1、麦剑荣麦剑荣1 1学习目的学习目的熟悉皮肤的组织解剖及生理功能，熟悉皮肤的组织解剖及生理功能，掌握掌握表表皮的结构、皮肤的吸收功能、皮肤的免疫皮的结构、皮肤的吸收功能、皮肤的免疫功能功能掌握掌握皮肤性病的症状、体征，尤其是各种皮肤性病的症状、体征，尤其是各种原发性皮损和继发性皮损；原发性皮损和继发性皮损；掌握掌握皮肤性病皮肤性病的诊断，尤其是如何进行皮肤科体格检查。的诊断，尤其是如何进行皮肤科体格检查。了解皮肤性病常用实验诊断技术了解皮肤性病常用实验诊断技术2 2导论导论你得过皮肤病吗你得过皮肤病吗? ?什么叫皮肤病吗什么叫皮肤病吗? ?为什么要学习性病？为什么要学习性病？3 3手足口病手足口
2、病疣疣 8 8银屑病银屑病梅毒疹二期梅毒二期梅毒STDSTD的流行概况的流行概况19901990年年2.52.5亿亿STDSTD新病例；新病例；19951995年年3.33.3亿；亿；19991999年年年年3.43.4亿亿我国男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐我国男性以淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、梅毒多见；女性以非淋菌性尿道炎、湿疣、梅毒多见；女性以非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、淋病和梅毒多见尖锐湿疣、淋病和梅毒多见女性发病率高于男性女性发病率高于男性1010HIVHIV国家卫计委与教育部日前联合发布国家卫计委与教育部日前联合发布关于建立疫情通关于建立疫情通报制度报制度 进一步加强学校艾滋病防
3、控工作的通知进一步加强学校艾滋病防控工作的通知。在通知里明确指出在通知里明确指出“我国青年学生艾滋病疫情上升明我国青年学生艾滋病疫情上升明显显。”北京市性病艾滋病临床诊疗中心、北京佑安医院感染北京市性病艾滋病临床诊疗中心、北京佑安医院感染中心主任张彤告诉记者，从中心近几年接待监测的人中心主任张彤告诉记者，从中心近几年接待监测的人群中可以发现，群中可以发现，14-1514-15岁之间的人群越来越多，接受岁之间的人群越来越多，接受检查的几百名大学生中，艾滋病感染率竟高达检查的几百名大学生中，艾滋病感染率竟高达10%10%。1111HIVHIV男男同性传播超男男同性传播超7 7成，发生性行为前多使用
4、合成毒品。成，发生性行为前多使用合成毒品。去年去年1 1月到月到1010月，全市新报病例月，全市新报病例29322932例，较同期增长例，较同期增长了了21.3%21.3%，其中经性传播，其中经性传播27942794例，占例，占95.3%95.3%，男男性，男男性行为站行为站73.5%73.5%。高校开设健康教育课，师资严重不足。高校开设健康教育课，师资严重不足。1212职业暴露职业暴露梅毒梅毒HIVHIV病毒性皮肤病病毒性皮肤病细菌性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌性皮肤病1313皮肤的解剖与生理皮肤的解剖与生理1414皮肤是人体最大的器官皮肤是人体最大的器官面积：成年人面积：成年人1.5
5、m1.5m2 2 新生儿新生儿0.21m0.21m2 2，约占，约占总体重的总体重的16%16%厚度：约厚度：约0.54mm0.54mm，但随年龄、部位不同，但随年龄、部位不同而异而异颜色：种族、年龄、性别、部位等不同而颜色：种族、年龄、性别、部位等不同而不同不同pHpH值：偏酸性，为值：偏酸性，为5.07.05.07.01515皮肤的基本结构皮肤的基本结构表皮表皮（角质形成细胞、（角质形成细胞、树突状细胞）树突状细胞）真皮真皮（细胞、纤维、神（细胞、纤维、神经、血管、肌肉等）经、血管、肌肉等）皮下组织皮下组织（皮肤附属器、（皮肤附属器、血管、淋巴管、神经等）血管、淋巴管、神经等）1616表皮
6、表皮来源于外胚层，属于复来源于外胚层，属于复层鳞状上皮细胞层鳞状上皮细胞由角质形成细胞和树突由角质形成细胞和树突状细胞组成状细胞组成1717角质形成细胞角质形成细胞占表皮细胞的占表皮细胞的95%95%，代谢活，代谢活跃，不断分化和更新跃，不断分化和更新从内向外从内向外分为五层：分为五层：基底层基底层棘层棘层颗粒层颗粒层透明层透明层角质层角质层1818基底层基底层又叫生发层，由单层柱状细又叫生发层，由单层柱状细胞组成胞组成细胞长轴与基底膜带垂直，细胞长轴与基底膜带垂直，胞质呈嗜碱性，核大深染，胞质呈嗜碱性，核大深染，核仁明显核仁明显胞质内含张力细丝、桥粒胞质内含张力细丝、桥粒表皮通过时间表皮通过
7、时间2828天，银屑天，银屑病病810810天天1919棘层棘层由由4848层多角形细胞组成层多角形细胞组成胞质内富含张力细丝、被膜颗粒胞质内富含张力细丝、被膜颗粒（板层颗粒）（板层颗粒）2020颗粒层颗粒层由由2424层梭形细胞组成，在层梭形细胞组成，在掌跖部位可多达掌跖部位可多达1010层层胞质内充满嗜碱性透明角胞质内充满嗜碱性透明角质颗粒质颗粒屏障功能、黏附作用屏障功能、黏附作用2121透明层透明层仅见于掌跖部仅见于掌跖部，由，由2323层较扁平的细胞组成层较扁平的细胞组成细胞界限不清，胞质呈均质壮、嗜伊红色，饱细胞界限不清，胞质呈均质壮、嗜伊红色，饱核仍然存在核仍然存在2222角质层角
8、质层由由520520层扁平细胞组层扁平细胞组成成细胞核和细胞器消失细胞核和细胞器消失板层脂质和桥粒已降板层脂质和桥粒已降解，容易脱落解，容易脱落2323树突状细胞树突状细胞黑素细胞黑素细胞LangerhansLangerhans细胞细胞MerkelMerkel细胞细胞未定类细胞未定类细胞2424黑素细胞黑素细胞合成和分泌黑素的细胞，保护皮肤合成和分泌黑素的细胞，保护皮肤不同部位数目不一样不同部位数目不一样随着年龄增长而减少随着年龄增长而减少促黑素细胞素促黑素细胞素(MSH)(MSH)、雌激素、雌激素、PGE1PGE1、PGE2PGE2及紫外线可以促使色素增加及紫外线可以促使色素增加2525LA
9、NGERHANS细胞细胞来源于骨髓的免疫活性细胞，识别、提呈来源于骨髓的免疫活性细胞，识别、提呈抗原，具有重要的免疫作用抗原，具有重要的免疫作用与过敏性皮炎的发生有密切关系与过敏性皮炎的发生有密切关系2626MERKEL细胞细胞属于慢适应性属于慢适应性I I型机械感受器，与神经末梢型机械感受器，与神经末梢形成突触联系，构成迈克尔细胞形成突触联系，构成迈克尔细胞- -轴突复合轴突复合体体在成人的指尖最多，其次是唇、齿龈和甲在成人的指尖最多，其次是唇、齿龈和甲床床2727未定类细胞未定类细胞位于基底层，来源与功能未定位于基底层，来源与功能未定未成熟的未成熟的LangerhansLangerhans
10、细胞细胞2828真皮真皮来源于中胚层，位于表皮和皮下组织之间来源于中胚层，位于表皮和皮下组织之间富有弹性，由基质、纤维、细胞、血管、淋巴富有弹性，由基质、纤维、细胞、血管、淋巴管、肌肉、神经及其感受器组成管、肌肉、神经及其感受器组成真皮可为表皮及其附属器提供营养，并减缓机真皮可为表皮及其附属器提供营养，并减缓机械因素对人体的冲击械因素对人体的冲击2929真皮真皮胶原纤维（主要成分）胶原纤维（主要成分）网状纤维（未成熟胶原纤维）网状纤维（未成熟胶原纤维）弹力纤维弹力纤维基质（物质交换）基质（物质交换）细胞（成纤维细胞）细胞（成纤维细胞）3030皮下组织皮下组织又称脂膜或皮下脂肪层，含有汗腺、毛囊
11、、血又称脂膜或皮下脂肪层，含有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神经管、淋巴管和神经由疏松结缔组织和脂肪小叶组织构成由疏松结缔组织和脂肪小叶组织构成主要功能：热的绝缘体、能量储备、缓冲外力主要功能：热的绝缘体、能量储备、缓冲外力冲击，参与脂肪代谢。适量的皮下组织对于皮冲击，参与脂肪代谢。适量的皮下组织对于皮肤的外观也非常重要肤的外观也非常重要3131皮肤附属器皮肤附属器包括毛囊、毛发、皮脂腺、大汗腺、小汗包括毛囊、毛发、皮脂腺、大汗腺、小汗腺和甲腺和甲3232毛囊毛囊除了掌趾、指腹除了掌趾、指腹侧及其末节背侧、侧及其末节背侧、唇红、乳头、阴唇红、乳头、阴茎、龟头、包皮、茎、龟头、包皮、大小阴唇外大小阴
12、唇外约约500W500W个个头皮头皮10W10W3333毛发毛发类型：胎毛、毳毛、终毛类型：胎毛、毳毛、终毛生长周期：生长期、退行期、休止期生长周期：生长期、退行期、休止期雄激素能促进胡须、腋毛、阴毛的生雄激素能促进胡须、腋毛、阴毛的生长长3434皮脂腺皮脂腺除掌跖之外，其余皮肤均有皮脂腺分布，除掌跖之外，其余皮肤均有皮脂腺分布，其中以头皮、面、胸背上部、外阴处最多，其中以头皮、面、胸背上部、外阴处最多，称为皮脂溢出区称为皮脂溢出区皮脂腺导管一般开口于毛囊，但也有部位皮脂腺导管一般开口于毛囊，但也有部位的皮脂腺直接开口于皮肤（游离皮脂腺），的皮脂腺直接开口于皮肤（游离皮脂腺），如睑板腺、如睑板
13、腺、TysonTyson腺、腺、MontgomeryMontgomery腺腺皮脂腺发育和皮脂分泌与雄激素有关皮脂腺发育和皮脂分泌与雄激素有关3535汗腺汗腺分为小汗腺和大汗腺分为小汗腺和大汗腺3636汗腺汗腺小汗腺：除口唇、乳头、甲床、包皮内测、龟小汗腺：除口唇、乳头、甲床、包皮内测、龟头、小阴唇和阴蒂外，其余皮肤均有小汗腺分头、小阴唇和阴蒂外，其余皮肤均有小汗腺分布；受交感神经节后胆碱能神经支配布；受交感神经节后胆碱能神经支配腺体分泌细胞包括透明细胞和暗细胞，前者分腺体分泌细胞包括透明细胞和暗细胞，前者分泌汗液，后者分泌黏蛋白泌汗液，后者分泌黏蛋白无色、无味、低渗无色、无味、低渗3737汗腺
14、汗腺大汗腺：又称顶泌汗腺，成人仅分布在腋窝、大汗腺：又称顶泌汗腺，成人仅分布在腋窝、会阴、肛门等处，分泌少量无色、无味的油性会阴、肛门等处，分泌少量无色、无味的油性液体，被皮肤表面细菌分解后产生特殊气味液体，被皮肤表面细菌分解后产生特殊气味（狐臭）（狐臭）可遗传可遗传3838甲甲指甲、趾甲指甲、趾甲终生生长终生生长指甲指甲 趾甲趾甲3939皮肤的血管、淋巴管、肌肉及神经皮肤的血管、淋巴管、肌肉及神经血管：提供营养、调节体温血管：提供营养、调节体温淋巴管：调节组织液压力；清除代谢物质淋巴管：调节组织液压力；清除代谢物质神经：感觉神经和运动神经神经：感觉神经和运动神经肌肉：平滑肌、横纹肌肌肉：平滑
15、肌、横纹肌4040皮肤的生理功能皮肤的生理功能保护功能保护功能感觉功能感觉功能调节体温功能调节体温功能分泌和排泄功能分泌和排泄功能吸收功能吸收功能代谢功能代谢功能免疫功能免疫功能4141保护功能（屏障）保护功能（屏障）由角质层、表皮脂质、天然保湿因子等组由角质层、表皮脂质、天然保湿因子等组成，主要功能是防止水分丢失和外界环境成，主要功能是防止水分丢失和外界环境因素的侵害。因素的侵害。天然保湿因子是由表皮内中间丝相关蛋白天然保湿因子是由表皮内中间丝相关蛋白分解产生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、分解产生，包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物质。尿刊酸、乳酸、尿素等低分子量物质。4
16、242保护功能（屏障）保护功能（屏障）机械性损伤的防护机械性损伤的防护物理性损伤的防护物理性损伤的防护化学性损伤的防护化学性损伤的防护生物性损伤的防护生物性损伤的防护防止体液和营养物质丢失防止体液和营养物质丢失4343感觉功能感觉功能单一感觉：触觉、痛觉、温觉、冷觉、瘙痒单一感觉：触觉、痛觉、温觉、冷觉、瘙痒复合感觉复合感觉4444调节体温功能调节体温功能热敏感受器、冷敏感受器热敏感受器、冷敏感受器小汗腺小汗腺隔热（皮下脂肪）隔热（皮下脂肪）4545分泌和排泄功能分泌和排泄功能小汗腺的分泌和排泄：交感神经支配小汗腺的分泌和排泄：交感神经支配大汗腺的分泌和排泄：肾上腺素能神经支配大汗腺的分泌和排
17、泄：肾上腺素能神经支配皮脂腺的分泌和排泄：雄激素皮脂腺的分泌和排泄：雄激素4646吸收功能吸收功能皮肤的结构和部位：不同部位的皮肤吸收能力皮肤的结构和部位：不同部位的皮肤吸收能力不同不同角质层水合程度角质层水合程度外界物质的理化性质外界物质的理化性质4747代谢功能代谢功能糖代谢糖代谢蛋白质代谢蛋白质代谢脂类代谢脂类代谢水与电解质代谢水与电解质代谢黑素代谢黑素代谢维生素代谢维生素代谢4848免疫功能免疫功能皮肤免疫系统的细胞成分：角质形成细胞、淋皮肤免疫系统的细胞成分：角质形成细胞、淋巴细胞、巴细胞、LangerhansLangerhans细胞、血管内皮细胞、肥细胞、血管内皮细胞、肥大细胞、巨
18、噬细胞等大细胞、巨噬细胞等皮肤免疫系统的分子成分：细胞因子、黏附因皮肤免疫系统的分子成分：细胞因子、黏附因子、免疫球蛋白、补体、神经肽和神经激素等子、免疫球蛋白、补体、神经肽和神经激素等4949皮肤病的症状、检查及诊断皮肤病的症状、检查及诊断5050皮肤病的病因皮肤病的病因一般因素一般因素：年龄、性别、职业、季节、：年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生、社会因素种族、个人卫生、社会因素外因外因：衣食住行（理化生）：衣食住行（理化生）内因内因：代谢障碍、内分泌紊乱、精神：代谢障碍、内分泌紊乱、精神神经因素、内脏疾病、遗传神经因素、内脏疾病、遗传515152525353皮肤病的症状皮肤病的症状原
19、发性损害原发性损害：是皮肤病自身病理过程中直：是皮肤病自身病理过程中直接产生的损害。接产生的损害。斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿、肿瘤。囊肿、肿瘤。5454以下图片会引起观众情绪以下图片会引起观众情绪不安，请注意控制音量不安，请注意控制音量5555斑疹斑疹颜色改变，平皮面颜色改变，平皮面斑片：斑片：d3cmd3cm红斑：皮炎、丹毒红斑：皮炎、丹毒出血斑：紫癜出血斑：紫癜色素斑：黄褐斑、色素斑：黄褐斑、白癜风白癜风5656白斑（白斑（hickiehickie）红斑（红斑（erythemaerythema）57575858红斑红斑（erythema）毛
20、细血管扩张毛细血管扩张（telangiectasistelangiectasis ）5959斑块斑块扁平隆起性损害扁平隆起性损害d1cmd1cm6060丘疹丘疹局限性实质性隆起性损害，局限性实质性隆起性损害，d1cmd23cmd23cm的实质性损害的实质性损害64646565风团风团皮肤黏膜真皮浅层皮肤黏膜真皮浅层暂时性暂时性的急性水肿的急性水肿6666水疱水疱/ /大疱大疱内含液体的局限性腔隙性损害，内含液体的局限性腔隙性损害，d=0.5cmd=0.5cm6767脓疱脓疱/ /血疱血疱6868囊肿囊肿深在，有包膜，触之有弹性深在，有包膜，触之有弹性含有液体或半固体及细胞成分的损害含有液体或半
21、固体及细胞成分的损害皮样囊肿皮样囊肿6969皮肤病的症状皮肤病的症状继发性损伤：由原发性损害转变而来，也可由继发性损伤：由原发性损害转变而来，也可由于治疗或搔抓引起。于治疗或搔抓引起。包括：鳞屑、结痂、糜烂、溃疡、浸渍、表皮包括：鳞屑、结痂、糜烂、溃疡、浸渍、表皮脱落、皲裂、瘢痕、苔藓化、萎缩脱落、皲裂、瘢痕、苔藓化、萎缩7070鳞屑鳞屑脱落或即将脱落的异常角质层细胞脱落或即将脱落的异常角质层细胞7171Pro Pro 水肿水肿7272浸渍浸渍角质层吸收过多水分后变软变白角质层吸收过多水分后变软变白7373糜烂糜烂表皮浅层缺失，不留瘢痕表皮浅层缺失，不留瘢痕7474溃疡溃疡表皮全层缺损，有瘢痕
22、表皮全层缺损，有瘢痕7575裂隙（皲裂）裂隙（皲裂）皮肤线条状裂开皮肤线条状裂开7676结痂结痂为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、为创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物药物及细菌等混合干涸而成的附着物7777瘢痕瘢痕皮肤全层缺失，由新生的结缔组皮肤全层缺失，由新生的结缔组织修复而成织修复而成7878组织缺损后修复所致，分增生性和萎缩性组织缺损后修复所致，分增生性和萎缩性瘢痕瘢痕7979苔藓样变苔藓样变皮肤局限性的浸润皮肤局限性的浸润肥厚，皮沟加深，皮肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起嵴隆起8080萎缩萎缩表皮变薄，皮肤凹陷，表皮变薄，皮肤凹陷，真皮及皮下组织也可真皮及皮下
23、组织也可变薄变薄8181皮肤科常用检查方法皮肤科常用检查方法皮肤组织病理检查皮肤组织病理检查真菌学检查真菌学检查免疫荧光检查免疫荧光检查皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验滤过紫外线检查滤过紫外线检查皮肤划痕实验皮肤划痕实验8282皮肤病的诊断皮肤病的诊断病史（主诉、现病史、既往史、个人史、病史（主诉、现病史、既往史、个人史、家族史）家族史）体格检查体格检查实验室检查实验室检查8383皮肤损害基本特点及描述皮肤损害基本特点及描述皮疹的性质、部位、形态、太小、皮疹的性质、部位、形态、太小、数目、颜色、边缘和界限、基底、数目、颜色、边缘和界限、基底、硬度、高度、厚度、湿度、内容物、硬度、高度、厚度、湿度、内容
24、物、分布、排列、常见毛发损害、常见分布、排列、常见毛发损害、常见的指（趾）甲损害的指（趾）甲损害8484皮肤损害检查注意事项皮肤损害检查注意事项必须在充足的自然光线下检查必须在充足的自然光线下检查检查时的室温应适宜检查时的室温应适宜 检查时应尽量充分暴露患处，并进行全面仔检查时应尽量充分暴露患处，并进行全面仔细检查，不可以点带面细检查，不可以点带面分清皮肤损害的主次，确定患处皮肤损害的分清皮肤损害的主次，确定患处皮肤损害的主要种类，并对其进行仔细观察注意观察皮主要种类，并对其进行仔细观察注意观察皮肤损害的特点，包括部位、性质、大小、数肤损害的特点，包括部位、性质、大小、数目目、颜色、边界边缘、
25、分布排列等、颜色、边界边缘、分布排列等8585皮肤的卫生、保健及预防皮肤的卫生、保健及预防8686皮肤清洁与卫生皮肤清洁与卫生保持皮肤清洁卫生的意义保持皮肤清洁卫生的意义常用清洁用品和方法（水、皮肤清洁剂、常用清洁用品和方法（水、皮肤清洁剂、肥肥/ /香皂香皂、表面活性剂表面活性剂）药浴药浴梳头及剪发梳头及剪发8787皮肤的保健皮肤的保健皮肤护理：油性皮肤、干性皮肤和中性皮皮肤护理：油性皮肤、干性皮肤和中性皮肤肤保湿产品、收缩水、防晒霜（保湿产品、收缩水、防晒霜（SPFSPF、PAPA）、）、粉底、彩妆粉底、彩妆8888皮肤的保健皮肤的保健皮肤的锻炼：合理的体育锻炼、水浴、空皮肤的锻炼：合理的
26、体育锻炼、水浴、空气浴、按摩气浴、按摩8989皮肤的保健皮肤的保健皮肤的营养：蛋白质、糖类、脂类、维生皮肤的营养：蛋白质、糖类、脂类、维生素、水和电解质、微量元素素、水和电解质、微量元素9090不同年龄组皮肤的特点及其护理不同年龄组皮肤的特点及其护理婴幼儿期皮肤的特点及其护理婴幼儿期皮肤的特点及其护理胎脂、皮质分泌胎脂、皮质分泌1 1周后开始用温水洗浴，周后开始用温水洗浴，3 3个月后应每日洗个月后应每日洗澡，但应避免使用肥皂。澡，但应避免使用肥皂。9191不同年龄组皮肤的特点及其护理不同年龄组皮肤的特点及其护理3 3岁后到青春期前皮肤的特点及其护理岁后到青春期前皮肤的特点及其护理皮脂质含量较
27、低，容易瘙痒患干燥型湿疹，皮脂质含量较低，容易瘙痒患干燥型湿疹，多涂保湿霜多涂保湿霜青春期前皮质逐渐增多，出现粉刺，小汗青春期前皮质逐渐增多，出现粉刺，小汗腺发达，要保持皮肤干燥清洁，适当增加腺发达，要保持皮肤干燥清洁，适当增加沐浴次数，修剪指甲，避免搔伤皮肤引起沐浴次数，修剪指甲，避免搔伤皮肤引起化脓化脓9292不同年龄组皮肤的特点及其护理不同年龄组皮肤的特点及其护理青春期皮肤的特点及其护理青春期皮肤的特点及其护理皮肤发育已臻完善，但由于性激素的影响，皮肤发育已臻完善，但由于性激素的影响，皮脂腺、顶泌汗腺、毛发等功能开始活跃，皮脂腺、顶泌汗腺、毛发等功能开始活跃，常出现皮脂增多、头屑增加常出
28、现皮脂增多、头屑增加9393不同年龄组皮肤的特点及其护理不同年龄组皮肤的特点及其护理老年期皮肤的特点及其护理老年期皮肤的特点及其护理男性男性5555、女性、女性5050白发与秃顶、皮肤皱纹、皮肤色斑白发与秃顶、皮肤皱纹、皮肤色斑角化明显增强，表皮粗糙、干燥，弹性减角化明显增强，表皮粗糙、干燥，弹性减低，色素增加，感觉功能减退低，色素增加，感觉功能减退清洁、保湿、修剪指（趾）甲、避免用力清洁、保湿、修剪指（趾）甲、避免用力摩擦和外伤摩擦和外伤9494皮肤病的预防皮肤病的预防预防原则：圣人不治已病治未病，预防为预防原则：圣人不治已病治未病，预防为主主主要措施：培训专业人员，加强健康教育；主要措施：培训专业人员，加强健康教育；去除病因；加强个人防护；重视精神因素去除病因；加强个人防护；重视精神因素9595谢谢谢谢9696
