1、2023-2-71第三章 护理伦理学的理论基础护理护理伦理学的理论基础是伦理学的理论基础是 生命论、生命论、人道论、人道论、道义论、道义论、公益公益论论 功利功利论。论。2023-2-72第一节第一节 生命论生命论生命神圣论生命神圣论 生命质量论生命质量论 生命价值论生命价值论2023-2-73一、生命神圣论一、生命神圣论（一）定义（一）定义 生命神圣论是指人的生命具有至生命神圣论是指人的生命具有至高无上、神圣不可侵犯的道德价高无上、神圣不可侵犯的道德价值的一种伦理观值的一种伦理观。2023-2-74（二）生命神圣论产生和发展（二）生命神圣论产生和发展的历史背景的历史背景1、在人类社会早期，就
2、已萌发了生命神、在人类社会早期，就已萌发了生命神圣的观念。圣的观念。2、由于自然科学不发达和宗教的产生，、由于自然科学不发达和宗教的产生，把生命神圣论推向了极端把生命神圣论推向了极端 3、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，、近代医学的发展和欧洲文艺复兴运动，使生命神圣论得到了系统化、理论化的使生命神圣论得到了系统化、理论化的发展发展 2023-2-75（三）生命神圣论的（三）生命神圣论的历史意义历史意义 1、唤醒人们关心、重视生命的良知，促、唤醒人们关心、重视生命的良知，促进民族的生存与繁衍。进民族的生存与繁衍。2、从道德的角度强化了医学的宗旨（即、从道德的角度强化了医学的宗旨（即维护人类自身
3、的生命和健康），推动了维护人类自身的生命和健康），推动了医学的发展。医学的发展。3、为医学人道主义理论的形成和发展奠、为医学人道主义理论的形成和发展奠定了思想基础。定了思想基础。2023-2-76（四）生命神圣论的缺陷（四）生命神圣论的缺陷1、只注重人类的人口数量，忽视人口的、只注重人类的人口数量，忽视人口的质量。质量。2、影响计划生育政策和医学新技术、影响计划生育政策和医学新技术的开展。的开展。3、严重影响卫生资源的分配。、严重影响卫生资源的分配。2023-2-77二、生命质量论二、生命质量论生命质量论是以人的自然素质生命质量论是以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为（体能和智能）的高低
4、、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和依据，衡量生命对自身、他人和社会存在的价值的一种伦理观。社会存在的价值的一种伦理观。2023-2-78（二）生命质量的标准（二）生命质量的标准 1、主要质量：指人的身体和智力状态，、主要质量：指人的身体和智力状态，也可称为人性素质。也可称为人性素质。2、根本质量：指生命的目的、意义及与、根本质量：指生命的目的、意义及与他人在社会、道德上的相互作用他人在社会、道德上的相互作用。3、操作质量：利用智商、诊断学的标准、操作质量：利用智商、诊断学的标准来测定智能、生理方面的人性质量。来测定智能、生理方面的人性质量。2023-2-79（三）生命质量论的产生背景（三）生
5、命质量论的产生背景1、现代医学生物学的进步，为、现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。生命质量论提供了理论依据。2、强烈的社会需求，促使人们、强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。对生命神圣论观点的改变。2023-2-710（四）生命质量论的伦理意义（四）生命质量论的伦理意义1、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的、由传统的生命神圣论转向追求生命质量的新观念。新观念。2、生命质量论为人们提出人口政策、环境政、生命质量论为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。策、生态政策等提供了理论依据。3、生命质量论还为人们控制不需要出生的人、生命质量论还为人们控制不需要
6、出生的人而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措而采取避孕、人工流产、节育、遗传咨询等措施提供了理论依据。施提供了理论依据。4、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据、生命质量论为医生治疗决策做出理论依据 5、生命质量论促进医生追求高质量的生命。、生命质量论促进医生追求高质量的生命。2023-2-711（五）局限性（五）局限性主张生命质量道德的观点，对生命质量论主张生命质量道德的观点，对生命质量论采取了极端的立场。认为生命神圣论只注采取了极端的立场。认为生命神圣论只注重生命的数量，不注重生命的质量，应该重生命的数量，不注重生命的质量，应该用生命质量的伦理观代替生命神圣的伦理用生命质量的伦理观代替
7、生命神圣的伦理观，并主张观，并主张如果一个生命无价值，就无必如果一个生命无价值，就无必要加以保护或保存。要加以保护或保存。这样的观点带有片面这样的观点带有片面性和局限性，因为有的人生命质量很低，性和局限性，因为有的人生命质量很低，但存在的价值却超人；反之，有的人生命但存在的价值却超人；反之，有的人生命质量很高，而其存在的价值却很小。所以质量很高，而其存在的价值却很小。所以单凭生命质量决定对某一个体生命延长、单凭生命质量决定对某一个体生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。2023-2-712斯蒂芬斯蒂芬威廉威廉霍金霍金英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授
8、，当代英国剑桥大学应用数学及理论物理学系教授，当代最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国最重要的广义相对论和宇宙论家，是本世纪享有国际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，际盛誉的伟人之一，被称为在世的最伟大的科学家，还被称为还被称为“宇宙之王宇宙之王”。誉为继爱因斯坦之后世界。誉为继爱因斯坦之后世界上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。上最著名的科学思想家和最杰出的理论物理学家。3月月23日晚日晚23时许，福建省南平市政府召开新闻发时许，福建省南平市政府召开新闻发布会通报称，经调查，布会通报称，经调查，23日上午持刀砍死日上午持刀砍死8名小学名小学生的凶犯郑民生，在生的凶犯
9、郑民生，在2008年取得西医外科主治医师年取得西医外科主治医师资格，从医资格，从医19年，案发当时不到一分钟的时间内就年，案发当时不到一分钟的时间内就连伤连伤13名小学生。名小学生。时分左右，正逢孩子上学时分左右，正逢孩子上学的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑的时间，福建省南平实验小学门口，犯罪嫌疑人郑民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死民生连续砍伤砍死名小学生，造成名孩子死亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，亡、名孩子受伤。目前，受伤的名学生中，名学生已经清醒，伤情相对较平稳。名学生已经清醒，伤情相对较平稳。2023-2-7132023-2-714三、生命价值论三、生命价值论（
10、一）含义一）含义所谓生命价值论就是以人具有的所谓生命价值论就是以人具有的内在价值与外在价值的统一来衡内在价值与外在价值的统一来衡量生命意义的一种伦理观。量生命意义的一种伦理观。2023-2-715（二）评价生命价值的标准（二）评价生命价值的标准主要是个体在社会中对社会贡献主要是个体在社会中对社会贡献的大小。的大小。2023-2-716（三）伦理意义（三）伦理意义为全面认识人的生命，提供了科为全面认识人的生命，提供了科学的论据。学的论据。2023-2-717第二节第二节 人道论人道论一、含义一、含义是医学人道主义指在医学领域内，特别是医学人道主义指在医学领域内，特别是医务人员与患者关系中，表现为
11、医务是医务人员与患者关系中，表现为医务人员爱护和关心患者的健康，重视患者人员爱护和关心患者的健康，重视患者和生命，尊重患者的权利、人格，维护和生命，尊重患者的权利、人格，维护患者的利益和幸福的一种伦理思想。患者的利益和幸福的一种伦理思想。2023-2-718二、医学人道主义的历史发展二、医学人道主义的历史发展（一）、古代朴素的医学人道主义（一）、古代朴素的医学人道主义1、特点：具有朴素的医德情感、特点：具有朴素的医德情感 建立在医生对个体病人尽义务建立在医生对个体病人尽义务的思想基础上的思想基础上 在医疗实践中，常出现医生人在医疗实践中，常出现医生人道主义愿望与非人道医疗实践的矛盾。道主义愿望
12、与非人道医疗实践的矛盾。医生的人道精神与神学或因果医生的人道精神与神学或因果报应的思想相联系。报应的思想相联系。2023-2-7192、作用：、作用：对医德建设奠定了重要的理论依据。对医德建设奠定了重要的理论依据。促进了医学人才的培养。促进了医学人才的培养。具有反抗奴隶制、封建制的进步意具有反抗奴隶制、封建制的进步意义。义。2023-2-720（二）、近、现代的医学人道主义（二）、近、现代的医学人道主义1、特点：促使医学界明确提出为人道主、特点：促使医学界明确提出为人道主义行医的医德要求。义行医的医德要求。该理论建立在医学科学的基础该理论建立在医学科学的基础上，基本摆脱了上，基本摆脱了“神神”
13、的影响。的影响。使生命神圣论的观念得到强化。使生命神圣论的观念得到强化。2023-2-7212、缺陷：、缺陷：打上了资产阶级的烙印。打上了资产阶级的烙印。在医疗实践活动中，医务人员对个在医疗实践活动中，医务人员对个体病人尽义务的思想仍占主导地位。体病人尽义务的思想仍占主导地位。是立足在自然的人而建立起来的伦是立足在自然的人而建立起来的伦理观念。理观念。2023-2-722（三）当代的医学人道主义（三）当代的医学人道主义 特点：强调把医学视为全人类的事业。特点：强调把医学视为全人类的事业。使其内容更加全面和具体。使其内容更加全面和具体。医学人道主义体现了社会公益和医学人道主义体现了社会公益和价值
14、的思想。价值的思想。2023-2-723三、医学人道主义的核心内容三、医学人道主义的核心内容1、尊重病人的生命、尊重病人的生命 2、尊重病人的生命价值、尊重病人的生命价值、质量、质量3、尊重病人的人格、尊重病人的人格 4、尊重病人、尊重病人平等平等的权利的权利 2023-2-724第三节第三节 道义论道义论、效果论、效果论一、道义论一、道义论1、道义论的含义、道义论的含义道义是指高尚的思想、品德、情操与人道义是指高尚的思想、品德、情操与人的语言、行为的和谐统一。即内在美与的语言、行为的和谐统一。即内在美与外在美的高度的和谐与统一。道义论主外在美的高度的和谐与统一。道义论主要研究做人应具备的品格
15、和品德。也就要研究做人应具备的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成为是研究什么是道德上的完人及如何成为道德上的完人的理论。道德上的完人的理论。2023-2-7252、道德品质、道德品质（1）特征）特征道德品质是道德意识与道德行为的有机道德品质是道德意识与道德行为的有机统一。统一。道德品质是自觉意志的结果。道德品质是自觉意志的结果。道德品质是道德行为的综合体现。道德品质是道德行为的综合体现。2023-2-726（2）构成要素）构成要素重视社会道德规范体系的建构重视社会道德规范体系的建构 人应该为社会道德规范尽义务人应该为社会道德规范尽义务 重视社会群体的利益重视社会群体的利益2023
16、-2-7273、医德品质的含义医德品质是指医务人员按照一定的医德医德品质是指医务人员按照一定的医德准则行动时，表现的稳定特性或倾向。准则行动时，表现的稳定特性或倾向。它应包括医务人员对医德原则、规范的它应包括医务人员对医德原则、规范的认识，也包括医务人员基于这种认识所认识，也包括医务人员基于这种认识所产生的具有稳定性特征的习惯、行为，产生的具有稳定性特征的习惯、行为，它是主观上医德认识和客观上医德行为它是主观上医德认识和客观上医德行为的统一。的统一。2023-2-7284、医德品质的内容、医德品质的内容仁慈仁慈 严谨严谨 诚挚诚挚 公正公正2023-2-729二、效果论二、效果论功利论功利论
17、公益论公益论2023-2-7301、功利论、功利论是一种以人们行为的功利效果作为道德是一种以人们行为的功利效果作为道德价值的基础或基本的评价标准，同时又价值的基础或基本的评价标准，同时又强调行为的实际效果的价值普遍性和最强调行为的实际效果的价值普遍性和最大现实性的伦理学说。大现实性的伦理学说。2023-2-7312、公益论、公益论公益即公共利益、大多数人的利益，公公益即公共利益、大多数人的利益，公益论则为关于公共利益的理论。公益论益论则为关于公共利益的理论。公益论是主张从社会、人类和后代的利益出发，是主张从社会、人类和后代的利益出发，公正合理的分配医疗卫生活动中利益的公正合理的分配医疗卫生活动
18、中利益的伦理观。其内容包括：群体公益、科学伦理观。其内容包括：群体公益、科学公益、后代公益和医疗群体公益公益、后代公益和医疗群体公益 2023-2-732案例讨论案例讨论2005年年10月月9日下午，日下午，57岁的农妇付晓勤岁的农妇付晓勤被河南省新野县人民医院的被河南省新野县人民医院的5名名“白大褂白大褂”遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支遗弃在付所在的新野县施庵镇王寨村村支部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤部、村委会门口。遗弃的原因是，付晓勤丈夫已故，抱养的年仅丈夫已故，抱养的年仅14岁的女儿也不知岁的女儿也不知去向，在该医院住院两天以来，未交一分去向，在该医院住院两天以来，未交一分钱
19、的医疗费。截止钱的医疗费。截止10月月10日下午日下午8时，被时，被“白大褂白大褂”抛弃的付晓勤依然躺在马路边抛弃的付晓勤依然躺在马路边呻吟（呻吟（10月月12日日大河报大河报）。）。请问医院的作法合理吗？为什么？请问医院的作法合理吗？为什么？2023-2-733【案例案例】一位一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符
20、合。医生与其适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不太满意还是按照他的意图做了。医生虽不太满意还是按照他的意图做了。讨论：医生讨论：医生说谎说谎道德吗道德吗?其父的做法其父的做法对吗对吗?从伦理角度进行分析，并说明理由。从伦理角度进行分析，并说明理由。2023-2-734伦理分析伦理分析 医生医生说谎说谎是保护其父的自主权，为了维是保护其父的自主权，为了维护家
21、庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。从伦理学的理论基础出发，有两种理论是从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。并存的；一是义务论，另一个是目的论即效果论。由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：由于理论起点不同，对此案例可得出不同结论：A、从、从道义道义论出发，父亲对其子女有抚养的责论出发，父亲对其子女有抚养的责任任、义务、义务，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，全自己，连亲骨肉也连亲骨肉也视
22、死不救视死不救，2023-2-735 在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的不容，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事。和睦，在个人良心上也是一件憾事。B从目的论即从目的论即效果论效果论出发，女孩的生命质出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的的5岁孩子，从效用上未必有价值。况且，岁孩子，从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，其父是中年人，还有扶养另
23、一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，正是干事业的最佳年龄，从代价效应分析，他不做供体也是有理由的他不做供体也是有理由的。2023-2-736 例：对残废新生儿的处置例：对残废新生儿的处置.案例案例3 应如何对待有严重缺陷的新生儿应如何对待有严重缺陷的新生儿 某报登了一篇报道某报登了一篇报道:抛弃幼子逃遁爹娘狠心全抛弃幼子逃遁爹娘狠心全文如下文如下:5月月25日晚日晚,一对青年夫妻怀抱幼儿一对青年夫妻怀抱幼儿,住进了某招待所住进了某招待所,自称是泗阳县的黄武自称是泗阳县的黄武,高瑞青高瑞青.26日清晨日清晨,服务员听到服务员听到房间里不停地传出孩子的哭声房间里不停地传出孩子的哭声
24、.哭了这么久哭了这么久,父母怎么忍心父母怎么忍心 便打开房门便打开房门,只见小孩躺只见小孩躺在床上在床上,身下一片屎尿身下一片屎尿,而父母不见而父母不见.服务员请来省军服务员请来省军区卫训队军医区卫训队军医.经检查经检查,该孩患有痴呆症该孩患有痴呆症.在联防队的在联防队的和派出所的协助下和派出所的协助下,深夜将男孩送进了市儿童保健深夜将男孩送进了市儿童保健康复中心康复中心.2023-2-737 这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨这篇报道曾多次用于护理伦理学课的讨论论,绝大多数参与讨论的人认为父母放弃绝大多数参与讨论的人认为父母放弃对孩子的责任是错误的对孩子的责任是错误的.但不少人对父母但不少人
25、对父母的行为也表示理解和同情的行为也表示理解和同情.以下是讨论记以下是讨论记录录:2023-2-738 A:我认为如此爹娘是违背社会主义道德准我认为如此爹娘是违背社会主义道德准则的则的,是不文明的是不文明的.一切人类生命都是神圣的一切人类生命都是神圣的,在任何情况下保存延长了人的生命都是道在任何情况下保存延长了人的生命都是道德的德的.孩子是父母的骨肉孩子是父母的骨肉.生下了就应该生下了就应该养大养大,即使是个痴呆儿即使是个痴呆儿.B:父母对子女要充满爱心父母对子女要充满爱心,中国有句古话中国有句古话叫子不嫌母丑叫子不嫌母丑,那么作父母的也不应嫌弃自那么作父母的也不应嫌弃自己的子女己的子女,他们
26、毕竟是自己的亲生骨肉他们毕竟是自己的亲生骨肉2023-2-739 C:该类报道屡见不鲜该类报道屡见不鲜,对这样的痴呆儿对这样的痴呆儿,我不我不反对抛弃反对抛弃,因为看到这样的孩子因为看到这样的孩子,只会是伤心只会是伤心,难过难过,不如尽早摆脱不如尽早摆脱,长痛不如短痛长痛不如短痛.但是但是人非草木孰能无情人非草木孰能无情 从社会道德来看从社会道德来看,父母似父母似乎是不道德的乎是不道德的,更重要的是更重要的是,良心上要受到谴良心上要受到谴责责.我非常同情和可怜这一对父母我非常同情和可怜这一对父母,因为他们受因为他们受到的是双重打击到的是双重打击,一是失子的痛苦一是失子的痛苦,二是道德二是道德法
27、庭对他们的谴责法庭对他们的谴责,甚至法律对他们的制裁甚至法律对他们的制裁.2023-2-740 D:案例中的父母把包袱甩给社会案例中的父母把包袱甩给社会,自己逃之夭夭自己逃之夭夭,似乎是狠心之举似乎是狠心之举.我国政府非常重视保护儿童的权我国政府非常重视保护儿童的权利利,在在宪法宪法和和婚姻法婚姻法中均有保护儿童合法中均有保护儿童合法权益的规定权益的规定.但是我们换一个角度但是我们换一个角度,质量低劣且毫质量低劣且毫无可能承担社会义务的生命未必是神圣的无可能承担社会义务的生命未必是神圣的.正如该正如该痴呆儿痴呆儿,他无法享受人间的痛苦与欢乐他无法享受人间的痛苦与欢乐,死亦为生死亦为生,生亦为死
28、生亦为死,其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责其父母抛弃他并不能一锤定音地被谴责为狠心为狠心,我认为现在无法解决这个难题我认为现在无法解决这个难题.E:父母的作法是不道德的父母的作法是不道德的,但并不完全错误但并不完全错误,对这对这对夫妇的做法我既不褒也不贬对夫妇的做法我既不褒也不贬,但如果换了我但如果换了我,也也许我也会这样做的许我也会这样做的.2023-2-741 F:的确的确,像很多人说的那样像很多人说的那样,我们的社会不能容忍抛我们的社会不能容忍抛弃自己亲骨肉的行为弃自己亲骨肉的行为,但一个痴呆儿对任何一个但一个痴呆儿对任何一个家庭而言都是一个难以承受的负担家庭而言都是一个难以承受的负担
29、,这种负担更这种负担更重要的是在精神上重要的是在精神上.该报道在讲述社会现象的同时该报道在讲述社会现象的同时,未点出更深层的原未点出更深层的原因因,倘若告诫人们要优生倘若告诫人们要优生,要提高人口质量要提高人口质量,以避免以避免悲剧发生悲剧发生,岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好岂不比单纯谴责父母抛弃痴呆儿更好!讨论中参与者各抒己见讨论中参与者各抒己见,本案例中蕴藏的困惑或本案例中蕴藏的困惑或许谁也无法给其明确合理的答案许谁也无法给其明确合理的答案.但是但是,发言中所发言中所涉及到的广泛的伦理问题涉及到的广泛的伦理问题,有助于更为深刻地认有助于更为深刻地认识残废新生儿问题识残废新生儿问题.202
30、3-2-742 3.4 发现对伦理学理论与原则理解的问题发现对伦理学理论与原则理解的问题案例案例4 病人的血能抽吗病人的血能抽吗 两位内科消化专业研究生两位内科消化专业研究生,选择了胰癌早期诊断的选择了胰癌早期诊断的科研项目科研项目.此课题需在病人身上抽此课题需在病人身上抽200毫升血做抗体毫升血做抗体测定测定.能否在晚期癌病人身上抽能否在晚期癌病人身上抽200毫升血毫升血,两位研两位研究生发生了争执究生发生了争执.甲认为这样做不人道甲认为这样做不人道,在快要死的在快要死的病人身上抽血病人身上抽血,无疑会增加病人痛苦无疑会增加病人痛苦,而且可能加速而且可能加速其死亡其死亡,这不符合医生救死扶伤
31、的职责这不符合医生救死扶伤的职责,所以此做法所以此做法不妥不妥;乙的观点与甲相反乙的观点与甲相反,认为此科研项目对大多数认为此科研项目对大多数人有用人有用,况且晚期癌症病人不久也将死去况且晚期癌症病人不久也将死去,为科研做为科研做点贡献也未尝不可点贡献也未尝不可.2023-2-743 案例实际深刻反映了人体实验最为核心案例实际深刻反映了人体实验最为核心的伦理冲突的伦理冲突,即即人道主义与功利主义人道主义与功利主义,对受对受术者的责任与对科学发展的责任的矛盾术者的责任与对科学发展的责任的矛盾.通过对该案例的分析通过对该案例的分析,可以掌握人体实验可以掌握人体实验的自主的自主,无伤无伤害害等最基本原则等最基本原则.
