1、 第第11章章 局部麻醉药局部麻醉药 药理教研室药理教研室教学目标教学目标1.掌握局麻药的作用及应用注意事项。掌握局麻药的作用及应用注意事项。2.熟悉普鲁卡因的作用特点、用途及不熟悉普鲁卡因的作用特点、用途及不良反应。良反应。3.了解利多卡因、丁卡因局麻特点、局了解利多卡因、丁卡因局麻特点、局部麻醉方法。部麻醉方法。定义：局部麻醉药定义：局部麻醉药是一类局部应用于神经是一类局部应用于神经末梢或神经干周围，能暂时地、完全地、末梢或神经干周围，能暂时地、完全地、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒意识清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失的状态下，使局部痛觉暂
2、时消失的药物的药物局麻作用消失后，神经功能可完局麻作用消失后，神经功能可完全恢复，同时对各类组织无损伤性影响。全恢复，同时对各类组织无损伤性影响。w常用局麻药根据常用局麻药根据结构结构分为：分为：酯类局麻药：可卡因、普鲁卡因、丁卡因酯类局麻药：可卡因、普鲁卡因、丁卡因 酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因w根据局麻作用根据局麻作用持续时间持续时间分为：分为：短效局麻药、中效局麻药、长效局麻药短效局麻药、中效局麻药、长效局麻药【药理作用【药理作用】局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经局麻药对任何神经元都有阻断作用，使神经纤维失去兴奋性和传导性。纤维失去兴奋性和传导性
3、。1.1.在治疗量在治疗量(低浓度低浓度)时，能选择性阻断感觉神经时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，产生麻醉作用。的冲动和传导，产生麻醉作用。2.2.大剂量大剂量 (高浓度高浓度)的局麻药对各类神经纤维均的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统神经及中枢神经系统3.3.神经纤维的种类对局麻药作用的影响。神经纤维的种类对局麻药作用的影响。局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维
4、，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大；药的敏感性低，所需的剂量大；细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小。药的敏感性高，所需的剂量小。因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。所需要的剂量大。w交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。低。w在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：
5、顺序：顺序：痛、冷、温觉纤维触压觉纤维中枢抑制性痛、冷、温觉纤维触压觉纤维中枢抑制性神经元中枢兴奋性神经元自主神经运动神经神经元中枢兴奋性神经元自主神经运动神经心肌传导纤维。心肌传导纤维。w【临床应用【临床应用】局麻药主要用于各种手术的局部麻醉。局麻药主要用于各种手术的局部麻醉。局麻方法不同，局部麻醉的临床用途也就不同局麻方法不同，局部麻醉的临床用途也就不同.【局麻方法【局麻方法】1.表面麻醉表面麻醉:将穿透力强的局麻药涂于粘膜将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。常选用咽、喉、眼及尿道等
6、粘膜部位的手术。常选用丁卡因丁卡因，如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。，如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。2.浸润麻醉浸润麻醉:将药液注入皮下或手术切口部将药液注入皮下或手术切口部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于静脉位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。可选用切开、皮下肿瘤切除等小手术。可选用利多卡利多卡因、普鲁卡因因、普鲁卡因。.3.阻滞麻醉阻滞麻醉:将药液注射于神经干周围，阻断神将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢外伤处理及小手术。可选用利多卡因、普鲁四肢外伤处理及小手术。可选用
7、利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。卡因和布比卡因。4.蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉:将药液注入蛛网膜下腔，使将药液注入蛛网膜下腔，使脊神经所支配的区域麻醉。脊神经所支配的区域麻醉。常用于下腹部及下肢常用于下腹部及下肢手术。可选用丁卡因和普鲁卡因。手术。可选用丁卡因和普鲁卡因。5.硬膜外麻醉硬膜外麻醉:将药液注入硬脊膜外腔，使该处将药液注入硬脊膜外腔，使该处的脊神经根麻醉。适用范围广，可用于颈部至下的脊神经根麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。肢的手术。特别适用于上腹部手术。【不良反应及防治【不良反应及防治】1 1毒性反应：毒性反应：主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性主
8、要表现为中枢神经和心血管系统的毒性 （1 1）中枢神经系统）中枢神经系统局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。（2 2）心血管系统）心血管系统心肌收缩力减弱，传导减慢，心动过缓甚至心脏停搏心肌收缩力减弱，传导减慢，心动过缓甚至心脏停搏等。等。防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用防治：应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肾功能不全患者应适当减量。当减量。2 2变态反应变态反应 较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的较为少见，在少量
9、用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。w防治：防治：询问过敏史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂询问过敏史，麻醉前做试敏，用药时可先给予小剂量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。加快，一旦发生变态反应，应立即停药，并抢救。3其他其他（1 1）局部麻醉前，护士需要做相应准备：清洁注）局部麻醉前，护士需要做相应准备：清洁注射部位、刮理局部等。射部
10、位、刮理局部等。（2 2）对于不合作的儿童老人，提前注射镇静剂。）对于不合作的儿童老人，提前注射镇静剂。（3 3）麻醉未苏醒前加强护理）麻醉未苏醒前加强护理（4 4）脊髓麻醉的病人清醒后可能出现头痛和尿闭）脊髓麻醉的病人清醒后可能出现头痛和尿闭现象现象.【常用局麻药【常用局麻药】普鲁卡因普鲁卡因【特点【特点】1常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。麻醉。局麻作用快而短：局麻作用快而短：13起效起效,维持维持30452穿透力弱穿透力弱,不宜用于表麻不宜用于表麻3扩血管作用较强扩血管作用较强,局麻局麻时宜加肾上腺素时宜加肾上腺素4分解产物能降低磺胺药的疗
11、效分解产物能降低磺胺药的疗效,增加强心苷的毒增加强心苷的毒性性5本品毒性小，安全范围大，本品毒性小，安全范围大，应用广应用广6可过敏可过敏,需皮试需皮试.利多卡因利多卡因【特点【特点】.丁卡因丁卡因布比卡因布比卡因1.1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强利多卡因强4-54-5倍，可维持倍，可维持5-105-10小时小时。2.2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.3.很少影响心血管功能。很少影响心血管功能。思考题思考题 1.试述局麻药的药理作用及临床应用。试述局麻药的药理作用及临床应用。2.比较各局麻药的特点。比较各局麻药的特点。
