1、儿童神经心理发育儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual,Behavioral Development2020/11/31大脑的发育大脑的发育 Brain development2020/11/322）脑重的发育脑重脑重占体重占体重%占成人脑重占成人脑重%出生出生350g10%12%25%6月月600700g50%12月月60%23岁岁75%45岁岁80%90%成人成人1500g2%3%2020/11/33大脑皮层兴奋性低大脑皮层兴奋性低 对外界刺激容易疲劳对外界刺激容易疲劳抑制抑制 睡眠状态为主睡眠状态为主2.2.大脑功能发育大脑功能发育2020/11/34皮层下中枢兴
2、奋性高皮层下中枢兴奋性高:蠕动动作蠕动动作 肌张力高肌张力高2020/11/35大脑功能发育：大脑功能发育：3岁时接近成人岁时接近成人 8岁时达成人水平岁时达成人水平2020/11/36先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性颈反射紧张性颈反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射拥抱反射2020/11/37神经纤维髓鞘发育神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞出生时神经纤维少、轴突与树突少，神经细胞 的连接少的连接少神经纤维髓鞘化不完善神经纤维髓鞘化不完善2020/11/382020/11/39小小 结结1.1.大脑皮层形态发育先于功能；大脑皮层形态发育先于
3、功能；2.2.大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；大脑皮层兴奋性低，皮层下中枢兴奋性高；3.3.存在先天性的非条件反射；存在先天性的非条件反射；4.4.神经纤维髓鞘发育不完善。神经纤维髓鞘发育不完善。2020/11/310 感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Development 是通过各种感觉器官从丰富的环境中是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。能区的发育起重要促进作用。2020/11/311视感知的发育视感知的发育2020/11/312新生儿已有视觉感应功能
4、，可短暂注视物体新生儿已有视觉感应功能，可短暂注视物体视觉最佳焦距视觉最佳焦距15-15-20cm 2 2月起可协调注视物体，开始有头眼协调，月起可协调注视物体，开始有头眼协调，3-43-4月喜看手，头眼协调好月喜看手，头眼协调好6-76-7月目光上下移动月目光上下移动，8-98-9月开始出现视深度感觉，月开始出现视深度感觉，1818月能辨大小形状月能辨大小形状5 5岁可区别各种颜色岁可区别各种颜色6 6岁岁视深度已充分发育视深度已充分发育2020/11/31335月月 头眼协调好头眼协调好 89月月 深度视觉发育深度视觉发育 6岁岁 深度视觉充分发育深度视觉充分发育 视觉发育的关键期在视觉发
5、育的关键期在3月月6岁岁 2020/11/314听感知的发育听感知的发育2020/11/315新生儿新生儿 生后生后3-73-7天听觉已相当良好，能寻找声源天听觉已相当良好，能寻找声源3-43-4月月 头可转向声源，听悦耳声微笑头可转向声源，听悦耳声微笑7-97-9月月 能确定声源能确定声源,区别语言的意义区别语言的意义13-1613-16月月 寻找不同响度声源，听懂自己名字寻找不同响度声源，听懂自己名字 4 4岁岁 听觉发育完善听觉发育完善听力障碍如果不能在语言发育关键期内（听力障碍如果不能在语言发育关键期内（6 6个月内）或之前得到确个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑诊和干预，则可
6、因聋致哑2020/11/316皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育（触觉、痛觉、温觉及深感觉）（触觉、痛觉、温觉及深感觉）2020/11/317触触 觉觉新生儿新生儿 眼、口周、手掌、足底的触觉非常敏感，痛觉迟钝眼、口周、手掌、足底的触觉非常敏感，痛觉迟钝第第2 2月起痛觉逐渐改善月起痛觉逐渐改善出生时温度觉已很灵敏出生时温度觉已很灵敏2020/11/318 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐月后才逐渐敏锐。敏锐。2020/11/319出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不出生时味觉发育已很完
7、善，可对不同味道产生不同的反应。同的反应。4-54-5月月的婴儿对食物的微小味道改变已很敏感，的婴儿对食物的微小味道改变已很敏感，为味觉为味觉发育关键期发育关键期。此期应适时添加各类转乳期食品。此期应适时添加各类转乳期食品婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。味觉的发育（味觉的发育（taste）2020/11/320 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。快与不愉快气味。嗅觉的发育（嗅觉的发育（Olfactio
8、n）2020/11/321儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development2020/11/322 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 心理活动的发展心理活动的发展运动发育运动发育2020/11/323运动发育运动发育Motor Development 2020/11/324大运动发育大运动发育精细运动发育精细运动发育2020/11/325 大运动发育大运动发育 Gross Motor Development2020/11/326 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并
9、转动自由抬头很稳，并转动自由2020/11/327 翻身（翻身（Roll over）12月月 侧卧至侧卧至 仰卧仰卧45月月 仰卧至仰卧至 侧卧侧卧68月月 仰卧至仰卧至 俯卧俯卧12月月新生儿新生儿68月月2020/11/328 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身2020/11/329 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用2020/11/330 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月
10、独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 2020/11/331走（走（Walk）、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步15月月 独自走稳独自走稳2岁岁 双足跳双足跳30月月 独足跳独足跳2020/11/332 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops2020/11/333大运
11、动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走2020/11/334 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development2020/11/33534月月 吃吃/玩手玩手2020/11/336 56月月 伸手抓物伸手抓物 2020/11/33767月月 物体换手物体换手 2020/11/3389-10月月 拇食指拾物拇食指拾物2020/11/33911.5岁岁 自发乱画自发乱画 2020/11/3402岁岁 叠纸叠纸2020/11/341 23.5岁
12、岁 搭桥搭桥2020/11/342精细运动发育精细运动发育(口诀口诀)三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 builds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger2020/11/343精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体换手不能物体换手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 2020/11/34
13、4 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调-协调协调正正 反反2020/11/3452 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律2020/11/346言语与语言的发育言语与语言的发育 Speech and Language Development2020/11/347 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激
14、环境刺激2020/11/348语言发育阶段语言发育阶段 辨语音和非语音；辨音素、音节辨语音和非语音；辨音素、音节 的能力是小儿感受语言的基础的能力是小儿感受语言的基础;模模 仿成人口形运动的能力和自发的仿成人口形运动的能力和自发的 无声唇舌运动是小儿学语音的基础无声唇舌运动是小儿学语音的基础2020/11/34916月月 发单音和单音节发单音和单音节12月月 能说简单的单词，能说简单的单词，“再见再见”1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌，讲述简说复合句和背儿歌，讲述简 单单的故事情节的故事情节2020/11/3507
15、24月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期2020/11/3510 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段-理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期语言的发育语言的发育 2020/11/352言语发育可疑迟缓
16、的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词24月月 不会组合两个不同音节的词不会组合两个不同音节的词30月月 不会说短句不会说短句(关联词关联词)2020/11/353个人个人-社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）2020/11/354 笑笑smile2-32-3月月 逗笑逗笑3-43-4月出现社会反应性的大笑月出现社会反应性的大笑2020/11/355怕生怕生shy with strangers7-87-8月表现出认生月表现出认生9-129-12月时认生的高峰月时认生的高峰2 2岁时不再认生岁时不再认生2020/11/356做再见
17、做再见wave bye-bye711月月2020/11/357示需要示需要 indicate wants1014月月2020/11/358自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁2020/11/359交往游戏交往游戏play interactive games3岁后岁后2020/11/360穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁2020/11/361个人个人-社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wav
18、e bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt2020/11/362个人个人-社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要2020/11/363儿童神经心理发育的评价 （一）能力测试（一）能力测试 1.筛查性测试筛查性测试 2.诊断测验诊断测验 （二）适应性行为测试（二）适应性行为测试2020/11/364心理行为异常心理行为异常儿童行为问题
19、儿童行为问题1.1.屏气发作：屏气发作：6-186-18月婴儿，月婴儿，5 5岁前自然消失岁前自然消失2.2.吮拇指癖：生理上的吸吮要求吮拇指癖：生理上的吸吮要求 精神紧张精神紧张3.3.遗尿症遗尿症 5 5岁后岁后 排尿训练排尿训练4.4.儿童擦腿综合征儿童擦腿综合征 女孩多见女孩多见 智力正常智力正常5.5.注意力缺陷多动症注意力缺陷多动症 注意力不集中、多动、冲动、学习困难注意力不集中、多动、冲动、学习困难 智力正常智力正常 男孩发生率高于女孩男孩发生率高于女孩学习障碍：在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特学习障碍：在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。2020/11/365第一、二章学习重点第一、二章学习重点 掌握儿童年龄分期、各期特点和保健内容掌握儿童年龄分期、各期特点和保健内容 熟悉儿科学的特点熟悉儿科学的特点 熟悉小儿生长发育的规律及影响因素熟悉小儿生长发育的规律及影响因素2020/11/366
