1、 病 理 学 (Pathology)第第1 1节病理学概述节病理学概述 教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.掌握掌握:病理学的概念，病理学常用病理学的概念，病理学常用的研究方法。的研究方法。2 2.了解了解:病理学的研究任务、内容及病理学的研究任务、内容及在医学中的地位，病理学的形成和发在医学中的地位，病理学的形成和发展。展。一一.定义定义:病理学是一门研究疾病理学是一门研究疾病的病的病因病因、发病机制发病机制、病病理改变（包括代谢、功能理改变（包括代谢、功能和形态结构的改变和形态结构的改变）及其）及其转归转归和和结局结局的医学基础学的医学基础学科。科。病因学病因学 发病学发病学本质本质
2、病变病变:形态结构、功能形态结构、功能 、代谢的变化、转归、代谢的变化、转归 二.任务和基本内容:（一）.病理学的根本任务：阐明疾病的本质和发生发展的规律，为疾病的诊断和防治提供理论基础(二).病理学的内容：包括病理解剖学和病理生理学病理解剖学：侧重于形态学 病理生理学：侧重于功能代谢 共同目标 研究疾病 病理解剖学和病理生理学又包括病理解剖学和病理生理学又包括总论和各论两部分。总论和各论两部分。总论总论(普通病理学）：研究各种疾病普通病理学）：研究各种疾病 的共同的基本规律。共性的共同的基本规律。共性 各论（系统病理学）：研究各个器官各论（系统病理学）：研究各个器官 系统疾病的特殊规律。个性
3、系统疾病的特殊规律。个性 例如例如:炎症炎症(总论总论)肺炎、肝炎、肾炎、脑炎肺炎、肝炎、肾炎、脑炎(各论各论)提示：学习方法（总论指导各提示：学习方法（总论指导各论，借助总论的知识学习各论论，借助总论的知识学习各论中各种疾病的相同点）中各种疾病的相同点）肺炎、肝炎、肾炎、脑炎肺炎、肝炎、肾炎、脑炎 相同点相同点 不同点不同点 炎症炎症 强化记忆强化记忆 三三.病理学在医学中的地位病理学在医学中的地位:(一一)基础医学与临床医学的桥梁。基础医学与临床医学的桥梁。(二二)病理诊断是迄今诊断疾病最可病理诊断是迄今诊断疾病最可靠的方法。靠的方法。(三三)在医学科研中在医学科研中,病理学是病理学是 重
4、要重要的支撑点。的支撑点。临床医学临床医学微生物学、免疫学等微生物学、免疫学等)(生理学、解剖学、组织学、生理学、解剖学、组织学、生物化学生物化学基础医学基础医学 病理学 桥梁作用四四.研究方法研究方法:常见的有五种常见的有五种 (一一)尸检：尸检：(二二)活体组织检查：活体组织检查：(三三)脱落脱落cell学检查学检查 (四四)动物实验：动物实验：(五五)组织培养和细胞培养组织培养和细胞培养(一一).尸检：尸检：.取材方式取材方式:用器械从尸体取材用器械从尸体取材 2.优点优点:直观性直观性 3.缺点缺点:不能反映病变动态变化过程。不能反映病变动态变化过程。4.意义意义:(1)查明死因查明死
5、因,明确诊断明确诊断,协助临床总结协助临床总结 经验经验,提高诊断和治疗水平。提高诊断和治疗水平。(2)积累大量人体病理材料。积累大量人体病理材料。(3)帮助解决医疗纠纷帮助解决医疗纠纷。(二二).活体组织检查：活体组织检查：.取材方式取材方式:用器械从活体用器械从活体 2.优点优点:组织新鲜组织新鲜,保真保真,有助于诊断有助于诊断 3.缺点缺点:取材受限取材受限 4.意义意义:由于组织新鲜，保持了病变由于组织新鲜，保持了病变的原貌，有利于诊断和疗效判断的原貌，有利于诊断和疗效判断,尤其尤其 是良恶性肿瘤的鉴别是良恶性肿瘤的鉴别。(三三).脱落脱落cell学检查：学检查：.取材方式取材方式:2
6、.优点优点:3.缺点缺点:4.临床意义临床意义:从有腔器官或管道获取从有腔器官或管道获取简便简便,损伤少损伤少准确性不高准确性不高协助诊断及普查协助诊断及普查(四四).动物实验：动物实验：.方式方式:在动物上建立疾病模型在动物上建立疾病模型 2.优点优点:弥补人体研究的不足弥补人体研究的不足3.缺点缺点:不能直接套用不能直接套用此外此外,还有一些比较先进的方法还有一些比较先进的方法,如如:PCR、流式流式细胞术、分子原位杂交、重组细胞术、分子原位杂交、重组DNA等。目前等。目前,病病理学研究已深入到分子水平理学研究已深入到分子水平,而专科教学仅限于而专科教学仅限于细胞阶段细胞阶段,偶亦涉及亚细
7、胞、分子水平。偶亦涉及亚细胞、分子水平。19第二节第二节 疾病概论疾病概论Introduction to DiseaseIntroduction to Disease20 健康与疾病健康与疾病一、健康（一、健康（Health)躯体上、精神上和社会上处于完好状态，躯体上、精神上和社会上处于完好状态，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。理精神状态。21三、亚健康三、亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状
8、态。能趋向疾病的状态。2223亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良2425 加强自我保健加强自我保健 开展体育锻炼开展体育锻炼 提高免疫功能提高免疫功能 心理调节心理调节 亚健康的防治亚健康的防治26二、疾病（二、疾病（Disease)机体在一定的条件下受病因损害作用后，机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程动过程 病理过程：是指存在于不同疾病中的共同病理过程：是指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的异常的、成
9、套的功能、代谢和形态结构的异常变化。变化。症状：指病人的主观上的异常感觉。如头症状：指病人的主观上的异常感觉。如头痛、恶心等。痛、恶心等。自身感受自身感受 体征：疾病的客观表现，能用临床检查的体征：疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出。如：肝肿大、心脏杂音。方法查出。如：肝肿大、心脏杂音。28第二节第二节 病因学病因学 病因学病因学(eteology)(eteology)是研究疾病发生的是研究疾病发生的原原因因和和条件条件的科学。的科学。一一、病因（、病因（cause)任何疾病都有原因，引起疾病的原因。任何疾病都有原因，引起疾病的原因。29 原因：指能够引起疾病并决定该疾病特征的原因：指能够
10、引起疾病并决定该疾病特征的因素。因素。条件：只在病因作用于机体的前提下，促进条件：只在病因作用于机体的前提下，促进疾病发生发展的因素。疾病发生发展的因素。30（一）生物性因素（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。立克次体等）和寄生虫。致病作用主要与病原体致病力强弱与侵致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。表现为传染过程表现为传染过程31生物性病因的作用特点生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵
11、门户和定位病原体有一定的入侵门户和定位（甲型肝（甲型肝炎病毒）炎病毒）机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒）毒）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）32The Life cycle of Plasmodium spp.Infected mosquito bitereleases sporozoitesinto human bloodBloodvesselEndotheliumHepatocytesKupffer cellsMerozoiteSporozoiteTrophozoiteSchizontMacrogamet
12、ocyteMicrogametocyte1234Mosquito bitetakes up macrogametocytesand microgametocytesOocystGametogenesisMosquito gut33（二）理化因素（二）理化因素 物理性因素物理性因素温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射机械力机械力冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤外伤、骨折外伤、骨折34 化学因素化学因素 包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。毒性物质等。白毒伞白毒伞35物理性病因的致病特点物理性病因的致病特点 （
13、1）只发挥疾病的始动作用）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性）无器官组织选择性 36化学性因素致病特点化学性因素致病特点 （1 1）选择性）选择性 （2 2）全程作用）全程作用 （3 3）和毒物及机体均相关）和毒物及机体均相关 （4 4）潜伏期短（慢性中毒除外）潜伏期短（慢性中毒除外）37（三）营养因素（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养不良营养过剩营养过剩38（四）遗传因素（四）遗传因素基因突变基因突变分子病分子病 例如：血友病例如：血友病染色体畸变染色体畸变染色体病染色体病 例如：
14、两性畸形例如：两性畸形易感性易感性多基因病多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病例如：精神分裂症、糖尿病39（五）先天性因素（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿40(六）免疫因素六）免疫因素 过敏反应（过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）支气管哮喘、荨麻疹）自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿全身性红斑狼疮、类风湿）免疫缺陷病免疫缺陷病41（七）精神、心理、社会因素（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系42二、疾病发生的
15、条件二、疾病发生的条件影响疾病发生的因素影响疾病发生的因素机体状态或环机体状态或环境，如境，如:营养不良营养不良 结核病结核病;婴幼儿婴幼儿 呼呼吸道传染病吸道传染病 诱因（诱因（precipitating factorsprecipitating factors）：加强）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。病因作用、促进疾病发生发展的因素。危险因素（危险因素（risk factorsrisk factors）：与某个疾病）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。明显相关，但分不清是原因还是条件。43第三节第三节 发病学发病学发病学（发病学（pathogenesispathogene
16、sis）是研究疾病）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。发生的一般规律和共同机制。44一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体 45自稳态失衡与调节自稳态失衡与调节体温上升期；体温上升期；高温持续期；高温持续期；体温下降期体温下降期红线红线代表代表调定点调定点动态曲线；黑线代表体温曲线动态曲线；黑线代表体温曲线 46损伤与抗损伤损伤与抗损伤免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化47因果交替因果交替外伤大出血外伤大出血心排出量心排出量回心血量回心血量血压血压微循环淤血
17、微循环淤血交感神经兴奋交感神经兴奋毛细血管开放毛细血管开放微血管收缩微血管收缩组织缺血缺氧组织缺血缺氧48局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉49肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈50第四节第四节 疾病的转归疾病的转归 疾病转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。：康复和死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。响疾病的转归。51 完全康复：损伤性
18、变化完全消失，机体的完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。自稳调节恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，但基不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。后遗症。康复康复(rehabilitation)52 心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期与生一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期物学死亡期 机体作为一个整体的功能永久停止机体作为一个整体的功能永久停止 枕骨大孔以上全脑死亡枕骨大孔
19、以上全脑死亡脑死亡脑死亡死亡死亡(Death)53脑死亡脑死亡(brain death)标准标准1.自主呼吸停止自主呼吸停止2.不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应3.脑干神经反射消失脑干神经反射消失4.瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定5.脑电波消失脑电波消失6.脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止54脑死亡作为死亡标志的意义脑死亡作为死亡标志的意义 利于准确判断死亡时间，节约医药资源利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体 55 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定
20、义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能恢复的可能性性全脑功能丧全脑功能丧失失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期，无意醒觉周期，无意识识有有有有植物人植物人(植物状态植物状态):):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自的基本功能，但无任何言语、意识、思
21、维，完全失去生活自理能力，持续达理能力，持续达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。56凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 57死亡分为三个阶段：死亡分为三个阶段：濒死阶段濒死阶段 此阶段个体循环衰此阶段个体循环衰竭、呼吸衰竭、神志不清、肌张力减退。具体表现为周身竭、呼吸衰竭、神志不清、肌张力减退。具体表现为周身软瘫、下颌下垂、大小便失禁等。软瘫、下颌下垂、大小便失禁等。临床死亡阶段（相对临床死亡阶段（相对死亡阶段）其标志是呼吸和血循环停止、各种反射消失、死亡阶段）其标志是呼吸和血循环停止、各种反射消失、脑电波显示平波。脑电波显示平波。生物学死亡阶段（真死亡阶段）指组生物学死亡阶段（真死亡阶段）指组织细胞的生命活力已发生不可逆转的终止，各重要器官相织细胞的生命活力已发生不可逆转的终止，各重要器官相继发生不可逆性的变化，完全失去复苏的可能。继发生不可逆性的变化，完全失去复苏的可能。58u掌握病理生理学的任务、地位与内容掌握病理生理学的任务、地位与内容u掌握基本病理过程掌握基本病理过程u熟悉病理生理学的研究方法熟悉病理生理学的研究方法【学习要求学习要求】复习题 判断脑死亡的依据有哪些？
