1、第三章第三章 正常分娩期妇女的护理正常分娩期妇女的护理素质目标素质目标能力目标能力目标知识目标知识目标1.能分析影响分娩的因素，能观察产程，能分析影响分娩的因素，能观察产程，制定护理措施，协助助产士完成正常分娩制定护理措施，协助助产士完成正常分娩接生过程。接生过程。2.能演示分娩机制能演示分娩机制。影响分娩的因素影响分娩的因素 分娩机制分娩机制分娩三产程的表现、护理措施分娩三产程的表现、护理措施能在护理具有高度的责任心，表现出对能在护理具有高度的责任心，表现出对产妇的同情心产妇的同情心 和爱心，陪伴产妇完成分和爱心，陪伴产妇完成分娩全过程娩全过程 教学目标教学目标病例导入病例导入某女，某女，2
2、828岁，孕岁，孕3636周产检，宫高周产检，宫高33cm33cm，腹围腹围100cm100cm胎位胎位LOALOA，先露未入盆，胎，先露未入盆，胎心心140140次次/分。随着妊娠进展，预产期日分。随着妊娠进展，预产期日益临近，想咨询分娩的情况。益临近，想咨询分娩的情况。1.子宫的结构特点2.正常妊娠多长时间？预产期怎样推算？思考思考提出问题提出问题1.分娩有什么特点？2.有哪些影响分娩因素 分娩分娩：早产：早产：分娩分娩 足月产：足月产：过期产过期产：孕满孕满2828不足不足3737周周 孕满孕满3737周周不足不足4242周周孕满孕满 42 42 周及以后周及以后妊娠妊娠满满2828周周
3、后胎儿及其附属物从母体内全部娩出后胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。的过程。分娩分娩过期产过期产满满2828周周满满3737周周满满4242周周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周第一节第一节 分娩基础知识分娩基础知识一一 影响分娩的因素影响分娩的因素 产力：产力：子宫肌、腹肌、膈子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。肌、肛提肌的收缩力。产道：产道：骨产道，软产道。骨产道，软产道。胎儿：胎儿：大小，胎位，畸形。大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起紧张、焦虑会引起 机体发生异常变化机体发生异常变化
4、。（一）（一）产力产力 （powerpower）产产力力来来源源子宫收缩力子宫收缩力腹肌及膈肌腹肌及膈肌收缩力收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力节节 律律 性性对对 称称 性性极极 性性缩复缩复作用作用一、一、影响分娩因素影响分娩因素（1 1）子宫收缩的节律性）子宫收缩的节律性强度强度宫缩期宫缩期宫缩期宫缩期间隙期间隙期衡量宫缩标准衡量宫缩标准宫缩宫缩持续时间由短到长持续时间由短到长宫缩宫缩间隙时间由长到短间隙时间由长到短宫缩的宫缩的强度由弱到强强度由弱到强宫缩的宫缩的节律性有利于胎血循环节律性有利于胎血循环（一）产力（一）产力1.1.子宫收缩力子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不
5、断迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下降，胎儿及胎盘娩出。下降，胎儿及胎盘娩出。（贯穿整个产程）（贯穿整个产程）对称性对称性（2 2）子宫收缩对称性和极性）子宫收缩对称性和极性极性极性特点：特点：*宫底部收缩力最强宫底部收缩力最强 *子宫体收缩力其次子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱子宫下段收缩最弱（一）产力（一）产力（3）子宫收缩的缩复作用）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维 松弛，松弛，但不恢复到原来的长度。但不恢复到原来的长度。使使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。迫使胎
6、先露下降及宫颈管消失。（一）产力（一）产力2.腹肌膈肌收缩力（第二产程腹肌膈肌收缩力（第二产程后使用）后使用）促使胎儿娩出促使胎儿娩出 促使胎盘娩出促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出利于胎盘娩出运用的条件：运用的条件：1 1、宫口开全，、宫口开全，2 2、配合子宫收缩、配合子宫收缩（一）产力（一）产力（二）产道（二）产道纵椭圆形纵椭圆形横横椭圆形椭圆形1.1.骨产道骨产道 （1 1）骨盆入口平面）骨盆入口平面 前后径前后径 11 11 cmcm 横横 径径 13 13cmcm 斜斜 径径 12.75 12.75cmcm
7、（2 2）中骨盆平面）中骨盆平面 前后径前后径 11.5 11.5 cmcm 横横 径径 10 10 cmcm（二）产道（二）产道1.1.骨产道骨产道（3 3）骨盆出口平面）骨盆出口平面 横径横径 9 9cmcm 前矢状径前矢状径 6cm6cm 后矢状径后矢状径 8.5cm8.5cm骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面（二）产道（二）产道1.1.骨产道骨产道（4 4）骨盆轴与骨盆倾斜）骨盆轴与骨盆倾斜骨盆轴：连接骨盆各假想平面中骨盆轴：连接骨盆各假想平面中心心 点的曲线为骨盆轴。点的曲线为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴
8、娩出 骨盆倾斜度骨盆倾斜度 女性女性直立时，骨盆入口平直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，面与地平面所形成的角度，一般为一般为6060。若倾斜度过大会影响胎若倾斜度过大会影响胎头衔接。头衔接。6060（二）产道（二）产道由由1cm1cm拉长到拉长到10cm10cm（二）产道（二）产道2.2.软产道软产道（1 1）子宫下段的形成：）子宫下段的形成：由子宫峡部形成由子宫峡部形成（2 2）宫颈管的变化）宫颈管的变化宫颈管消失，宫颈管消失，宫颈口扩张宫颈口扩张宫颈管宫颈管缩短缩短消失消失宫颈口宫颈口扩张扩张 开全开全（二）产道（二）产道宫颈口的开扩张宫颈口的开扩张 促使宫口促使宫口 扩张因素：扩
9、张因素：子宫收缩力子宫收缩力 羊膜囊的压力羊膜囊的压力 胎先露的压迫胎先露的压迫（二）产道（二）产道宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤（二）产道（二）产道筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 会阴体由会阴体由45cm45cm变为变为24mm24mm （二）产道（二）产道2.2.软产道软产道（3 3）盆底、阴道及会阴）盆底、阴道及会阴（三）（三）胎儿胎儿取决于：取决于：胎儿大小胎儿大小胎胎 位位胎头径线胎头径线胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成
10、难产。硬，不易变形，造成难产。9.3cm 胎儿窘迫胎儿窘迫宫口扩张延宫口扩张延缓产程延长缓产程延长心率加快心率加快呼吸急促呼吸急促 恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛紧张紧张分娩分娩交感神经兴交感神经兴奋，奋，NE减减少少疼痛加剧疼痛加剧胎儿窘迫胎儿窘迫宫缩乏力宫缩乏力子宫缺氧子宫缺氧血压升高血压升高（四）（四）精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素环境变化环境变化 请点击上图观看动画枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同形态，被动骨盆各平面的不同形态，被动地地进行一系列的进行一系列的适应性转动适应性转动，以其，以其最最小径线小径线通过产道的过程。通过产道的
11、过程。二、分娩机制二、分娩机制（一）（一）衔接衔接胎头双顶径胎头双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面 枕额径衔接于骨盆枕额径衔接于骨盆 入入口的右斜径上口的右斜径上 颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致右斜经相一致时间：初产妇在预产期前时间：初产妇在预产期前1212周周 经产妇临产后入盆经产妇临产后入盆（二）下降（二）下降胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。经胎轴传至胎头。宫缩时弓底直接压迫胎臀。宫缩时弓底直接压迫胎臀
12、。腹肌收缩使腹压增加。腹肌收缩使腹压增加。下降下降是判断产程进是判断产程进展的重要指标展的重要指标（三）（三）俯屈俯屈借借杠杆作用杠杆作用（四）（四）内旋转内旋转为了适应中骨盆前后经大为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。于横经的特点。450点击左图观看动画（五）（五）仰伸仰伸请点击上图观看视频以耻骨弓为支点，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸胎头逐渐仰伸（六）复位、外旋转（六）复位、外旋转请点击复位外旋转.WMV上图观看视频（七）胎儿娩出（七）胎儿娩出 后肩娩出后肩娩出前肩前肩娩出娩出请点击上图观看视频（一）先兆临产（一）先兆临产 1.1.假临产假临产（false laborfalse labor）
13、即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。2.2.胎儿下降感胎儿下降感（lighteninglightening）因胎先露入盆即衔接所致。因胎先露入盆即衔接所致。3.3.阴道血性分泌物阴道血性分泌物-见红见红（showshow）分娩前分娩前242448h48h，阴道排出血性分泌物。，阴道排出血性分泌物。三、三、临产诊断临产诊断（二）临产二）临产1.1.临产标志临产标志规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降三、三、临产诊断临产诊断三、三、临产诊断临产诊断2.2.分娩不适的应对技巧分娩不适的应对技巧 分娩前的准备则是提高产妇应对能分娩前的准备则是提高产
14、妇应对能力的主要方法力的主要方法。（1 1）分散注意力）分散注意力 疼痛疼痛-恐惧恐惧-紧张综合征。紧张综合征。如果产妇能很好地如果产妇能很好地应对应对3 3个环节中的任何一个，即能阻断三者的个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。（2 2）控制呼吸）控制呼吸 慢慢-胸式呼吸胸式呼吸 喘喘-吹式呼吸吹式呼吸 浅式呼吸浅式呼吸（3 3）放松的技巧）放松的技巧音乐放松音乐放松有意识地放松有意识地放松触摸放松触摸放松意念放松意念放松第二节第二节 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理总产程总产程从从有有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出规
15、则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产产程程分分期期 第一产程第一产程 （宫颈扩张期）（宫颈扩张期）第二产程（胎儿娩出期第二产程（胎儿娩出期）第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）从从有有规则宫缩开始到宫口开全。初产妇需规则宫缩开始到宫口开全。初产妇需要要11-1211-12小时，经产妇需要小时，经产妇需要6-86-8小时。小时。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需要要1-21-2小时，经产妇需要小时，经产妇需要1 1小时以内。小时以内。从胎儿娩出到胎盘娩出。一般需要从胎儿娩出到胎盘娩出。一般需要5-155-15分钟，不超过分钟，不超过3030分钟。分钟。一、一、第一
16、产程的护理第一产程的护理规规 律律 宫宫 缩缩宫宫 口口 扩扩 张张胎头下降程度胎头下降程度胎胎 膜膜 破破 裂裂宫缩宫缩持续时间由短到长持续时间由短到长 （3030秒秒6060秒）秒）间隙时间由长渐短间隙时间由长渐短 （5656分钟分钟2323分分 ）宫缩强度逐渐增加宫缩强度逐渐增加潜伏期潜伏期 宫口开张宫口开张13cm加速期加速期 宫口开张宫口开张38cm减速期宫口开张减速期宫口开张10cm【临床表现临床表现】坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以胎头下降程度以坐骨棘坐骨棘平面平面为标志。为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。有助于扩张宫
17、口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。膜自然破裂。用手用手置于产妇腹壁上（宫底部）置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察连续观察宫缩宫缩持续时间持续时间 间隙期时间间隙期时间宫缩强度、规律宫缩强度、规律【护理评估护理评估】（一）入院（一）入院（二）健康史（二）健康史 护理人员询问病史应该包括确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、一般健康状况和家族史。（三）身体状况（三）身体状况 1一般情况 观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高410mmHg。评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。仔细阅读产前记录仔细阅读产前记录 【护理评估护理评
18、估】2产科特点评估产科特点评估 评估胎心率、胎产式、胎方位、阴道出血的量、会阴情况、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较，评估产程进展情况，如子宫收缩力、子宫底的高度、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张，破膜时评估羊水的性质（四）辅助检查（四）辅助检查 1B超检查：可协助判断胎儿情况、胎先露、胎方位、胎儿成熟度、胎盘情况，并结合胎儿电子监护仪进行胎儿生物物理评分。（四）辅助检查（四）辅助检查 2.2.实验室检查实验室检查 常规检测血常规、出凝血时间、尿常规、常规检测血常规、出凝血时间、尿常规、血型、血型、ECGECG等。等。3.3.胎心监护仪胎心监护仪 可以连续监测宫缩情况及胎心变化，了可
19、以连续监测宫缩情况及胎心变化，了解产程进展及胎儿在宫腔内的状况。解产程进展及胎儿在宫腔内的状况。产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。因人而异。与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产与其精神因素、受教育程度、家庭文化背景、产前接受健康教育等因素有关。前接受健康教育等因素有关。家属也常产生紧张情绪。家属也常产生紧张情绪。（五）心理（五）心理-社会状况社会状况【护理评估护理评估】1 1、疼痛、疼痛2 2、舒适改变、舒适改变 3 3、焦虑、焦虑 产妇能概述正常分娩的相关内容产妇能概述正常分娩的相关内容产妇不适程度减轻产妇不适程度减轻产妇能主
20、动参与配合第一产程产妇能主动参与配合第一产程【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】一种一种新新的产时服务模式的产时服务模式(由一个有生育经验的妇女由一个有生育经验的妇女)在产前、产程在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。【处理与护理措施处理与护理措施】（二）一般护理（二）一般护理1.1.提供舒适的环境、心理护理、减轻疼痛提供舒适的环境、心理护理、减轻疼痛的护理。的护理。（一）处理原则（一）处理原则 严密观察宫口扩张及胎先露下降情况，注意胎心严密观察宫口扩张及胎先露下降情况，注意胎
21、心变化，提供心理护理和生活护理。变化，提供心理护理和生活护理。注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况2.2.饮食护理饮食护理为为何要排空膀何要排空膀胱、直肠？胱、直肠？3.3.清洁卫生（备皮）清洁卫生（备皮）1 1、备皮范围、备皮范围2 2、外阴冲洗外阴冲洗（一）一般护理（一）一般护理4.4.排空膀胱排空膀胱 【计划与护理措施计划与护理措施】5.5.活动与休息：第一产程活动与休息：第一产程 ，可适当下床活动，可适当下床活动（一）一般护理（一）一般护理6.6.灌肠灌肠 时间：时间：初产妇宫颈扩张不足初产妇宫颈扩张不足4cm4cm 经产妇宫颈扩张不足经产妇宫颈扩张不足2cm2cm目的：目的：避免污染、促
22、进宫缩避免污染、促进宫缩 溶液：溶液：39-4239-42的的0.2%0.2%肥皂水肥皂水1000ml1000ml方法：方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间肛管涂润滑剂，在宫缩间 歇期插入直肠约歇期插入直肠约10cm10cm禁忌证：禁忌证：胎膜早破、胎位异常、胎儿窘胎膜早破、胎位异常、胎儿窘 迫、阴道出血、妊高征、剖宫迫、阴道出血、妊高征、剖宫 产史、宫缩过强产史、宫缩过强注意点注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。观察宫缩及胎心音，作好记录。【计划与护理措施计划与护理措施】（二）观察产程（二）观察产程1.1.生命征观察生命征观察测量血压：测量血压：第一产程中，应每第一产程中，应每4646小时测量血压一
23、次，小时测量血压一次，在宫缩间歇期测量在宫缩间歇期测量【计划与护理措施计划与护理措施】定时连续观察宫缩持续时间、定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。强度及间歇时间。观察方法：观察方法：1 1、通过手触摸、通过手触摸2 2、胎儿监护仪、胎儿监护仪 2.2.观察宫缩观察宫缩 【计划与护理措施计划与护理措施】胎心胎心120160160次次/分，分，提示提示胎儿缺氧胎儿缺氧。3.听胎心听胎心 潜伏期潜伏期 每隔每隔1212小时小时活跃期活跃期每隔每隔15301530分钟每次听诊在分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊宫缩间歇时进行，听诊1 1分钟并做记录。分钟并做记录。4.观察观察宫口扩张宫口扩张及
24、及胎先露下降胎先露下降肛肛查查宫颈软硬、厚薄、宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度宫口扩张程度胎膜有无破裂胎膜有无破裂胎胎先露及先露及骨盆腔等情况骨盆腔等情况肛查肛查时间时间：临产后临产后2424小时小时1 1次次是否每个产妇是否每个产妇都能肛查？都能肛查？有阴道流血者有阴道流血者 禁忌症禁忌症：开1指 2cm 开2指 3.54cm 扩张13 开3指 5.56cm 扩张12 开4指 7.58cm 宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以胎头下降程度以坐骨棘坐骨棘平面平面为标志。为标志。产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（宫颈
25、扩张（cm)24357698101胎头下降程度（胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段5.5.绘制产程图绘制产程图 潜伏期潜伏期（约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时）小时）潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h 活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h一旦破膜，立即听胎心。一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破宫口开全胎膜
26、未破，应人工破膜膜。注意无菌操作。注意无菌操作。胎胎头头未未入入盆盆先露为头，羊水呈黄绿色，混先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。时处理。若胎头尚未入盆，应取臀高若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。位以防脐带脱垂。6.破膜破膜你能描述正你能描述正常羊水的性常羊水的性状、颜色、状、颜色、量吗量吗【护理评价】【护理评价】经过治疗与护理，产妇是否：经过治疗与护理，产妇是否：接受医护人员及支持系统帮助，主动表达自己的感受，并接受医护人员及支持系统帮助，主动表达自己的感受，并参与和控制分娩过程；参与和控制分娩过程；自述分娩中疼痛程度有减轻。自述分娩中
27、疼痛程度有减轻。二、二、第二产程的护理第二产程的护理宫口开全后宫缩加强宫口开全后宫缩加强每次宫缩：每次宫缩：持续时间：持续时间：1分钟或以上。分钟或以上。间隙期：仅间隙期：仅12分钟。分钟。宫缩强度：中宫缩强度：中强。强。产产 妇妇 有有 排排 便便 感感当当抬头降到骨盆出口抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。不自主地向下屏气。排便感。排便感。会阴渐膨隆和变薄，会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。肛门括约肌松弛。胎胎 头头 拨拨 露露胎胎 头头 着着 冠冠胎胎 儿儿 娩娩 出出 于于宫缩时宫缩时胎头露出于阴胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。道口，露出部分不断增
28、大。在宫缩间隙期，胎头又在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。缩回阴道内。几几次拨露次拨露后，后，直至胎头双顶直至胎头双顶径越过骨盆出径越过骨盆出口，宫缩间隙口，宫缩间隙时胎头也不再时胎头也不再回缩。回缩。【临床表现临床表现】【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 重点了解第一产程临床经过及处理情况重点了解第一产程临床经过及处理情况（二）心理评估（二）心理评估 进入第二产程后，产妇多数会信心增强，积极配合，但是急躁情绪比第一产程加剧，表现为烦躁不安；也有些产妇精疲力竭。一般胎儿娩出后产妇先兴奋后安静。1此期产妇因累积的疲惫和身体活动明显的增加，易出现脸部发红、出汗增多、肌肉乏力和震颤，应每15
29、分钟测量产妇的血压、脉搏和呼吸，同时评估产妇的膀胱充盈情况，以免阻碍胎头下降。2注意评估胎心率。3宫缩和胎先露情况（三）身体评估（三）身体评估【护理评估护理评估】1.1.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险2.2.焦虑或恐惧焦虑或恐惧产妇及新生儿无产伤发生产妇及新生儿无产伤发生产妇积极参与分娩过程产妇积极参与分娩过程【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】【处理与护理措施处理与护理措施】（二）护理措施（二）护理措施1.1.心理护理心理护理 第二产程期间医护人员应陪伴在产妇身旁，及时向产妇提供产程进展信息，给予鼓励和安慰，使产妇建立信心与接产者积极配合，消除其紧张和恐惧。拍拍 握握 擦汗擦汗 喂水喂
30、水 “加油加油”2 2一般护理一般护理 注意观察产妇面色、呼吸、脉搏及询问有无不适感觉；注意观察产妇面色、呼吸、脉搏及询问有无不适感觉；为产妇提供饮水、擦汗等生活护理。为产妇提供饮水、擦汗等生活护理。（一）处理原则：（一）处理原则：密切监测母儿变化，保护母亲会阴，协助胎儿娩出，密切监测母儿变化，保护母亲会阴，协助胎儿娩出，做好新生儿抢救准备。做好新生儿抢救准备。监测胎心音监测胎心音观察宫缩观察宫缩每每510510分钟听一次分钟听一次或每或每1 12 2次宫缩间歇时即次宫缩间歇时即测听胎心测听胎心1 1次，或者用胎儿监护仪持续监护胎次，或者用胎儿监护仪持续监护胎心变化心变化。若有胎心异常应及时通
31、知医师并给予产妇氧若有胎心异常应及时通知医师并给予产妇氧气吸入，尽快结束分娩。气吸入，尽快结束分娩。若宫缩力量弱，出现第二产程延长状态，应若宫缩力量弱，出现第二产程延长状态，应协助医师及时查找原因并处理，避免胎头在协助医师及时查找原因并处理，避免胎头在产道内长时间受压。产道内长时间受压。3 3产程观察产程观察【处理与护理措施处理与护理措施】指导产妇屏气指导产妇屏气 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期
32、，全身肌肉放松，安静休息。歇期，全身肌肉放松，安静休息。4.4.接产准备接产准备物品准备物品准备 产妇准备产妇准备 ：体位、体位、外阴消毒外阴消毒【处理与护理措施处理与护理措施】洗手洗手穿手术衣穿手术衣带无菌手套带无菌手套打开产包、铺巾打开产包、铺巾接产者准备接产者准备【处理与护理措施处理与护理措施】当胎头拨露、会阴后联合紧张时当胎头拨露、会阴后联合紧张时开始保护会阴开始保护会阴。待双肩娩待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。出后，才可松开保护会阴的手。5.5.接产接产 什么时候保护会阴什么时候保护会阴严格无菌严格无菌操作接生操作接生【处理与护理措施处理与护理措施】会阴切开缝合术会阴切开缝合术
33、【护理评价护理评价】经过治疗与护理，是否达到：经过治疗与护理，是否达到：产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程；产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程；整个分娩过程顺利，新生儿健康。整个分娩过程顺利，新生儿健康。三、三、第三产程的护理第三产程的护理1.1.胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道口外露的一段脐带自行延长；接生者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压时，宫体上接生者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。升而外露的脐带不再回缩。【临床表现临
34、床表现】2.胎盘排出方式：胎盘排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。胎儿面娩出式；母体面娩出式。【临床表现临床表现】（二）身体状况（二）身体状况 1.1.评估新生儿：评估新生儿：ApgarApgar评分、身体情况评分、身体情况 2.2.母亲状况母亲状况 （1 1）一般状况：胎儿娩出后，宫底降至脐部，产妇立即一般状况：胎儿娩出后，宫底降至脐部，产妇立即感到轻松，呼吸减慢。感到轻松，呼吸减慢。（一）健康史（一）健康史 了解第二产程经过及处理状况。了解第二产程经过及处理状况。【护理评估护理评估】（2 2）宫缩及阴道流血量评估）宫缩及阴道流血量评估 胎儿娩出以后子宫迅速收缩，子宫底降至脐下胎儿娩出以后
35、子宫迅速收缩，子宫底降至脐下1 12cm2cm，子宫体变硬，似球形。子宫体变硬，似球形。如子宫不收缩或收缩欠佳，则子宫体软而无力。如子宫不收缩或收缩欠佳，则子宫体软而无力。正常分娩时阴道流血量一般不超过正常分娩时阴道流血量一般不超过300ml300ml，有凝血块。，有凝血块。如果出现阴道流血增多，或持如果出现阴道流血增多，或持 续少量出血，可能由宫缩乏力续少量出血，可能由宫缩乏力 或软组织损伤所致。或软组织损伤所致。【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 胎儿娩出后，产妇疼痛消失，绝大多数产妇有如释胎儿娩出后，产妇疼痛消失，绝大多数产妇有如释重负的轻松感，情绪稳定，心情舒畅
36、，为自己能顺重负的轻松感，情绪稳定，心情舒畅，为自己能顺利分娩、见到新生儿而欣慰；利分娩、见到新生儿而欣慰；少数产妇也可能对新生儿的性别与期望不同而失望。少数产妇也可能对新生儿的性别与期望不同而失望。新生儿有异常或个别产妇可能会产生焦虑、烦躁，新生儿有异常或个别产妇可能会产生焦虑、烦躁，甚至抑郁情绪。甚至抑郁情绪。【护理评估护理评估】v有组织灌注量不足的危险有组织灌注量不足的危险疼疼 痛痛v有亲子依恋改变的危险有亲子依恋改变的危险v产妇开始亲子互动产妇开始亲子互动v产妇不发生产后出血产妇不发生产后出血产妇疼痛缓解产妇疼痛缓解【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】（二二）新生儿护理）新生儿护理
37、1 1新生儿即时护理新生儿即时护理（1 1）清理呼吸道：）清理呼吸道：是处理新生儿是处理新生儿的首要任务的首要任务轻抚背部或轻弹足底使其啼哭轻抚背部或轻弹足底使其啼哭 【处理与护理措施处理与护理措施】（一）处理原则：（一）处理原则：协助胎盘娩出，预防协助胎盘娩出，预防产后出血，护理新生儿。产后出血，护理新生儿。（2 2）新生儿评分）新生儿评分 出生出生1 1分钟内进行分钟内进行ApgarApgar评分，低于评分，低于7 7分的新生儿应进行抢救。分的新生儿应进行抢救。体征体征 0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率 0100次次100次次呼吸呼吸0浅慢，且不规则浅慢，且不规则佳，哭声响佳，哭声响
38、肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢屈曲，活动好四肢屈曲，活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫全身红润全身红润8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒息；分为轻度窒息；0 03 3分为重度窒息，分为重度窒息，需紧急抢救。轻重度窒息者应在出生后需紧急抢救。轻重度窒息者应在出生后5 5分钟时再次评分。分钟时再次评分。新生儿新生儿ApgarApgar评分法评分法【处理与护理措施处理与护理措施】2.2.脐带处理脐带处理 用碘酒及用碘酒及75%75%的酒精消毒的酒精消毒结扎脐
39、带的方法有气门芯、双结扎脐带的方法有气门芯、双重丝线结扎法、脐带夹、血管重丝线结扎法、脐带夹、血管钳等钳等。目前认为脐带处理时间越后越目前认为脐带处理时间越后越好，一般在脐动脉消失后处理好，一般在脐动脉消失后处理【护理措施护理措施】3 3新生儿检查与处理新生儿检查与处理 测身长、体重、测头围、看性别、保暖测身长、体重、测头围、看性别、保暖【护理措施护理措施】4 4新生儿身份标志新生儿身份标志 系上标明母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、体重、系上标明母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手圈。出生时间的手圈。【护理措施护理措施】记录单上打上新生儿左足印和右母指印记录单上打上新生儿
40、左足印和右母指印5 5促进母乳喂养促进母乳喂养产后产后3030分钟开奶，母婴皮肤接触，早接触、早吸吮分钟开奶，母婴皮肤接触，早接触、早吸吮【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】（三）母体护理（三）母体护理1.1.一般护理一般护理（1 1）观察胎盘剥离征象）观察胎盘剥离征象（2 2）协助胎盘娩出）协助胎盘娩出将胎盘铺平，先检查母体面胎盘小叶有无毛糙及缺损，将胎盘铺平，先检查母体面胎盘小叶有无毛糙及缺损，然后将胎盘提起，检查羊膜与绒毛膜是否完整；然后将胎盘提起，检查羊膜与绒毛膜是否完整；再检查胎儿面胎盘边缘有无血管断裂，有无副胎盘。再检查胎儿面胎盘边缘有无血管断裂，有无副胎盘。（3）检查胎盘胎膜
41、检查胎盘胎膜【护理措施护理措施】异异 常常 形形 态态 的的 胎胎 盘盘2.2.预防产后出血预防产后出血（1 1）促进子宫收缩）促进子宫收缩 在胎儿前肩娩出时，给产妇在胎儿前肩娩出时，给产妇缩宫素缩宫素l0l020U20U静脉注射，或静脉注射，或者胎儿娩出后将缩宫素者胎儿娩出后将缩宫素l0l020U20U加于加于0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液20ml20ml经脐静脉经脐静脉 快速注入；快速注入；胎盘未完全剥离而出血多时应立即手取胎盘；胎盘未完全剥离而出血多时应立即手取胎盘；胎儿娩出后胎儿娩出后3030分钟分钟胎盘仍未剥离或未排出者，应及时查胎盘仍未剥离或未排出者，应及时查找原因并协助
42、处理。找原因并协助处理。（2 2）缝合会阴伤口）缝合会阴伤口 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。若有裂伤应立即缝合。【护理措施护理措施】度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤度度会阴会阴裂伤裂伤（3 3）产妇观察与护理）产妇观察与护理 分娩后分娩后2 2小时内产妇应留在产房内观察并促进其舒适。小时内产妇应留在产房内观察并促进其舒适。注意保暖，观察产妇生命体征、子宫底高度、子宫硬度、膀注意保暖，观察产妇生命体征、子宫底高度、子宫硬度、膀胱充盈状况、会阴切口及阴道流血
43、情况；如子宫收缩不良、胱充盈状况、会阴切口及阴道流血情况；如子宫收缩不良、阴道流血多，可给予产妇按摩子宫，膀胱充盈者应导尿阴道流血多，可给予产妇按摩子宫，膀胱充盈者应导尿；发；发现会阴血肿应查找出血点并及时处理。现会阴血肿应查找出血点并及时处理。鼓励并协助产妇进食高能量热饮料和食物；鼓励并协助产妇进食高能量热饮料和食物；协助产妇及时排尿、更换会阴垫纸，为产妇及时更换被污染协助产妇及时排尿、更换会阴垫纸，为产妇及时更换被污染的衣物。的衣物。在产房观察在产房观察2 2小时无异常者，将产妇和新生儿一起送母婴同小时无异常者，将产妇和新生儿一起送母婴同室休息，注意与病房值班护士交接产妇分娩及产后相关情况。室休息，注意与病房值班护士交接产妇分娩及产后相关情况。（三）产妇心理护理（三）产妇心理护理1.1.加强心理护理以及产后保健知识的宣传，预防产后感染，加强心理护理以及产后保健知识的宣传，预防产后感染，促进恢复。促进恢复。2.2.如帮助产妇及家属尽快适应角色转换，鼓励产妇多亲近如帮助产妇及家属尽快适应角色转换，鼓励产妇多亲近孩子，照顾孩子，学会正确的哺乳方式，增进母子情感，孩子，照顾孩子，学会正确的哺乳方式，增进母子情感，避免产后抑郁的发生；同时鼓励家属一起参与新生儿护避免产后抑郁的发生；同时鼓励家属一起参与新生儿护理，与产妇分享快乐。理，与产妇分享快乐。
