1、第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理临床护理教研室临床护理教研室旷焱平旷焱平妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 学习目标学习目标l【掌握】l 流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、早产、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过多及羊水过少妇女的护理措施。l【熟悉】l1、流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、早产、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过多及羊水过少妇女的临床表现、处理原则。l2、妊娠高血压综合征、前置胎盘的分类。l【了解】l 流产、异位妊娠、早产、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少的病因、病理及辅助检查。第一节第一
2、节 流流 产产abortion妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。l早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。l晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。l自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】l遗传基因缺陷l母体因素l胎盘因素l外界不良因素第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理病理】l妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联
3、系还不牢固妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。l妊娠8 12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排出。l妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产：一）先兆流产：停经、阴道流量，停经、阴道流量，量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第
4、一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（二）难免流产：（二）难免流产：阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵在宫颈口。宫颈口。一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/感染。感染。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（三）不全流产：三）不全流产：妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道
5、持续流血。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产：四）完全流产：阴道流血逐渐停止，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。腹痛消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原则】（五）稽留性流产：（五）稽留性流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物排出。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现及处理原则临床表现及处理原
6、则】（六）习惯性流产：（六）习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【鉴别鉴别】类型类型病病 史史妇妇 科科 检检 查查出血量下腹痛 组织排出宫口子宫大小先兆流产先兆流产少无/轻无闭与孕周相符难免流产难免流产中多加剧无扩张基本相符不全流产不全流产少多减轻部分排出扩张/堵塞小于孕周完全流产完全流产少无无全排出闭正常/略大第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评
7、估 病史 身心状况 诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题 有感染的危险：与阴道出血时间过长有关 潜在并发症：出血性休克（三）预期目标第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理 认真执行医嘱 提供生活护理 稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理 配合终止妊娠手术 监测生命体征；防治感染3.健康教育 识别诱因 提供相关信息4.心理护理第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（五）结果评价 出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合
8、治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结小结】第一节第一节 流产流产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理患者王患者王，女，女，岁，岁，于于2006年年3月月20日入院。日入院。病例阴道流血阴道流血腹痛腹痛生育年龄的生育年龄的妇女妇女腹痛腹痛1天天25因阴道流血因阴道流血3天天,流流 产产概念概念妊娠不满妊娠不满28周
9、终止周终止,胎儿体重不足胎儿体重不足1000g分类分类先兆流产先兆流产难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产稽留流产稽留流产 习惯性流产习惯性流产护理护理保胎的护理保胎的护理手术的护理手术的护理妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理ectopic pregnancy:受精卵于子宫体腔受精卵于子宫体腔 着床。着床。妊娠妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。近年来发病率有上升趋势。以外以外俗称为宫外孕俗称为宫外孕。异位异位妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理常见异位妊娠的部位异位
10、妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕宫外孕不包宫外孕不包括宫颈妊娠括宫颈妊娠=妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理一、概述l病因病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。素，均可造成输卵管妊娠。慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管肿瘤输卵管手术后输卵管手术后孕卵游走孕卵游走子宫内膜异位症子宫内膜异位症 为什么会发生输卵管妊娠为什么会发生输卵管妊娠?妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病 理l输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结
11、局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠l子宫的变化子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可发生大出血可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。连形成包块，为陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处囊胚存
12、活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理病理】第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理二、护理评估l健康史健康史:准确推算停经时间准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素。发生异位妊娠高危因素。l身体状况身体状况:停经、停经、阴道出血、阴道出血、腹痛、腹痛、症状：症状：晕厥与休克。晕厥与休克。体征
13、：体征：妇科检查妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。附件区可触及包块。l辅助检查辅助检查:l心理社会因素心理社会因素:恐惧恐惧焦虑焦虑是患者就诊时最是患者就诊时最主要的症状主要的症状腹部检查腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音移动性浊音.有不规则少量出血有不规则少量出血,与与 患者失血量不成正比。患者失血量不成正比。胀痛胀痛胚胎在输卵管生长胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛肛门坠
14、胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理疑有腹腔出血时是一疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断种简单而可靠的诊断l辅助检查辅助检查:阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺B超检查超检查HCG测定测定腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未适用于输卵
15、管妊娠尚未破裂或流产早期病人破裂或流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶输卵管妊娠病灶妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理后后穹隆穿刺穹隆穿刺第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理三、护理诊断四、护理目标潜在并发症潜在并发症疼痛疼痛恐惧恐惧出血性休克出血性休克与输卵管妊娠破裂或与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关流产时的内出血有关与担心生命安危和与担心生命安危和接受手术治疗有关接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。未发生出血性休克。患
16、者情绪稳定患者情绪稳定,主动积主动积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理。患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻,舒适舒适感增加。感增加。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理以手术治疗为主以手术治疗为主,非手术治疗为辅非手术治疗为辅。1.手术治疗手术治疗:急性内出血时，急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗非手术治疗:化学药物治疗化学药物治疗 中药治疗中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼
17、吸并记录。钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维
18、生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。质饮食。4.尽量避免刺激、以免诱发活动性尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。在严密观察生命体征、防治休在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。的术前准备。向病人及家属解释病情、治疗向病人及家属解释病情、治疗措施，减少患者的紧张情绪，运用措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。帮助制定出院后的休养计划。2.
19、教育病人保持良好的卫生习惯，教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。止盆腔感染。3.应告诫病人下次妊娠时及时就医。应告诫病人下次妊娠时及时就医。五、护理措施急救护理急救护理治疗原则治疗原则保守治疗护理保守治疗护理手术治疗护理手术治疗护理心理护理心理护理健康教育健康教育妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理六、护理评价l患者生命体征维持在正常范围内，患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。无出血性休克的发生。l患者能积极参与治疗及护理。患者能积极参与治疗及护理。l患者身心舒适。患者身心舒适。妇产
20、科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理小结疾病概要疾病概要护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理概念概念:病因病因:受精卵于子宫体腔以外着床。受精卵于子宫体腔以外着床。慢性输卵管炎慢性输卵管炎病理病理:输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局子宫的变化子宫的变化输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠子宫增大变软子宫增大变软内膜呈蜕膜改变内膜呈蜕膜改变妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护
21、理妊娠期并发症妇女的护理护理评估护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理因素心理因素护理诊断护理诊断停停经经腹腹痛痛阴阴道道出出血血晕厥休克晕厥休克腹膜刺激征腹膜刺激征妇检情况妇检情况疼痛疼痛出血性休克出血性休克恐惧恐惧护理目标护理目标减轻减轻未发生未发生情绪稳定情绪稳定护理措施护理措施心理心理护理护理急救急救护理护理保守治疗保守治疗护理护理手术治疗手术治疗护理护理妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理急救护理1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。钟测
22、量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理保守治疗护理1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生
23、，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。质饮食。4.避免应用腹压、以免诱发活动性避免应用腹压、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理讨讨 论论病病 史史 简简 介介 患者王患者王，女，女，25岁，岁，因阴道出血因阴道出血3天、腹痛天、腹痛1天天，2006年年3月月20日入院。日入院。患者于患者于3天前出现阴道出血，色暗红，量少，天前出现阴道出血，色暗
24、红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼止痛和消炎药治疗（药名不详）因治疗无效、疼痛加剧而今日来院就诊。痛加剧而今日来院就诊。1.对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？对于这位病人护理人员还应收集哪些病史资料？2.护理人员应首先采取哪些护理措施？护理人员应首先采取哪些护理措施？第三节 早 产Premature birthPremature birth妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症
25、妇女的护理【定义定义】l妊娠满28周至不满37足周（196258日）间分娩者称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为10002499g。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【原因原因】l孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素l胎儿、胎盘因素第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌l逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破l宫颈管逐渐消退-扩张第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女
26、的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评估1.病史：识别诱因2.身心状况：正确判断早产子宫收缩较规则 间隔56分钟持续30秒以上 子宫管消退75进行性宫口扩张2cm以上3.诊断检查第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（二）可能的护理诊断 有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不
27、成熟有关 焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标 （略）第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施1.预防早产 定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠1416周作宫颈内口环扎术。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】2.根据医嘱进行药物治疗-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫
28、综合征的预防 分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】4.为分娩做准备 临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证（五）结果评价（略）第三节第三节 早产早产第四节 妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l简称妊高征。
29、l指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。l是妊娠期特有的疾病。l目前病因尚未阐明。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病理生理变化病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活
30、RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】l是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】水肿分级水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)
31、先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。(五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床分类临床分类】分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【结果评价结果评价】1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，
32、病人没有出现产后并发症。第四节第四节 妊高征妊高征第五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta Placenta previaprevia妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期
33、并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【分类分类】1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】1.症状：出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【对母儿的影响对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。第五节第五节 前
34、置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则处理原则】l原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。l期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。l手术疗法（终止妊娠）剖宫产。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理】【护理】（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查 B超 阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第
35、七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题 潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施 终止妊娠者注意事项 术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项 保证休息，减少刺激。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠
36、期并发症妇女的护理【护理护理】l结果评价 针对护理目标。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘第六节第六节 胎盘早期剥离胎盘早期剥离Placental abruptionPlacental abruption妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【定义定义】l妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【病因病因】1.孕妇血管病变 如 重度子痫前期。2.机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊膜腔
37、穿刺。3.宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高 仰卧位 低血压 静脉压升高 胎盘后血肿 胎盘早剥第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【类型及病理生理变化】l显性剥离/外出血型:属于轻 型l隐性剥离/内出血型:属于重 型 子宫胎盘卒中l混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【临床表现临床表现】1.腹痛:突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC
38、征象。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【处理原则】l纠正休克l及时终止妊娠l防出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（一）护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查:实验室及B超等（二）可能的护理诊断 身体活动受限:与绝对卧床有关 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关（三）预期目标（略）第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理【护理护理】（四）护理措施1.缓解症状：稳定情绪、绝对卧床、必要时人
39、工破膜。2.观察病情：生命体征、DIC迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱:备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。4.提供预防保健知识：治疗慢性高血压等。（五）结果评价第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥 第七节第七节 过期妊娠过期妊娠妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理概概 述述l 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称过期妊娠。其发生率占妊娠总数的3-15。l 对母儿影响较大。胎儿窘迫、难产，使围生儿死亡率及新生儿窒息发生率增高。胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，使手术产率明显增加。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女
40、的护理妊娠期并发症妇女的护理病因病因l不明确 l1头盆不称：由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，容易发生过期妊娠。l2胎儿畸形 l3遗传因素 l4有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势，延迟分娩发动。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病理病理l1胎盘：l（1）胎盘功能正常：重量略有增加 l（2）胎盘功能减退：绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象，使物质交换与转运能力下降。胎儿在临产后不能适应子宫收缩附加的缺氧而易发生意外 l2羊水：羊水量明显减少，可减少至300ml以下。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症
41、妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l3胎儿 l（1）正常生长：巨大胎儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致经阴道分娩困难，使新生儿病率相应增加。l（2）成熟障碍：胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足。可分为3期：第期为过度成熟“小老人”；第期为胎儿缺氧“胎粪排出”（死亡率最高）；第期为胎儿全身广泛着色 妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理过期妊娠对母儿的影响过期妊娠对母儿的影响 l1、过期妊娠时，若胎盘功能良好，可形成巨大儿，使难产的机会增加。l2、胎儿颅骨变硬，变形能力低，不易适应产道，而使难产的机会增加。l3、若胎盘功能减退，围产儿死亡率增加，较正常妊娠者高4倍。l
42、4、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征、产伤以及新生儿低血糖的发生率增高。l5、由于难产情况的增加，从而增加了母体损伤以及产褥感染的机会。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理诊断与检查诊断与检查l核实预产期核实预产期l详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使详细询问平时月经变异情况，有无服用避孕药等使排卵期推迟；排卵期推迟；l根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期；l夫妇两地分居，应根据性交日期推算；夫妇两地分居，应根据性交日期推算；l根据开始出现早孕反应时间根据开始出现早孕反应时间(孕孕6周出现周出现)加以
43、估计；加以估计；l妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算；l用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已用听筒经腹壁听到胎心时，孕周至少已18-20周；周；lB型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以型超声检查，早孕期测定妊娠囊直径，孕中期以后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨长等，以及晚期根据羊水量的变化推算预产期；据羊水量的变化推算预产期；l子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊
44、娠。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l判断胎盘功能判断胎盘功能l（1）胎动计数）胎动计数 l（2）测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值 l（3）胎儿电子监测 l（4）超声监测 l（5）羊膜镜检查 妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理ll了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度 l能对预测引产是否成功起重要作用，通常采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7-9分的引产成功率约为80，9分以上均成功。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理处理原则处理原则l已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：l宫颈条件
45、成熟；l胎儿4000g或IUGR；l12小时内胎动累计数10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时；l持续低E/C比值；l羊水过少(羊水暗区3cm)或羊水粪染；l并发中度或重度妊高征。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l宫颈条件成熟者应人工破膜：l1、破膜时羊水多而清，可在严密监护下经阴道分娩；l2、宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物，如普拉睾酮200mg，每日静注一次，连用3日，也可用缩宫素、前列腺素制剂引产；妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理l 出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结
46、束分娩。第八节第八节 羊水量异常羊水量异常 妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理 一、一、羊水过多羊水过多l凡妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml称为羊水过多。l大多数羊水的增加是缓慢的，称慢性羊水过多症，极少数羊水量在数天内急剧增多，称为急性羊水过多症。l占分娩，总数的0.51妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病因病因l1、多胎妊娠l2、胎儿畸形l3、孕妇患病l4、胎盘脐带病变l5、特发性羊水过多妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理临床表现临床表现l1、急性羊水过多（少见）l 妊娠20
47、-24周，子宫增大迅速，出现压迫症状和呼吸困难，心慌气急，不能平卧，腹部胀痛，下肢肿等。l2、慢性羊水过多（多见）l妊娠晚期，腹部膨大特别显著，腹壁紧张，而皮肤光亮，妊娠纹阔大，腹部有波动感胎体不易摸清，胎体大小而浮沉感很明显，胎心隐约不清。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理处理原则处理原则l1、羊水过多合并胎儿畸形者：及时终止妊娠。l2、羊水过多胎儿正常者：根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理护理评估护理评估l1、病史采集l2、身心状况l3、辅助检查l 1）超声检查，羊水平段大干7cm
48、时可助诊，并可同时了解胎儿有无畸形或双胎。l2）羊膜腔内胎儿造影，可进一步了解胎儿畸形，可了解胎儿消化道，胎头，躯干及四肢有无畸形。l3）神经管缺陷胎儿检测：羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，可助无脑儿，脊柱裂，脑膨出的诊断，含量可比正常高4一10倍。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理可能的护理诊断可能的护理诊断l1、有胎儿受伤的危险：与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。l2、焦虑：与胎儿可能有畸形的结果有关。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理护理措施护理措施l1、一般护理：知识教育；防便秘和增加腹压。l2、病情观
49、察：生命体征、宫缩、胎心等。l3、配合治疗：腹腔穿刺放羊水1500ml。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理二、羊水过少二、羊水过少 l羊水量少于300ml称为羊水过少症。l羊水过少除因妊娠过期所致的羊水过少外常被忽视。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理病因病因l1、母体因素l2、胎儿畸形l3、胎盘功能异常l4、其他：胎膜病变妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理临床表现临床表现l 1、孕妇感觉胎动时腹痛，检查发现腹围及子宫底高度均比同期妊娠者为小。l 2、子宫敏感度高，产程延长。l 3、胎儿
50、发育异常：手足畸形、肺发育不全、胎儿窘迫和新生儿窒息。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理处理原则处理原则l 监测羊水量的变化，怀疑有羊水过少者，积极寻找原因并处理，必要时及时终止妊娠。妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理护理评估护理评估l1、病史询问l2、身心状况l3、诊断检查l（1）产科检查l（2）B超声检查l（3）羊水直接测量妇产科护理学第七章第七章 妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理护理诊断护理诊断l1、有胎儿受伤的危险：与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关。l2、恐惧：与担心胎儿畸形有关。妇产科护理学
