1、第十章传染病的护理第十章传染病的护理第七节第七节 艾滋病的护理艾滋病的护理Company Logo主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施 Company Logo一、概一、概 述述概概 念：念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要
2、死因为机会性感染。本病预后不良，主要死因为机会性感染。HIV特性：特性：对热、（对热、（56度度30分钟）分钟）25%以上浓度以上浓度的乙醇，化学消毒剂（的乙醇，化学消毒剂（2%次氯酸钠）敏感。但是次氯酸钠）敏感。但是对甲醛，紫外线不敏感。对甲醛，紫外线不敏感。Company Logo一、概一、概 述述v机会感染：机会感染：是指一些致病的病原体在人体免疫功是指一些致病的病原体在人体免疫功能正常时不能致病，但在人体免疫力低下时，侵能正常时不能致病，但在人体免疫力低下时，侵入人体内导致各种疾病，正常菌群在机体免疫功入人体内导致各种疾病，正常菌群在机体免疫功能低下寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引
3、能低下寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称机会性感染。起的感染称机会性感染。v特点：特点：1.毒理弱或无明显毒。毒理弱或无明显毒。2.常为耐药菌和多重耐药菌。常为耐药菌和多重耐药菌。3.新的致病菌不断出现，所以治疗困难、新的致病菌不断出现，所以治疗困难、疗效差，病死率高。疗效差，病死率高。Company Logo艾滋病病毒及其结构模式图艾滋病病毒及其结构模式图Company LogoHIVHIV病毒正在攻击人体正常细胞病毒正在攻击人体正常细胞Company Logo二、护二、护 理理 评评 估估12345Company Logo（一）流行病学资料（一）流行病学资料传传 染染 源：源：
4、病人和无症状病毒携带者。病人和无症状病毒携带者。v传播途径：传播途径：性传播、血液传播、体液传播、母婴性传播、血液传播、体液传播、母婴传播等。传播等。v人群易感性人群易感性：普遍易感，普遍易感，50岁以下青壮年居多，岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染感染HIV的儿童是高危人群。的儿童是高危人群。v流行特征：流行特征：局部地区和重点人群已呈高峰流行，局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约我国现有艾滋病病毒感染者和病人约
5、65万，其中万，其中艾滋病病人约艾滋病病人约7.5万；万；2005年新发生艾滋病病毒年新发生艾滋病病毒感染者约感染者约6万万8万人。万人。Company Logo（一）流行病学资料（一）流行病学资料 询问询问病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接受输血与血制品治疗史。受输血与血制品治疗史。Company Logo（二）身体状况（二）身体状况获得性免疫缺陷综合征的临床表现获得性免疫缺陷综合征的临床表现 分期分期临床表现临床表现急性感染期（期）全身不适、发热、头痛、厌食、恶心、肌痛、关
6、节痛、淋巴结肿和肝脾肿大等的表现，皮肤损伤表现为无痒性红色斑丘疹，多发生在面部、躯干部。一般症状可持续314天后自然消失。此时血中可以检出HIV抗体。无症状感染期（期）临床上无症状，但血清中可检出HIV和HIV抗体。此期可持续210年持续性全身淋巴结肿大期（期）除腹部淋巴结肿大外，全身其他部位2处或2处以上淋巴结肿大。艾滋病期（期）本病的最终阶段。除发热、乏力、盗汗、体重下降、慢性腹泻、消瘦及淋巴结肿大、肝脾大、贫血等表现外，可发生多种机会性感染和全身各系统器官的恶性肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波济肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最为常见，而肺孢子菌肺炎是主要死因。Company Logo（二）身体状况（二
7、）身体状况各系统的临床表现各系统的临床表现1.呼吸系统：以肺孢子病毒最为多见，且是呼吸系统：以肺孢子病毒最为多见，且是本病机会性感染死亡的主要原因。本病机会性感染死亡的主要原因。2.消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起的口腔和食管炎症或溃疡最为常见。表起的口腔和食管炎症或溃疡最为常见。表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，胃黏膜损现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，胃黏膜损害时可引起腹泻，体重减轻。肝脏可出现害时可引起腹泻，体重减轻。肝脏可出现肝大及肝功能异常。肝大及肝功能异常。Company Logo（二）身体状况（二）身体状况3.中枢神经系统：中枢神经系统：（1）机会
8、感染：如原发弓形虫病、脑膜炎。）机会感染：如原发弓形虫病、脑膜炎。（2）机会性肿瘤：如原发性淋巴瘤和转移性）机会性肿瘤：如原发性淋巴瘤和转移性淋巴瘤。淋巴瘤。（3）HIV直接感染中枢神经系统，引起艾滋直接感染中枢神经系统，引起艾滋病痴呆症，无菌性脑炎，临床表现，头晕、病痴呆症，无菌性脑炎，临床表现，头晕、头痛、癫痫、脑神经炎等。头痛、癫痫、脑神经炎等。（4）皮肤黏膜：肿瘤性病变，口腔、外引尖）皮肤黏膜：肿瘤性病变，口腔、外引尖锐湿疣等。锐湿疣等。（5）眼部：视网膜炎、眼部肉瘤等。）眼部：视网膜炎、眼部肉瘤等。Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况 因艾滋病病情重且无特效治
9、疗及预后不良，因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生生恐惧、焦虑、悲观恐惧、焦虑、悲观等心理。等心理。Company Logo（四）辅（四）辅 助助 检检 查查1血常规血常规 有不同程度的贫血和白细胞计数降低，血小板减少，红细胞沉降率加快 2免疫学检查免疫学检查 T细胞绝对值下降；CD4+T淋巴细胞计数随病程下降；CD4+/CD8+1。3血清学检查血清学检查 lHIV抗体检测是目前确定有无HIV感染最简单有效的方法。Company Logo（五）治（五）治 疗疗 要要 点点 至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多
10、采取至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时积极抗肿，同时积极抗肿瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。其中其中早期抗病毒治疗是关键早期抗病毒治疗是关键。Company Logo三、护三、护 理理 诊诊 断断 及及 合合 作作 性性 问问 题题1.体温过高体温过高 与与HIV感染及继发其他病原体感感染及继发其他病原体感染有关。染有关。2.营养失调营养失调 （低于机体需要）与发热、摄入（低于机体需要）与发热、摄入不足、口腔感染有关。不足、口腔感染有关。3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的
11、危险 与皮肤肿瘤、长期与皮肤肿瘤、长期卧床有关。卧床有关。4.气体交换受损气体交换受损 与肺部感染有关。与肺部感染有关。5.活动无耐力活动无耐力 与人免疫缺陷病毒感染、并发与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。机会性感染和肿瘤等有关。Company Logo三、护三、护 理理 诊诊 断断 及及 合合 作作 性性 问问 题题6.6.腹泻腹泻 与免疫能力低下引起胃肠道机会性与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。感染有关。7.感知的改变视力感知的改变视力 与视网膜炎有关。与视网膜炎有关。8.社交孤立社交孤立 与人免疫缺陷病毒病人实施强制与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视有
12、关。性管理及易被他人歧视有关。9.恐惧恐惧与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。不良有关。10潜在并发症潜在并发症：各种机会性感染。各种机会性感染。Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施12 34 56Company Logo（一）一（一）一 般般 护护 理理v隔离隔离：血液隔离血液隔离+保护性隔离措施，加强口保护性隔离措施，加强口腔及皮肤护理。腔及皮肤护理。v休息与环境休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，可以正常工对卧床休息；无症状感染期，可以正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。作；病室宜安静舒
13、适、空气新鲜。v饮食护理饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。时静脉补充所需要营养和水分。Company Logo（二）病情观察（二）病情观察 密切观察密切观察发热发热的程度，注意有无肺部、胃肠的程度，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染感染的表现；监的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会机会性感染性感染和和恶性肿瘤等并发症恶性肿瘤等并发症的发生，以便及早发的发生，以便及早发现，
14、及时治疗。现，及时治疗。Company Logo艾滋病发病症状艾滋病发病症状Company Logo（三）对（三）对 症症 护护 理理u 发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。u 长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。u 长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。u 若有呕若有呕 吐，给予止吐等措施。吐，给予止吐等措施。Company Logo治疗原则治疗原则v强效的抗病毒治疗（强效的抗病毒治疗（HAARI,俗称鸡尾酒疗法）俗称鸡尾酒疗法）v中医中药治疗中医中药治疗 抗病毒，提高免疫力。抗病毒，提高免疫力。v计划性感
15、染的治疗计划性感染的治疗v支持对证治疗支持对证治疗 输血、补充维生素及营养物质。输血、补充维生素及营养物质。Company Logo（四）用（四）用 药药 护护 理理l 核苷类逆转录酶抑制剂：核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。l 非核苷类逆转录酶抑制剂：非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药长期使用可出现耐药性。性。l 蛋白酶抑制剂：蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服
16、用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。停药或换药时可出现反跳现象。Company Logo（五）心（五）心 理理 护护 理理 了解病人的心理状态。了解病人的心理状态。病人易有焦虑、抑郁、恐惧病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。1.进行有效沟通，了解病人真实想法进行有效沟通，了解病人真实想法 2.2.进行心理疏导，满足合理要求进行心理疏导，满足合理要求 3.解除病人孤独、恐惧感解除病人孤独、恐惧感 4.4.与病人家属、亲友增加接触沟通
17、的机会与病人家属、亲友增加接触沟通的机会 5.5.不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6.6.建立自尊和自信建立自尊和自信 7.7.面对现实，融入社会面对现实，融入社会Company Logo健康指导1.疾病预防指导:(1)控制传染源措施:v 定期或不定期的访视及医学观察。定期或不定期的访视及医学观察。v 病人的血、排泄物和分泌物应用病人的血、排泄物和分泌物应用0.2次氯酸钠或次氯酸钠或漂白粉等消毒液进行消毒。漂白粉等消毒液进行消毒。v 严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。v 出现症状、并发感染或恶性肿瘤
18、者，应住院治疗。出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。v 已感染已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止母婴传播。母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。Company Logo健康指导(2)切断传播途径措施：v保障用血及组织供体等安全保障用血及组织供体等安全:提倡义务献血，禁止提倡义务献血，禁止商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者的精液及组织、器官供者的HIV抗体；抗体；v禁止静脉注射毒品；禁止静脉注射毒品；v防止医源性感染防止医源性感染:医疗器械应严格消毒；注射、手医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注术、拔牙等应严格无菌操作，推广使用一次性注射器用品；射器用品；v对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活对高危人群的疫情监测，严格取缔卖淫和嫖娼活动；动；v加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。加强国境检疫，对艾滋病抗体阳性者禁止入境。Company Logo健康指导2.广泛开展宣传教育和综合治理v多种途径使群众了解本病感染途径。多种途径使群众了解本病感染途径。v采取自我防护措施进行预防。采取自我防护措施进行预防。v尤其应加强性道德的教育。尤其应加强性道德的教育。
