1、第五节 头部评估 头部检查头部检查头发和头皮头颅颜面及其器官：眼、耳、鼻、口 色泽、曲直、疏密度(年龄、种族遗传)有无脱发：疾病、理化因素头颅头颅 视诊：视诊：大小、外形、运动 头围：用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆一周测得的周径。头颅常见异常及畸形头颅常见异常及畸形小颅小颅 因囟门过早闭合形成方颅方颅 见于小儿佝偻病巨颅巨颅 见于脑积水头颅常见异常及畸形头颅常见异常及畸形巨颅巨颅方颅方颅三、头部器官眼耳鼻口腔腮腺眼部检查眼部检查眉毛眼睑：眼睑水肿、睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍结膜、巩膜、角膜、眼球（眼球运动）、瞳孔瞳孔 大小和形状：正常瞳孔直径3-4mm，双侧等大、等圆。瞳孔缩小见于有机磷
2、农药中毒、吗啡等药物反应；瞳孔扩大见于阿托品等药物反应；双侧瞳孔大小不等提示脑疝。对光反射：双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死的表现。集合反射眼部检查眼部检查直接对光、间接对光反射直接对光、间接对光反射集合反射集合反射耳部检查耳廓：有无红肿及畸形耳廓：有无红肿及畸形外耳：有无溢液外耳：有无溢液乳突：有无压痛乳突：有无压痛中耳：化脓性中耳炎引流不畅时中耳：化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎可蔓延为乳突炎耳部检查耳部检查耳部检查耳部检查耳部检查耳部检查乳突检查乳突检查鼻鼻的外形鼻的外形鼻翼煽动鼻翼煽动鼻出血鼻出血鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻窦区额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。鼻窦区压痛多为鼻窦炎。
3、压痛多为鼻窦炎。鼻部检查鼻旁窦鼻旁窦额窦额窦筛窦筛窦上颌窦上颌窦口的检查口的检查n口唇：口唇：颜色，口角溃疡、疱疹 n口腔粘膜口腔粘膜:正常人口腔黏膜光洁呈粉红色。异常:出血,溃疡,色素沉着,麻疹粘膜斑,鹅口疮 n牙齿：牙齿：龋齿、缺牙、义牙 n牙龈牙龈:正常呈粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 n舌：舌：正常伸出居中，活动自如；异常：偏斜、震颤、肿大等口腔检查口腔检查口腔黏膜溃疡口腔黏膜溃疡口角疱疹口角疱疹咽及扁桃体咽及扁桃体 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度（以咽腭弓为标记）I I度：度：不超过咽腭弓 IIII度：度：超出咽腭弓，但未到中线 IIIIII度：度：达到或超
4、过咽后壁中线腮腺腮腺 位置位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺肿大见于：腮腺肿大见于：急性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺腮腺第六节 颈部评估一、颈部外形与运动 正常人颈部直立，两侧对称，伸曲、转动自如。颈部运动受限伴疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎结核或肿瘤。二、颈部血管 颈静脉：正常人立位或坐位时，颈外静脉是塌陷的 颈静脉怒张：提示上腔静脉血液回心受阻或静脉压增高 颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全 颈动脉：只在剧烈活动后可见甲状腺检查甲状腺检查 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑、柔软、外观不突出，也不易触及。视诊：评估时患者取坐位位，双手放于枕后，头向后仰，嘱其做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作而上下移动，观察甲状腺的大小和动称性。甲状腺检查（触诊）甲状腺检查（触诊）甲状腺检查甲状腺检查 听诊：听诊：当触及肿大的甲状腺时，用钟型听诊器放到肿大的甲状腺上，如听到低调连续性静脉“嗡鸣”音，考虑甲状腺功能亢进症。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌者为度。颈部检查颈部检查气管检查：气管检查：检查时让病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医生将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指之间。
