1、妇产科护理学妇产科护理学第十二章第十二章 异常胎儿及新生儿的护理异常胎儿及新生儿的护理1 1掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。常见护理诊断及护理措施。2 2熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。因病理及治疗要点。3 3了解新生儿产伤的临床表现及护理。了解新生儿产伤的临床表现及护理。学习目标：学习目标：第一节第一节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理 案例导入案例导入：李女士，李女士，3333岁，孕岁，孕1 1产产0 0，宫内孕，宫内孕4040周，临产周，临产1313小时，枕左前位，先露固定，
2、胎心小时，枕左前位，先露固定，胎心145145次次/分，宫缩分，宫缩20203030秒秒/5/56 6分钟，宫口开大分钟，宫口开大2 2cmcm，先露位置先露位置S S+1+1。因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，滴速因宫缩乏力给予缩宫素静脉滴注，滴速4040滴滴/分，宫分，宫缩加强，产妇烦躁不安，诉腹痛难忍、胎动频繁而缩加强，产妇烦躁不安，诉腹痛难忍、胎动频繁而强。检查：宫缩强。检查：宫缩60607070秒秒/1/12 2分钟，强，下腹压痛，分钟，强，下腹压痛，拒按，听胎心拒按，听胎心100100次次/分。初步诊断为急性胎儿窘迫。分。初步诊断为急性胎儿窘迫。导致其发生的原因是什么？护士应配合医生采
3、取哪导致其发生的原因是什么？护士应配合医生采取哪些护理措施呢？些护理措施呢？第一节第一节 胎儿窘迫的护理胎儿窘迫的护理胎儿窘迫胎儿窘迫（fetal distress）是指胎儿在宫内缺氧危及是指胎儿在宫内缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为其健康和生命的综合症状，发病率为2.72.738.538.5。胎儿窘迫可分为急性、慢性。胎儿窘迫可分为急性、慢性。急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫常发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发常发生于分娩期，慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期。生于妊娠晚期。慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健
4、康史 心脏病、原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎、重度贫血心脏病、原发性高血压、糖尿病、慢性肾炎、重度贫血等病史。等病史。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎膜早破、子前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、胎膜早破、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）等。产程延长、缩宫素使用不当、急产及镇静剂、麻醉剂使产程延长、缩宫素使用不当、急产及镇静剂、麻醉剂使用不当等情况。用不当等情况。心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿心血管系统功能障碍、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不合、宫内感染。血型不合、宫内感染。脐带异常及胎盘功能异常等。脐带异常及胎盘功能异常等
5、。（二）临床表现（二）临床表现 1.1.急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（多见于分娩期）（多见于分娩期）（1 1）胎心率改变）胎心率改变 胎心加快是最早出现的症状胎心加快是最早出现的症状 （2 2）胎动改变）胎动改变 （3 3）胎粪污染羊水（分三度）胎粪污染羊水（分三度）2.2.慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能（多见于妊娠晚期）多由胎盘功能减退引起，最早表现是胎动减少。减退引起，最早表现是胎动减少。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈淡绿色。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈深绿色，混浊。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。度：羊水呈棕黄色，呈糊状。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助
6、检查1 1电子胎心监测电子胎心监测 在无胎动与宫缩时，在无胎动与宫缩时，胎心率胎心率160160次次/分或胎心分或胎心率率120120次次/分持续分持续1010分钟以上，分钟以上，NSTNST无反应型，无反应型，基线变异频率基线变异频率5 5次次/分，分，OCTOCT频繁出现晚期减速、频繁出现晚期减速、变异减速等。变异减速等。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查2 2胎盘功能检查胎盘功能检查 孕妇孕妇2424小时尿雌三醇（小时尿雌三醇（E E3 3）10mg/L10mg/L或连续监测急骤减少或连续监测急骤减少30304040；尿雌三醇；尿雌三醇/肌酐比值肌酐比值1010；胎盘生
7、乳素；胎盘生乳素4 4mg/Lmg/L提示胎盘功能下提示胎盘功能下降。降。3 3胎儿头皮血气分析胎儿头皮血气分析 血血pHpH7.207.20，提示酸中毒。提示酸中毒。4 4羊膜镜检查羊膜镜检查 可了解胎粪污染羊水程度。可了解胎粪污染羊水程度。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑，孕产妇及家属因担心胎儿安危而感觉焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。对需要手术结束分娩产生犹豫、无助、恐惧。如果胎儿死亡，孕产妇及家属感情上受到如果胎儿死亡，孕产妇及家属感情上受到强烈的刺激，可能会表现为否认、愤怒、悲强烈的刺激，可能会表现为否认、愤怒、悲伤、抑郁、接受
8、的过程。伤、抑郁、接受的过程。（五）治疗要点（五）治疗要点1 1急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 尽快终止妊娠尽快终止妊娠如宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，嘱产妇左如宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，嘱产妇左侧卧位，吸氧，观察侧卧位，吸氧，观察1010分钟，如胎心变为正常，可分钟，如胎心变为正常，可继续观察。继续观察。如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3 3cmcm，应应尽快经阴道助娩。尽快经阴道助娩。如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者，应立即如因缩宫素使宫缩过强导致胎心减慢者，应立即停止使用，并抑制宫缩，如上述处理无效，立即停止使用，并抑制宫缩，如上述处理无效，立
9、即剖剖宫产结束分娩。宫产结束分娩。应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。程度进行处理。孕妇左侧卧位，间断吸氧。孕妇左侧卧位，间断吸氧。积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。止妊娠。2 2慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1气体交换受损（胎儿）气体交换受损（胎儿）与子宫胎盘的血流与子宫胎盘的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子改变、血流中断（脐带受压）或血流速度
10、减慢（子宫宫-胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。胎盘功能不良），胎儿供血供氧不足有关。2 2焦虑焦虑 与胎儿宫内缺氧可能危及生命及无法与胎儿宫内缺氧可能危及生命及无法预测胎儿预后有关。预测胎儿预后有关。3 3预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。【护理目标护理目标】1 1胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。胎儿缺氧情况改善，胎心率正常。2 2孕产妇焦虑减轻。孕产妇焦虑减轻。3 3能够接受胎儿死亡的事实。能够接受胎儿死亡的事实。【护理措施护理措施】（一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅（一）改善胎儿宫内缺血缺氧状态，气体交换顺畅1 1吸氧吸氧 左侧卧位，面罩或鼻导管给
11、氧，左侧卧位，面罩或鼻导管给氧，1010L/minL/min，每每次次3030分钟，间隔分钟，间隔5 5分钟。分钟。2 2监测胎心监测胎心 一般一般10101515分钟听分钟听1 1次胎心或进行胎心监次胎心或进行胎心监护；慢性胎儿窘迫监测胎动、胎心、胎动时胎心的变护；慢性胎儿窘迫监测胎动、胎心、胎动时胎心的变化以及胎盘功能。化以及胎盘功能。3 3协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。协助医生做好阴道助产或剖宫产的术前准备。4 4做好新生儿窒息的抢救准备。做好新生儿窒息的抢救准备。（二）缓解焦虑（二）缓解焦虑 将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信息，如医
12、疗措施的目的、操作过程、预期结果及息，如医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。（三）提供心理支持（三）提供心理支持 如果胎儿不幸死亡，安排产妇在一个远离其如果胎儿不幸死亡，安排产妇在一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，有其他家人陪伴，鼓他婴儿和产妇的单人房间，有其他家人陪伴，鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，帮励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。（
13、四）健康指导（四）健康指导1 1指导高危孕妇到医院就诊，同时增加检查次数，酌指导高危孕妇到医院就诊，同时增加检查次数，酌情提前入院待产。情提前入院待产。2 2孕妇孕妇左侧卧位左侧卧位，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。3 3教会孕妇自我监测，一般从妊娠教会孕妇自我监测，一般从妊娠3232周开始自我监测周开始自我监测胎动计数，发现异常及时到医院检查。胎动计数，发现异常及时到医院检查。【护理评价】【护理评价】1 1胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否正常。胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否正常。2 2孕产妇焦虑是否减轻。孕产妇焦虑是否减轻。3 3孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实。
14、孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实。第二节第二节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理 案例导入：案例导入：张某，张某，3838岁，妊娠合并糖尿病，孕岁，妊娠合并糖尿病，孕3535周分娩一女婴，娩出后发现新生儿仅周分娩一女婴，娩出后发现新生儿仅有微弱的心跳，心率有微弱的心跳，心率9090次次/分，无呼吸，分，无呼吸，皮肤苍白，喉反射有些反应，四肢稍屈。皮肤苍白，喉反射有些反应，四肢稍屈。你能根据以上情况，列出主要护理诊断你能根据以上情况，列出主要护理诊断并制定相应护理措施吗？并制定相应护理措施吗？第二节第二节 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理新生儿窒息新生儿窒息（neonatal asphyxia）
15、是指胎儿是指胎儿娩出后娩出后1 1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残死亡及伤残的主的主要原因之一。要原因之一。根据窒息程度可分为轻度窒息和重度窒息。根据窒息程度可分为轻度窒息和重度窒息。必须积极抢救，精心护理，从而降低新生儿死必须积极抢救，精心护理，从而降低新生儿死亡率，预防智能障碍等严重后遗症。亡率，预防智能障碍等严重后遗症。【护理评估护理评估】了解有无胎儿宫内窘迫、是否得到纠正；有无了解有无胎儿宫内窘迫、是否得到纠正；有无呼吸道阻塞。呼吸道阻塞。有无在胎儿娩出前有无在胎儿娩出前6 6小时内使用大量麻
16、醉剂、小时内使用大量麻醉剂、镇静剂。镇静剂。有无胎儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形有无胎儿先天性心脏病、颅内出血、胎儿畸形、早产等。、早产等。（一）健康史（一）健康史（二）临床表现（二）临床表现 1.1.轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息）Apgar Apgar评分评分4 47 7分。新生儿面部与全身皮肤分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（心率减慢（8080120120次次/分钟）；对外界刺激有分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。体征体征 0 0分
17、分1 1分分2 2分分每分钟心率每分钟心率 0 0100100100次次呼吸呼吸0 0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢紫绀四肢紫绀全身红润全身红润新生儿评分新生儿评分（Apgar score）每项每项0-20-2分，满分为分，满分为1010分，分，8-108-10分一般不需处理；分一般不需处理；4-74-7分为轻度窒息，经处理可恢复；分为轻度窒息，经处理可恢复；0-30-3分为重度窒息，分为重度窒息，需紧急抢救。需紧急抢救。2.
18、2.重度窒息重度窒息(苍白窒息苍白窒息)Apgar Apgar评分评分0 03 3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率率8080次次/分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。消失；肌张力松弛。出生后出生后5 5分钟分钟ApgarApgar评分有助于判断新生儿恢复程度及评分有助于判断新生儿恢复程度及预后。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如预后。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5 5分分钟的评分钟的评分3 3分，则新生儿死亡率及日后发
19、生智障等分，则新生儿死亡率及日后发生智障等脑部后遗症的机会明显增加。脑部后遗症的机会明显增加。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查 （四）心理（四）心理-社会状况社会状况 产妇神情不安，担心新生儿发生意产妇神情不安，担心新生儿发生意外或留下后遗症，表现出焦虑、恐惧、外或留下后遗症，表现出焦虑、恐惧、悲伤等心理，急切询问新生儿情况。悲伤等心理，急切询问新生儿情况。血气分析可有血气分析可有PaCOPaCO2 2升高，升高，PaOPaO2 2降低，降低，pHpH下降。下降。1.1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。
20、确、轻柔，避免发生损伤。2.2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。备，包括医生、护士、药品、器械等。3.3.一旦出现新生儿窒息应按一旦出现新生儿窒息应按ABCDEABCDE步骤进行复苏步骤进行复苏（A A：清理呼吸道；：清理呼吸道；B B：建立呼吸，增加通气；：建立呼吸，增加通气；C C：维持正常循环；：维持正常循环；D D：药物治疗；：药物治疗；E E：评价）。：评价）。（五）治疗要点（五）治疗要点1 1气体交换受损（新生儿）气体交换受损（新生儿）与胎儿窘迫未得到纠与胎儿窘迫未得到纠正，呼吸道被羊水、黏液、胎粪阻
21、塞，呼吸中枢受正，呼吸道被羊水、黏液、胎粪阻塞，呼吸中枢受到抑制或损害等有关。到抑制或损害等有关。2 2有感染的危险（新生儿）有感染的危险（新生儿）与抢救操作过程中受与抢救操作过程中受冷，抵抗力下降有关。冷，抵抗力下降有关。3 3有受伤的危险（新生儿）有受伤的危险（新生儿）与脑缺氧时间长可能与脑缺氧时间长可能留有后遗症有关。留有后遗症有关。4 4预感性悲哀预感性悲哀 与预感失去孩子及可能留有后遗症与预感失去孩子及可能留有后遗症有关。有关。5 5焦虑焦虑 与新生儿的生命受到威胁有关。与新生儿的生命受到威胁有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】【护理措施】【护理措施】（一）做好预防，积极
22、抢救，防止并发症的发生（一）做好预防，积极抢救，防止并发症的发生1 1新生儿窒息的预防措施新生儿窒息的预防措施（1 1）加强孕期检查加强孕期检查。（2 2）密切）密切观察产程观察产程，听胎心，察羊水的顔色、性状，听胎心，察羊水的顔色、性状，以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。（3 3）胎儿娩出前）胎儿娩出前6 6小时小时内不应使用麻醉剂或镇静剂。内不应使用麻醉剂或镇静剂。（4 4）严格掌握）严格掌握手术指征手术指征，防止发生颅内损伤。，防止发生颅内损伤。（5 5）胎儿娩出后立即）胎儿娩出后立即清理呼吸道清理呼吸道。A A：清理呼吸道：清理呼吸道：当胎头娩出当胎头娩出
23、时用挤压法清理口鼻咽部黏液及时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦干体表的羊水及血迹，减少体表干体表的羊水及血迹，减少体表散热，并将新生儿放在散热，并将新生儿放在30303232的远红外线辐射台上进行抢的远红外线辐射台上进行抢救。继续用吸痰管或导尿管轻轻救。继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液、羊插入新生儿咽部，吸出黏液、羊水，也可用气管插管吸取，动作水，也可用气管插管吸取，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。要轻柔，防止损伤气道黏膜。2 2配合医生按配合医生按ABCDEABCDE程序进行复苏程序进行复苏B B：建立自主呼吸及吸氧：建立自主呼
24、吸及吸氧确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。（1 1）轻度窒息：）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。刺激其建立自主呼吸。鼻内插管给氧流量鼻内插管给氧流量 2L/min2L/min，相当于每秒，相当于每秒 5 51010个气泡，以防肺泡个气泡，以防肺泡 破裂。破裂。（2 2）重度窒息：）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持气管插管加压给氧：一般维持呼吸呼吸3030次次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤分，压力不可过大，待新生
25、儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。面罩或鼻内插管给氧。在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸方法：方法：口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易呼吸器人工呼吸简易呼吸器人工呼吸托背法托背法 无心跳或心率无心跳或心率6060次次/分，可行体外分，可行体外胸廓按压法胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100100次左右，按压深度为胸廓下陷次左右，按压深度为胸廓下陷1 12 2cmcm，每次按压后随即放松，按压时间
26、每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。与放松时间大致相同。C.C.维持正常循环维持正常循环 按压有效者可摸到按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动颈动脉和股动脉搏动D D药物治疗药物治疗 建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续效或患儿心率持续8080次次/分，可用肾上腺素分，可用肾上腺素0.20.2ml/kgml/kg，静脉注射；静脉注射；纠正酸中毒用纠正酸中毒用5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35 5ml/kgml/kg，溶于溶于2525葡萄糖葡萄糖2020mlml，5 5分钟内自脐静脉缓慢注入；分钟内自脐静脉缓慢注入；因麻醉引起
27、的呼吸抑制用钠纳洛酮因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1 12 2mmol/kgmmol/kg静静脉注射；脉注射；扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。E E评价：评价：在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确在复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定定 进一步的抢救方案。进一步的抢救方案。3 3复苏后护理复苏后护理 复苏后还需要对新生儿加强护理，维持复苏后还需要对新生儿加强护理，维持呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、对刺激的反应、体温等，预防感染，做好重对刺激的反应、体温等，预防感染，做好重症记录。症记录。选择适宜的时间将新生儿的情况告
28、知产选择适宜的时间将新生儿的情况告知产妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（妇，针对缺氧时间长，可能会出现后遗症（如智障）的，提供情感支持。如智障）的，提供情感支持。一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇一旦患儿抢救无效死亡，要警惕因产妇过度悲伤而造成产后出血。过度悲伤而造成产后出血。（二）心理护理（二）心理护理指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色、呼吸指导产妇及家属学会观察新生儿的皮肤颜色、呼吸频率和节律、心率、对刺激的反应、体温、哭声、频率和节律、心率、对刺激的反应、体温、哭声、吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。吸吮力、大小便，如有异常及时就诊。对于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现，对
29、于重度窒息儿还应观察其精神情况及远期表现，提防智障发生。提防智障发生。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。（三）健康指导（三）健康指导 【护理评价】【护理评价】1 1新生儿复苏新生儿复苏5 5分钟的分钟的ApgarApgar评分是否评分是否提高。提高。2 2新生儿是否有感染征象。新生儿是否有感染征象。3 3新生儿脑缺氧症状是否改善，新生儿脑缺氧症状是否改善，并发症是否降到最低。并发症是否降到最低。4 4母亲是否接受事实，情绪稳定。母亲是否接受事实，情绪稳定。第三节第三节 新生儿产伤的护理新生儿产伤的护理新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或
30、缺新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性的损伤，多因产程延长、分娩处理不当或产氧性的损伤，多因产程延长、分娩处理不当或产科手术助产而引起。科手术助产而引起。故应加强责任心，正确掌握各种难产助产手法，故应加强责任心，正确掌握各种难产助产手法，按规程操作，做到轻柔、准确是预防新生儿产伤按规程操作，做到轻柔、准确是预防新生儿产伤发生的关键。发生的关键。常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿、新生常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿、新生儿骨折、臂丛神经损伤。儿骨折、臂丛神经损伤。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解有无急产、头盆不称、了解有无急产、头盆不称、巨大胎儿、产程延长
31、、分娩巨大胎儿、产程延长、分娩处理不当或手术助产等情况处理不当或手术助产等情况。（二）临床表现（二）临床表现1 1头颅血肿头颅血肿 是分娩过程中颅骨骨膜下血管破是分娩过程中颅骨骨膜下血管破裂，血液积聚在骨膜下所致。裂，血液积聚在骨膜下所致。一般在出生后一般在出生后2 23 3天内出现。天内出现。当出血量多时局部可有波动感，外露头皮颜色当出血量多时局部可有波动感，外露头皮颜色不变。不变。头颅血肿吸收较慢，完全吸收大约需要头颅血肿吸收较慢，完全吸收大约需要2 23 3个个月。月。头颅血肿与胎头水肿鉴别头颅血肿与胎头水肿鉴别项目项目头颅血肿头颅血肿胎头水肿胎头水肿部位部位顶、枕骨骨膜下顶、枕骨骨膜下
32、先露部皮下组织先露部皮下组织范围范围不超过骨缝不超过骨缝不受骨缝限制不受骨缝限制出现时间出现时间产后产后2 23 3日日娩出后既存在娩出后既存在消失时间消失时间3 38 8周周2 23 3日日局部特点局部特点波动感波动感凹陷性水肿凹陷性水肿2 2新生儿骨折新生儿骨折（1 1）锁骨骨折）锁骨骨折：最常见，一般在锁骨中部易发生骨：最常见，一般在锁骨中部易发生骨折，患儿表现为病侧肩部活动受限，局部肿胀或疼痛，折，患儿表现为病侧肩部活动受限，局部肿胀或疼痛，骨折处有摩擦音，拥抱反射消失，触及此处患儿即啼骨折处有摩擦音，拥抱反射消失，触及此处患儿即啼哭。哭。（2 2）肱骨骨折）肱骨骨折：以肱骨中段多发，
33、横断骨折常见。：以肱骨中段多发，横断骨折常见。骨折处移位明显，患肢活动受限、局部肿胀，抬手即骨折处移位明显，患肢活动受限、局部肿胀，抬手即哭。哭。（3 3）股骨骨折）股骨骨折：以股骨中段斜形骨折常见。表现为：以股骨中段斜形骨折常见。表现为患肢活动受限，局部明显肿胀，有骨摩擦音，触及患患肢活动受限，局部明显肿胀，有骨摩擦音，触及患处即啼哭。处即啼哭。3 3臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤臂丛神经损伤:表现为患侧手臂下垂、内旋内收、表现为患侧手臂下垂、内旋内收、贴身，前臂不能弯曲，有时伴有前臂小肌群瘫痪。贴身，前臂不能弯曲，有时伴有前臂小肌群瘫痪。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅
34、助检查:X X线摄片可确诊。线摄片可确诊。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况产妇因担心新生儿可能会出现后遗症而焦虑不安。产妇因担心新生儿可能会出现后遗症而焦虑不安。（五）治疗要点五）治疗要点1 1头颅血肿头颅血肿 血肿较小，不需特殊治疗；血肿较大，血肿较小，不需特殊治疗；血肿较大，冷敷及局部加压包扎。冷敷及局部加压包扎。2 2锁骨骨折锁骨骨折 腋下放置绷带卷或棉垫，肘部屈曲腋下放置绷带卷或棉垫，肘部屈曲 90 90，将前臂固定于胸前。大约，将前臂固定于胸前。大约2 2周后可痊愈。周后可痊愈。3 3肱骨骨折肱骨骨折 患侧腋下置一棉垫，使肘关节处呈直角患侧腋下置一棉垫，使肘关节处呈直角位，将前
35、臂屈曲放于胸前，手指能触及对侧锁骨，并固位，将前臂屈曲放于胸前，手指能触及对侧锁骨，并固定。约定。约10101414天即可痊愈。天即可痊愈。4 4股骨骨折股骨骨折 用小夹板固定或悬垂牵引，大约用小夹板固定或悬垂牵引，大约3 34 4周周可痊愈。可痊愈。5 5臂丛神经损伤臂丛神经损伤 局部按摩或针炙，可使麻痹的肌肉局部按摩或针炙，可使麻痹的肌肉松弛，预防继发性挛缩。松弛，预防继发性挛缩。1 1焦虑焦虑 与产妇担心新生儿可能会出现后遗症有关。与产妇担心新生儿可能会出现后遗症有关。2 2活动受限活动受限 与新生儿骨折有关。与新生儿骨折有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】（一）缓解焦虑（一
36、）缓解焦虑 向产妇及其家属提供相关信息，如治疗的方法向产妇及其家属提供相关信息，如治疗的方法、护理措施、康复时间等，从而消除焦虑心理。、护理措施、康复时间等，从而消除焦虑心理。【护理措施】【护理措施】（二）产伤护理（二）产伤护理1 1头颅血肿的护理头颅血肿的护理 保持安静，忌揉擦，切勿抽吸血保持安静，忌揉擦，切勿抽吸血肿内血液，以免继发感染。血肿大且发展快的给予冷敷肿内血液，以免继发感染。血肿大且发展快的给予冷敷及加压包扎，遵医嘱用维生素及加压包扎，遵医嘱用维生素K K1 110mg10mg肌内注射，每日肌内注射，每日1 1次，连用次，连用3 3日。同时用抗生素预防感染。日。同时用抗生素预防感染。2 2骨折的护理骨折的护理 避免压迫患处或牵拉患肢，配合医生避免压迫患处或牵拉患肢，配合医生进行患肢固定或悬吊牵引。进行患肢固定或悬吊牵引。3 3臂丛神经损伤的护理臂丛神经损伤的护理 协助医生治疗，遵医嘱用协助医生治疗，遵医嘱用神经营养药，进行患肢功能训练和按摩。神经营养药，进行患肢功能训练和按摩。指导母乳喂养，加强对新生儿的护理，教会指导母乳喂养，加强对新生儿的护理，教会家属对患儿进行康复训练，恢复其功能。家属对患儿进行康复训练，恢复其功能。（三）健康指导（三）健康指导本文观看结束！谢 谢欣 赏！祝各位身体健康！万事如意！
