因素：1. 机械性损害； 2. 排泄物、分泌物及死亡虫体的裂解产物所引起的变态反应。【致病与诊断】2022-4-1342典型的皮损为丘疹、水疱及隧道，多为对称性分布；皮肤被搔破后，可继发细菌感染，导致脓疤、毛囊炎和疖肿等。 2022-4-1343诊 断 1.根据病史、结合临床表现诊断； 2.最可靠的方法是用消毒针头挑破隧道顶端表皮，取出疥螨镜检；或
14、以医用矿物油滴于患处，再用刀片轻刮，将刮出物置载玻片上，在镜下找到疥螨或其虫卵即可确诊。2022-4-1344【流行与防治】 疥螨呈世界性分布，在儿童和青少年集体中感染率较高；在其他年龄组，亦可感染。其传播方式：直接接触：如握手、同用卧具等；间接传播：因疥螨离开宿主后，还可生存310d，因此也可通过被服、手套、鞋袜等传播；公共浴室的更衣间亦是重要传播场所。 2022-4-1345防治 1.预防：加强卫生宣传教育，注意个人卫生：勤洗澡、换衣，避免与患者接触，不穿患者的衣物。患者用过的被服、手套等，应用煮沸或其他消毒方法处理；2.治疗：5%10%硫磺软膏、10%苯甲酸苄酯、1%DDT霜剂、1%丙体
15、六六六、10%优力肤霜、3%肤安软膏及复方敌百虫霜剂等。 2022-4-1346蠕形螨(p163)俗称毛囊虫（hair follicle mite），为小型永久性寄生螨，主要寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺，可引起皮炎、睑缘炎等。寄生人体的蠕形螨有两种，即毛囊蠕形螨（Demodex folliculorum）和皮脂蠕形螨（D . brevis），可致蠕形螨病。2022-4-1347 1形态 虫体狭长，呈蠕虫状，乳白色，半透明。成虫长约0.10.4mm，雌虫略大于雄虫。虫体分为颚体、足体和末体三部分。颚体宽短，呈梯形，口器刺吸式，内有针状螯肢1对；须肢1对，分为3节，端部具细爪。【形态与生活史】
16、2022-4-1348足4对，粗短，套筒状。雄性生殖孔位于足体背面的第2对足基之间；雌性生殖孔在腹面第4对足基之间。末体细长，其表皮具有明显环状横纹。2022-4-13492生活史 包括卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫五个时期。雌虫在毛囊或皮脂腺内产卵(无色，半透明，蘑菇状或蝌蚪状，大小约为10441.8m，壳薄，卵内可见幼胚) 幼虫(细长，足3对) 约经36h蜕皮为前若虫(比成虫细长，末体横纹不清晰,经72h) 若虫(不食不动，经60h发育) 蜕皮为成虫。完成一代生活史约需15天，雌虫寿命为4个月左右，雄虫在交配后即死去。2022-4-1350寄生部位：主要为额、鼻、鼻唇沟、头皮、颏部、颧部、外
17、耳道及颈部、肩背、胸部、乳头、阴部和肛门等处。毛囊蠕形螨常多个在毛囊口群居；皮脂蠕形螨多单个寄生在皮脂腺内。蠕形螨主要刺吸宿主上皮细胞成分和皮脂腺分泌物，也可利用角蛋白为养料。2022-4-1351一般无自觉症状，有时仅有轻微痒痛或刺痛感。条件致病螨，可引起毛囊扩张，毛囊上皮变性；虫多时还可导致角化过度或角化不全及真皮层毛细血管增生、扩张，在皮脂腺内的主体则可致皮脂腺分泌受阻。代谢产物可引起变态反应，虫体进出活动携带病原体可致炎症反应，引起毛囊炎、皮脂腺炎症。【致病与诊断】2022-4-1352临床表现为鼻尖和鼻翼两侧皮肤弥漫性潮红，出现充血、丘疹、红斑、脓疤、结痂及脱屑等，并可成批发生，经久
18、不愈；严重者甚至可发生痤疮、疖肿。还可引起睑缘炎、脱发症、外耳道瘙痒等；酒渣鼻患者常伴有毛囊蠕形螨感染，故多数人认为酒渣鼻的发生与毛囊蠕形螨感染密切相关。 2022-4-1353实验诊断 检查蠕形螨的方法主要有两种：(1)挤压涂片法：毛囊或皮脂腺分泌物镜检。(2)透明胶纸法：睡前粘贴在颜面部，次晨取下胶纸覆贴在载玻片上，在镜下检查。睑缘炎及脱发症患者，可拔取睫毛、头发置载玻片上，滴油、封片镜检。 2022-4-1354【流行与防治】呈世界性分布，人群感染率为27.2%70%，以毛囊蠕形螨感染为多见，部分患者可同时感染两种蠕形螨。几乎各年龄组均可感染，尤以4060岁年龄组感染率为高。2022-4
19、-1355防治 加强卫生宣教，注意个人卫生，避免与患者密切接触，不与患者共用面盆、毛巾及衣物等生活用品，以预防感染。 治疗药物主要有10%硫磺软膏、苯甲酸苄脂乳剂和二氯苯醚菊脂霜剂等，外搽局部，症状很快减轻，但不易根治；可用内服药，如甲硝唑及维生素B6、氯喹。或外用2%甲硝唑冷霜。 2022-4-1356蝇 蛆(maggot)(p164)蝇蛆为蝇幼虫的俗称，可寄生于人或其他脊椎动物的器官、组织中而致蝇蛆病(myiasis)。蝇蛆种类繁多，国内报道的蝇蛆病中，以眼蝇蛆病较为多见，其次为皮肤蝇蛆病。 2022-4-1357 蝇幼虫体呈圆柱形，前尖后钝，无足缺眼，乳白色，分为三个龄期。从卵内孵出的为
20、一龄幼虫，很小，家蝇的一龄幼虫长约2mm；2次蜕皮后，则为三龄幼虫。【形态与生活史】2022-4-1358后气门1对位于第8节后截面中央，由气门环、气门裂和气门钮构成 2022-4-1359蝇生活史2022-4-1360幼虫可分为自生生活和寄生生活两类。营自生生活的蝇幼虫孳生地可分为粪便、垃圾、植物质和动物质等四类。营寄生生活的蝇幼虫，因蝇种不同而各有其适宜的宿主。 2022-4-1361按寄生程度，可将蝇蛆病分为3型：1专性蝇蛆病；2半专性蝇蛆病；3偶发性蝇蛆病。【致病与诊断】2022-4-1362临床上常以蝇幼虫寄生部位的不同命名，如眼蝇蛆病、皮肤蝇蛆病、胃肠蝇蛆病、泌尿生殖道蝇蛆病、口腔
21、及耳鼻咽蝇蛆病和创伤蝇蛆病等。偶见肺蝇蛆病。 2022-4-1363从病人患处取出蝇幼虫是诊断的主要依据。经固定、逐级酒精脱水、透明、封片后作鉴定，即可确诊。鉴定的主要依据是三龄幼虫后气门的形状、构造及2个后气门之间的距离。必要时，可将获得的活幼虫置泥土中培养为蛹和成蝇，以作进一步鉴定。 2022-4-1364 蝇蛆病为人兽共患寄生虫病，分布广泛。蝇蛆病夏秋季多发，此与多数蝇类的活动在610月份有关，亦与人群的生活卫生习惯等密切相关。【流行与防治】2022-4-1365防治开展卫生宣传教育；清除蝇类滋生地；杀灭成蝇；个人预防；外眼蝇蛆病：以1%地卡因麻醉取出；内眼及皮肤蝇蛆病：手术取出；消化道蝇蛆病：甲苯咪唑等。2022-4-1366相关资讯人体寄生虫学第三版；吴观陵 主编； 人民卫生出版社；2005 现代寄生虫病学陈兴保 吴观陵 孙新 等主编；人民军医出版社 2002实用医学寄生虫学孙 新 李朝品 张进顺 主编；人民卫生出版社；2005（编著10万字）http:/www.parasitology- http:/www.dpd.cdc.gov/dpdx/2022-4-1367复习题1. 寄生于皮肤组织的寄生虫主要有哪几类？2. 常见的皮肤组织寄生虫的致病期和诊断期？3. 弓形虫病如何进行实验诊断？4. 蠕形螨和疥螨如何分别进行病原诊断？
