1、第三章第三章 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础第一节第一节 生命论生命论l 典型案例典型案例 爱琳案件爱琳案件 美国迈阿密市于美国迈阿密市于20世纪世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼年代发生了一起不寻常的诉讼案。案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心我们要想到孩子的前途，如将受到
2、的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。公断。在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父
3、母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。当代人反思。案例分析l 某某因腹部隐隐作痛被家人送到离家约1公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚8时50分，向扬州
4、血站要A型血1200毫升。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂，出血量约4000至4500毫升，同时催促血站，答复血已在路上。晚10时，开始做脾切除手术，10时20分血送到，25分患者心跳停止，30分开始输血，无济于事，11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血，院方说，医院要按规定行事，干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件：医疗机构不得自采自供血液，谁采谁负责。请问：医疗机构的做法是对还是错？为什么？生生 命命 论论l生命神圣论生命神圣论l生命质量论生命质量论l生命价值论生命价值论一、生命神圣论l概念：概念：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵
5、犯的伦理观念及其理论。理观念及其理论。l发生和发展的总体机制发生和发展的总体机制 1.医护实践的内在要求医护实践的内在要求 2.宗教和神学的折射反映宗教和神学的折射反映 3.科学和社会发展的全面催化科学和社会发展的全面催化l主要内容的经典阐释主要内容的经典阐释 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。绝对的伦理原理。3.两个基本原则
6、：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理生命神圣论l生命神圣论的历史意义珍重生命，有利于人类的生存发展。促使医学科学和医学职业的产生和发展。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。生命神圣论 l生命神圣论的局限性1、生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性。2、生命神圣论导致许多医学伦理难题。l能否对人口进行数量和质量控制？l能否对晚期绝症患者停止治疗？l能否对生命进行研究？二、生命质量论二、生命质量论l含义：含义：l 是指以人的自然素质（体能和智能）的是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命高低、优劣为依据来衡量生命价值的
7、生命观念及其理论。观念及其理论。三、生命价值论三、生命价值论l典型案例典型案例 医生该为谁使用呼吸机？医生该为谁使用呼吸机？县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何医务人员应如何决策？决策？三、生命价值论三、生命价值论l含义：l 就是主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和
8、确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。生命质量论和生命价值论l生命质量论与生命价值论的意义生命质量论与生命价值论的意义1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义l（1）为我国人口政策提供了伦理依据l（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护l（3）为对生命进行研究提供了伦理支持l（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据讨论案例讨论案例 病人乔治，病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急
9、手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急
10、手术，虽然病人也许只能活三务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿事责任，只给予民事赔偿。【道义论【道义论】【思考【思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？医生有拒绝为病人治疗的权利吗？理由何在？3.站
11、在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？第二节第二节 义务论义务论l一、含义：一、含义：是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论，也称道义论。伦理理论，也称道义论。医学义务论l 以医德义务和责任为中心，研究医务人以医德义务和责任为中心，研究医务人
12、员行为之应该与不应该的理论。员行为之应该与不应该的理论。二、医德义务二、医德义务l（一）什么是医德义务（一）什么是医德义务是医方对患者、对社会所应承担的道德责任是医方对患者、对社会所应承担的道德责任。l（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）（二）医德义务的特点（与法律义务相比较）1、靠非强制力维系、靠非强制力维系2、医德义务的履行不以获取权利为前提。、医德义务的履行不以获取权利为前提。3、涉及的范围广泛。、涉及的范围广泛。l（三）内容（三）内容基本内容：基本内容：防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。防病治病，维护健康，减轻痛苦，延长寿命。一般内容：一般医德广泛所规定的内容。一般内容：一般
13、医德广泛所规定的内容。三、义务论的特征及其现代价值三、义务论的特征及其现代价值l特征：特征：动机论、自律论、理性论动机论、自律论、理性论l作用：作用：1.提高医务人员对道德责任的认识；提高医务人员对道德责任的认识；2.促进医务人员勤奋进取；促进医务人员勤奋进取；3.明确社会对医务人员的基本要求；明确社会对医务人员的基本要求；4.调节医务人员与病人、集体、社会的关系。调节医务人员与病人、集体、社会的关系。第三节第三节 美德论美德论 美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人美德论，又称德性论或品德论，重点研究做人应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告应该具备的品格、品德。换句话说，美德论告诉人们
14、什么是道德上的完人以及如何成为道德诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。上的完人。医学美德论 一个人做了这样或那样一件合乎伦理的事，还不能说他就是有德的；只有当这种行为方式成为他性格中的固定要素时，他才可以说是有德的。黑格尔医学美德论l医学美德论医学美德论 医学美德论研究做为医务人员应该具备的品医学美德论研究做为医务人员应该具备的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医德、品格。即，它研究什么是道德上完美的医务人员以及如何成为这种医务人员。务人员以及如何成为这种医务人员。医学美德的内容1、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关、仁慈。即仁爱慈善，就是对病人同情、关 心、爱护的人格品
15、质。心、爱护的人格品质。2、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持、诚挚。即医务人员忠诚于医学科学，坚持真理，忠诚于服务对象，不说假话。真理，忠诚于服务对象，不说假话。3、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思、严谨。即严肃谨慎，指行为之前的周密思考和行为过程中的小心谨慎。考和行为过程中的小心谨慎。4、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对、公正。指医务人员一视同仁地对待服务对象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。象，合情合理地处理公私关系和分配卫生资源。5、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医、节操。指医务人员杨善抑恶，坚持一定医德原则和医德规范的坚定性。德原则和医德规范的坚定性。第四节第四节
16、 人道论人道论把病人当人看把病人当人看l含义：含义：是关于人的本质、使命、地位、价值和个是关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展等的思潮和理论。性发展等的思潮和理论。l核心思想：核心思想：1.尊重患者的生命；尊重患者的生命；2.尊重患者人格；尊重患者人格；3.尊重患者平等的医疗权利；尊重患者平等的医疗权利；4.尊重患者的生命价值。尊重患者的生命价值。人道主义概述l 人道主义（人道主义（Humanism）是一种认为人具有最高）是一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。价值从而应该善待每一个人的思想体系。l 人道主义具有两个基本的涵义：一方面指人本身人道主义具有两个基本的涵义：一方
17、面指人本身具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。具有最高价值，另一方面指应该善待每一个人。l 狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资狭义的人道主义是特殊历史时期的产物，是由资产阶级思想家提出和完成的。产阶级思想家提出和完成的。l 广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人广义的人道主义则指一切维护人的尊严、尊重人的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的的权利、重视人的价值、实现人的全面发展的“以人为本以人为本”思想思想。第五节第五节 功利论功利论你行为的后果就是你行为正当与否的依据l含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。l效果论（最典型）l幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的丧失。l基本问题：1.如何确定行为的效用；2.如何行动才能获得最高福利。对功利论的评价对功利论的评价l效果论效果论l快乐论快乐论l偏好论偏好论l行为功利论在实践中的问题行为功利论在实践中的问题
