1、 第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点缺铁性贫血病人缺铁性贫血病人的概念、病因、缺铁表现的概念、病因、缺铁表现和饮食护理及铁剂治疗和饮食护理及铁剂治疗的配合与护理的配合与护理。铁的代谢铁的代谢 在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低生
2、成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。色素性贫血。概概 念念第二节第二节 缺铁贫血病人缺铁贫血病人的护理的护理 正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白中，血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为贮存铁，细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。其余为组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁来内源性铁来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁来自食外源性铁来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及
3、还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成二价铁原成二价铁在十二指肠及空肠上段被在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代谢铁的代谢缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因任何原因使任何原因使体内铁缺乏，体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收不良铁吸收不良铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；有无需铁增胃肠道疾病和胃肠手术史；有
4、无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。食挑食等不良饮食习惯。【护理评估护理评估】二、身体评估二、身体评估1.1.一般表现一般表现 疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。头晕耳鸣记忆力减退，活动后心悸、气短。2.2.特殊表现特殊表现 皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；皮肤干燥，毛发干枯，反甲；黏膜损害；消化道症状、神经精神系统异常；少数有异消化道症状、神经精神系统异常；少数有异食癖。食癖。缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人
5、反甲表现缺铁性贫血病人反甲表现 【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活动无耐因缺血缺氧引起的不适和活动无耐力病人自觉工作能力下降而感到不安力病人自觉工作能力下降而感到不安易激动和烦躁。易激动和烦躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。贫困是其社会因素。【护理评估护理评估】四、辅助检查四、辅助检查 小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。较红细胞减少更为明显。血清铁降低；血清总铁结合力增高；血清铁降低；血清总铁结合力增高；血
6、清铁蛋白降低。血清铁蛋白降低。细胞外铁消失细胞内铁细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。人体正常红细胞与低色素小红细胞人体正常红细胞与低色素小红细胞 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片缺血性贫血病人血象和骨髓象图片(五五)治疗要点治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁口服铁剂：硫酸亚铁注射铁剂注射铁剂：对口服铁剂对口服铁剂后胃肠反应严重而无法耐后胃肠反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸受、消化道疾病导致铁吸收障碍及病情要求迅速纠收障碍及病情要求迅速纠正贫血的病人可注射铁剂正贫血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖酐。常用科莫菲和右旋糖酐铁。铁。改变不合理的改
7、变不合理的饮食结构与方式，饮食结构与方式，预防性增加含铁丰预防性增加含铁丰富的食物或铁强化富的食物或铁强化食物；积极治疗原食物；积极治疗原发病。发病。病因治疗病因治疗低于机体需要量低于机体需要量 与体内铁不足有关与体内铁不足有关 营养失调营养失调与贫血致组织缺氧有关与贫血致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力【护理诊断护理诊断】除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：除按贫血一般护理外，还应做好以下护理：（一）饮食护理（一）饮食护理 均衡饮食均衡饮食,定时定量定时定量,细嚼慢咽细嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含铁丰富且吸收率高的食物多吃含铁丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含维生素含维生素C C的蔬
8、菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、浓茶、咖啡避免同服牛奶、浓茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情观察（二）病情观察 观察原发病及贫血症状和体观察原发病及贫血症状和体征、生命体征变化；监测心脏功能征、生命体征变化；监测心脏功能,了解红细胞计数了解红细胞计数和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。和血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。【护理措施护理措施】【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 1.1.口服铁剂护理口服铁剂护理:应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服应餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服维维C,C,乳酸或稀盐酸等药物乳酸或稀盐酸等药物;口服液体铁剂
9、时用吸管口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间服铁剂期间,粪便颜粪便颜色会变黑色会变黑,做好解释做好解释;治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升治疗有效于用药一周左右网织红细胞上升;两两周血红蛋白升高，周血红蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补足体内为补足体内贮存铁贮存铁,在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂在血红蛋白恢复进一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。【护理措施护理措施】（三）用药护理（三）用药护理 2.2.注射铁剂护理注射铁剂护理：注意右旋糖酐铁不良反应：注意右旋糖酐铁不良反应,预防方法预防方法:首次用药须先用首次用药须先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注试
10、验剂量深部肌内注射射,同时备肾上腺素同时备肾上腺素,做好急救准备做好急救准备,1h,1h后无过敏后无过敏反应反应,可予常规剂量；可予常规剂量；深部肌内注射，常更换注射部位；深部肌内注射，常更换注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针抽取药液后更换针头采用头采用“Z”Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。（四）心理护理四）心理护理 向病人耐心解释向病人耐心解释 缺铁性贫血缺铁性贫血 是完全可以治愈的，且治愈后对是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神经精神症状身体无不良影响，神经精神症状 是暂时的，在消除病因和积极治是暂时的，在消除病因和积极治
11、疗后会很快消失，以安慰病人，疗后会很快消失，以安慰病人，解除其心理压力。解除其心理压力。1.1.疾病知识指导疾病知识指导 介绍缺铁性贫血相关知识，提高介绍缺铁性贫血相关知识，提高病人及家属对疾病的认识，从而积极病人及家属对疾病的认识，从而积极配合治疗与护理；积极防治原发病，配合治疗与护理；积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。失血性疾病。2.2.饮食指导饮食指导 提倡均衡饮食，荤素搭配，保提倡均衡饮食，荤素搭配，保证相关营养素的摄入。家庭烹饪建证相关营养素的摄入。家庭烹饪建议使用铁制器皿，从中可以等到一议使用铁制器皿，从中可以等到一定量的无
12、机铁。定量的无机铁。（五）（五）健健康康指指导导 再生障碍性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点再生障碍性贫血再生障碍性贫血的概念、身体状况、的概念、身体状况、用药护理用药护理再生障碍性贫血再生障碍性贫血的辅助检查意义、的辅助检查意义、治疗要点治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再在学习过程中注意重型再障与非重型再障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。简称再障，是因多种原因使造简称再障，是因多种原因使造血干细胞及造血微环境损伤，导致骨血干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓造血功能衰竭，临床以进行性贫血髓造血功能衰竭，临床
13、以进行性贫血、出血、感染及全血细胞减少为特征、出血、感染及全血细胞减少为特征的一类贫血。的一类贫血。概概 念念第三节第三节 再生障碍性贫再生障碍性贫血病人的护理血病人的护理继发性再障的发生与下列因素有关继发性再障的发生与下列因素有关12345 药物因素药物因素化学因素化学因素物理因素物理因素病毒感染病毒感染 其他因素其他因素 【护理评估护理评估】一、健康史一、健康史 询问病人询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无有无反复的病毒感染
14、史。反复的病毒感染史。【护理评估护理评估】二、身体状况二、身体状况 重型再障重型再障：起病急进展快，严重的皮肤：起病急进展快，严重的皮肤黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控黏膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加制，高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。重。非重型再障非重型再障：起病慢进展缓，以进行性：起病慢进展缓，以进行性贫血为主，出血和感染较轻，贫血为主，出血和感染较轻，【护理评估护理评估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 重型再障病人因病情重、疗效差重型再障病人因病情重、疗效差常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体变化而自
15、卑或烦恼，因治疗经费大而变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心忧虑，对治疗失去信心。【护理评估护理评估】四、四、辅助检查辅助检查 血象血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。血。网织红细胞绝对值低于正常。骨髓象骨髓象-重型骨髓增生低下，红系粒系及巨重型骨髓增生低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。五五.治疗要点治疗要点 重型再障目前治疗方法有三种：重型再障目前治疗方法有三种：应用
16、免疫抑制剂；应用免疫抑制剂；糖皮质激素与免疫抑制剂合用；糖皮质激素与免疫抑制剂合用；造血干细胞移植。造血干细胞移植。非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮，非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。判断疗效指标：判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高网织红细胞或血红蛋白升高【护理诊断护理诊断】与血小板减少有关与血小板减少有关 组织完整性受损组织完整性受损与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关有感染的危险有感染的危险 与红细胞减少致组织缺氧有关与红细胞减少致组织缺氧有关活动无耐力活动无耐力 与治疗难度大、反复住院与治疗难度大、反复住
17、院及经济负担过重有关及经济负担过重有关 焦虑、恐惧焦虑、恐惧 病人活动耐力增强，生活能够自理；病人活动耐力增强，生活能够自理；1感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；2 皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏出血和颅内出血；出血和颅内出血；3 积极配合治疗，情绪稳定；能说出引积极配合治疗，情绪稳定；能说出引起再障的致病因素及防治的有关知识起再障的致病因素及防治的有关知识4 【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：（一）病情观察（一）病情
18、观察 1.1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药敏试验的标本采集。敏试验的标本采集。2.2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重程度。贫血的严重程度。3.3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢救。救。【护理措施护理措施】（二）用药护理（二）用药护理
19、1.1.遵医嘱应用雄激素遵医嘱应用雄激素 常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合，同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染；长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块
20、，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。免影响药物吸收和继发感染。【护理措施护理措施】2.2.遵医嘱应用免疫抑制剂遵医嘱应用免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不观察病情及不良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。良反应，做好保护性隔离，预防出血和感染。用环孢素时应定
21、期检查肝、肾功能。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日达每日达3000ml3000ml以上，防止出血性膀胱炎。以上，防止出血性膀胱炎。应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。上升、腹痛及黑便等不良反应。3 3观察药物疗效，观察药物疗效，定期监测网织红细胞定期监测网织红细胞计数和血象，药物治计数和血象，药物治疗有
22、效者于疗有效者于4040天左右天左右网织红细胞开始上升，网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，而后血红蛋白升高，经经3 3个月后红细胞开始个月后红细胞开始上升，继而依次为白上升，继而依次为白细胞和血小板上升，细胞和血小板上升，反之则无效。反之则无效。4.4.长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素易继发二重感染或导致易继发二重感染或导致肠道菌群失调，应加强肠道菌群失调，应加强预防根据细菌培养及药预防根据细菌培养及药敏试验合理应用抗生素敏试验合理应用抗生素。【护理措施护理措施】观察病人情绪反应及行为观察病人情绪反应及行为表现，鼓励其表达内心感受并表现，鼓励其表达内心感受并给予有效的心理疏导。认真而给
23、予有效的心理疏导。认真而坦诚的回答病人的询问并介绍坦诚的回答病人的询问并介绍治疗成功的病例。帮助病人认治疗成功的病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观，有识到心境平和、精神乐观，有助于病情的好转。适当进行户助于病情的好转。适当进行户外活动增强适应外界的能力。外活动增强适应外界的能力。建立融洽的护患关系，介绍社建立融洽的护患关系，介绍社会对血液病人的关心和理解，会对血液病人的关心和理解，争取家庭、亲友等社会支持系争取家庭、亲友等社会支持系统的帮助，以减少孤独感，增统的帮助，以减少孤独感，增强康复的信心。强康复的信心。（三）心理护理（三）心理护理(四四)健健 康康 指指 导导124 1 1疾病知识
24、指导疾病知识指导 介绍有关再介绍有关再障障的病因表现及预的病因表现及预防措施，提高防防措施，提高防护意识。避免接护意识。避免接触有害物质定期触有害物质定期体检，慎用对造体检，慎用对造血系统有损害的血系统有损害的药物；预防病毒药物；预防病毒感染。感染。2 2生活指导生活指导 向病人说明向病人说明充分休息、睡眠充分休息、睡眠以及合理膳食对以及合理膳食对疾病康复的重要疾病康复的重要意义，加强个人意义，加强个人防护，养成良好防护，养成良好的卫生习惯，避的卫生习惯，避免感染和加重出免感染和加重出血。血。33 3心理指导心理指导 通过交谈、沟通通过交谈、沟通使病人认识到：焦使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情
25、虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉及预后。学会倾诉和自我调整，家属和自我调整，家属要理解和支持病要理解和支持病人，学会倾听；必人，学会倾听；必要时应请有关专业要时应请有关专业人士的帮助。人士的帮助。4 4用药与随访指用药与随访指导导 嘱病人在医生嘱病人在医生指导下按时、按量、指导下按时、按量、按疗程用药，不可按疗程用药，不可自行更改或停止用自行更改或停止用药。定期复查血象，药。定期复查血象，以便了解病情变化以便了解病情变化及其疗效。及其疗效。【护理评价护理评价】病人活动耐力是否增强；感病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。否稳定，能否积极配合治疗护理。
