1、 张玉臣张玉臣 泰安市中心医院泰安市中心医院 血源性传染病职业暴露与防护关爱您的病人，关爱您自己关爱您的病人，关爱您自己“人体多么优美，器官多么精巧完善！他们的运动精确无误，非常驯服，非常自豪和强壮。当人被撕碎的时候，它们一下变得非常可怕。生命的小火焰一点点地弱下去，最后闪烁一下，终于完全熄灭，就像蜡烛一样燃尽，无声地、轻轻地。它对剿灭生命的人进行了抗争，但最终又屈服了。它呼叫过，但还是沉默了。”HIV&HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV&HCV 受伤的受伤的“外籍外籍”天使天使诸多报道医护人员职业获得性感染诸多报道医护人员职业获得性感染 有记载的医源性感染有记载的医源性感染 192
2、41924年，第一例报道医务人员感染白喉年，第一例报道医务人员感染白喉 19491949年，第一例报道医务人员感染肝炎年，第一例报道医务人员感染肝炎 19841984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIV 19871987年，意大利首例年，意大利首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIV 19921992年，美国医生被留置针扎伤年，美国医生被留置针扎伤HIVHIV 20032003年，美国报道实验室感染年，美国报道实验室感染HIVHIVHCVHCV 20092009年，我国广东某医院某护工感染年，我国广东某医院某护工感染HIVHIV “艾滋惊魂艾滋惊魂”事件及其
3、启示事件及其启示 2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。关注艾滋关爱生命：
4、妙龄护士感染艾滋病关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病（http:/ 上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒滋病毒（中新上海网5月12日电）23岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了56小小时，时，护士当场被吓蒙护士当场被吓蒙。（重庆商报）四川艾滋病人带血针头刺破护士手四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院患者逃离医院（东方网（东方网）血源性传染病的概念血源性传染病的概念 一般是指通过输血（包括血液制品）或病一般是指通过输血（包括血液制品）或病人血液污染导致的传染病。人血液污染导致的传染病。包括包括 乙
5、肝乙肝 丙肝丙肝 艾滋病艾滋病 梅毒梅毒 根据我国疫情统计：50-60年代 血源性传染病占传染病总数的1%以下 80年代血源性传染病明显增加 1990年 血源性传染病占传染病总数的10%1995年 血源性传染病占传染病总数的24%途径 除受感染者自身因素以外 医源性 供血输血 穿刺注射 手术治疗传染主要原因 预防接种人数众多，且为易感儿童。接种器材未消毒或消毒不严引起的交叉感染。职业暴露发生职业暴露人员的分布图发生职业暴露人员的分布图患者患者医务人员医务人员医务人员医务人员患者患者微生物微生物生物性职业危害生物性职业危害化学性职业危害化学性职业危害物理性职业危害物理性职业危害HIVHIV的发现
6、迫使我们对血源性传染病的传播引起重的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视视全球全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达70007000万万例（我国约例（我国约8080万）万）全球有全球有50005000万人不知道自己感染（我国万人不知道自己感染（我国4444万）万）每天有每天有1500015000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒每每6 6秒有秒有1 1人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为艾滋病病毒在人体内的潜伏期平均为1212年至年至1313年，在年，在发展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他们可发展成艾滋病病人以前，病人外表
7、看上去正常，他们可以没有任何症状地生活和工作很多年。以没有任何症状地生活和工作很多年。中国不同年份艾滋病流行发展中国不同年份艾滋病流行发展19851985年年19951995年年19981998年年19891989年年1-5051-500501-10001001-50005001-1000010000HIV感染者数感染者数2004.10.31报告7044 例，病人281例，居全国第五 目前中国现有艾滋病病毒感染者约目前中国现有艾滋病病毒感染者约8484万万，其中艾滋病病人约，其中艾滋病病人约8 8万万例。如果不例。如果不采取有效措施，按每年采取有效措施，按每年30%30%以上的速度增以上的速度
8、增长，到长，到20102010年有可能达年有可能达10001000万万 HIVHIV传播的主要途径传播的主要途径性传播性传播 同同HIVHIV感染者发生无保护的性行为感染者发生无保护的性行为血液传播血液传播 接受了被接受了被HIVHIV污染的血污染的血液液母婴传播母婴传播 被感染的母亲传染给未出生的婴儿被感染的母亲传染给未出生的婴儿 与他人共用注射器或医疗器械 接受未经筛查的血液 接受未经筛查的器官或组织移植 医务人员职业暴露：针刺伤，粘膜接触等 其他意外事故丙 肝 目前，全球有1.8亿丙肝患者，是艾滋病病毒感染者的4倍。我国约有患者3800万。丙肝的传播途径与乙肝类似，但不一样的是：丙肝尚无
9、疫苗可预防。90年代才有丙肝诊断项目，由于症状隐匿，丙肝一般要隐藏1020年后才开始表现出各种症状。（重视程度低的原因）调查99%的人对丙肝没有正确认识，使得就诊率只有10%。据统计，80%的急性丙肝患者没有症状，约5085%的急性患者会进展为慢性丙肝，其中又有约1015%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化肝硬化，一旦发展为肝硬化，每年有1%至7%会演变为致命的肝癌。丙肝危害远比艾滋病大乙型病毒性肝炎 发展中国家发病率高，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占1.3亿，乙肝患者3000万。WHOWHO报告：报告：2002 2002年，全世界年，全世界3500
10、3500万医护人员共发生万医护人员共发生300300万次针刺伤万次针刺伤-护士护士 63%63%-医生医生 14%14%-化验化验/输液治疗师输液治疗师10%10%-保洁员保洁员 3%3%-呼吸治疗师呼吸治疗师 2%2%北京协和医院对全市家医院的北京协和医院对全市家医院的10751075名护士进行名护士进行的问卷调查显示，有的问卷调查显示，有866866人在日常工作中发生过人在日常工作中发生过针刺伤，发生率为针刺伤，发生率为80.680.6，年人均被刺伤，年人均被刺伤3.53.5次次被刺伤的医务人员中护士占被刺伤的医务人员中护士占80%80%。值得注意的是护工群体,他们多是在处理医疗废弃物时被
11、刺伤,应加强对该类人群的关注。徐韬对300名医务人员进行调查,护士针刺伤发生率为87%,外科医生为80.2%,检验人员53.2%,护工为88.6%;针刺伤危险性有多大针刺伤危险性有多大？研究显示：被研究显示：被HIVHIV污染的针刺伤后，发污染的针刺伤后，发生生HIVHIV感染的机率为感染的机率为0.330.33（20/613520/6135）针刺伤危险性因素：针刺伤危险性因素：p 刺伤的深度；刺伤的深度；p 针头的性质（空心比实心更危险）；针头的性质（空心比实心更危险）；p 有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；p 针头刺伤了静脉和动脉；针头刺伤了静脉和动脉；p 污染源来自感染早期
12、和晚期艾滋病病毒感染污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染 者（病毒载量高）。者（病毒载量高）。Lamivudine 拉米呋啶stavudine赛瑞特未接种过乙肝疫苗或接种后无反应未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(+)HBsAg(+)1 1、2424小时内接种小时内接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg2 2、完成乙肝疫苗的接、完成乙肝疫苗的接种（种（0 0、1 1、6 6月）月）3 3、病人如有黄疸，一、病人如有黄疸，一月后复种月后复种HBIG(HBIG(乙肝免乙肝免疫球蛋白疫球蛋白)4 4、定期追踪、定期追踪医务人员医务人员1 1、
13、完成乙肝疫、完成乙肝疫苗接种苗接种2 2、定期追踪、定期追踪接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗HBsAgHBsAg10mIu/ml10mIu/mlHBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(-)HBsAg(-)1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg2、定期追踪定期追踪暴露源暴露源HCVAb(+)HCVAb(+)HCVAb(-)HCVAb(-)医务人员医务人员-干扰素干扰素3 3天天定期追踪定期追踪6-96-9月月定期追踪定期追踪聚乙二醇干扰素+利巴韦林，丙肝的治愈率能达到7080%。职业安全防护 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传
14、染性的病源物质，医护人的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。员接触这些物质时必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）（空气飞沫）注射器具有可包裹针头的滑动套注射器具有可包裹针头的滑动套使用安全的工具使用安全的工具 WHO的安全注射定义：应用灭菌的注射器具和适当的操作进行注射，并对使用过的注射器具作安全的处理。WHO建议，废弃的注射器具必须放入特制的纸箱内，送焚化炉销毁。7 在经济发达地区已常规采用这种处置方式，但大多数
15、发展中国家很难办到。在我国，一次性注射器被再次利用的现象相当普遍，因此用过后应作毁损处理。这是美国防止非法滥用注射所采取的措施之一。防防 护？护？职业暴露事件职业暴露事件 事件事件1 1羊城晚报羊城晚报曾报道，广州有一个病人曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒，被检出艾滋病病毒，使使9 9位抢救他的位抢救他的医生身陷险境，目前这医生身陷险境，目前这9 9位医生都要位医生都要接受为期一年的医学观察。接受为期一年的医学观察。心理压力心理压力 家庭压力家庭压力 社会压力社会压力事件事件2 2 某医院一名外科医生，在为某医院一名外科医生，在为HIVHIV初筛阳性的初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼
16、部的防护，病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极医生惶恐至极 事件事件3 3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤扎伤事件事件4 4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常为知道此病人是乙肝患者，所以非常
17、小心小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤针头正好将路过的另一名护士扎伤其他常见：其他常见：医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤；上乱放的针头刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；配液完毕，双手回套针头时被刺伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术过程中器械传递时扎伤；手术缝合时扎伤手术缝合时扎伤 使用安全的工具使用安全的工具预充药液注射器预充药液注射器自动毁形注射器自动毁形注射器针尖带有链接的保护套针尖带有链接的保护套使用安全的工具使用安全的工具 强调强调 下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒下列情况应先洗手，然后进行卫生手消毒:接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后处理传染患者污物之后。这些危险动作，您停止了吗这些危险动作，您停止了吗？任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的完美的操作才能有完美的结果完美的操作才能有完美的结果医务人员的重大责任医务人员的重大责任
