第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理课件.ppt

1、第十六章第十六章 女性生殖系统肿瘤妇女的护理女性生殖系统肿瘤妇女的护理淮北卫生学校王静1.1.掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护 理诊断和护理措施。理诊断和护理措施。2.2.通过讲授、多媒体演示及案例分析，能通过讲授、多媒体演示及案例分析，能 对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护 理评估，并能根据护理诊断、护理目标理评估，并能根据护理诊断、护理目标 提供有效的护理措施和健康指导。提供有效的护理措施和健康指导。学习目标学习目标重点重点 子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理评估、护理诊断及卵

2、巢肿瘤的护理评估、护理诊断及 护理措施护理措施难点难点 良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症良、恶性肿瘤的鉴别、肿瘤并发症 的识别与护理。的识别与护理。重点难点重点难点子宫肌瘤子宫肌瘤2卵巢肿瘤卵巢肿瘤4子宫颈癌子宫颈癌1子宫内膜癌子宫内膜癌3妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理5目录目录l子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，l年龄分布呈双峰状3539岁和6064岁平均52.2岁发病情况发病情况l晚期宫颈癌的晚期宫颈癌的比例比例l早期及癌前病变的早期及癌前病变的比例比例近年来发病率近年来发病率子宫颈癌子宫颈癌1宫颈癌好发于宫颈外口的宫颈癌好发于宫颈外口的鳞鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处 病理特点：鳞癌最常

3、见（病理特点：鳞癌最常见（80%80%85%85%）；）；其次为腺癌（约其次为腺癌（约15%15%）。）。外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型生长方式：生长方式：概述概述护理评估护理评估高危因素高危因素 早婚早婚早育早育,多产多产高危高危男子男子1.1.健康史健康史慢性宫颈炎慢性宫颈炎性乱史性乱史病毒感染病毒感染HPV,HSV-,HCMV1阴道流血阴道流血早期早期接触性出接触性出血血中晚期中晚期不规不规则阴道出血或大则阴道出血或大量出血量出血3压迫和转移压迫和转移症状症状2阴道排液阴道排液白色或血性，稀白色或血性，稀薄如水样或米薄如水样或米 泔样，有腥臭。泔样，有腥臭。4妇科检查妇

4、科检查早期无晚期病人早期无晚期病人病灶有时浸润达病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻盆壁，形成冰冻骨盆。骨盆。2.2.身体状况身体状况 护理评估护理评估子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 IaIa期期 肉眼未见癌灶，仅在显微肉眼未见癌灶，仅在显微 镜下可见浸润癌镜下可见浸润癌 IbIb期期 临床可见癌灶局限于子宫临床可见癌灶局限于子宫 颈颈期宫颈癌期宫颈癌期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 bb期期 有宫旁浸润有宫旁

5、浸润子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 期宫颈癌期宫颈癌期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾导致肾盂积水或无功能肾期宫颈癌期宫颈癌子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜浸润膀胱及直肠黏膜子宫颈癌临床分期子宫颈癌临床分期 3.3.心理心理-社会状况社会状况 确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。心理过程。4.4.辅助检查辅助检查

6、 1.1.宫颈刮片宫颈刮片 是是筛查筛查早期宫颈癌的早期宫颈癌的主要方法。主要方法。护理评估护理评估2.2.宫颈活检宫颈活检 是是确诊确诊宫颈癌最可靠的方法。宫颈癌最可靠的方法。取材方法取材方法:宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查级或以上者，级或以上者，选择宫颈外口鳞选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处柱上皮交界处3 3、6 6、9 9和和1212点处点处取组织活检；取组织活检；碘试验碘试验:在碘不着色区进行活体组织在碘不着色区进行活体组织检查；检查；阴道镜阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。位进行活检，可提高活检阳性率。护理评估护理评估

7、手术治疗手术治疗适用于Iaa早期的病人放射治疗放射治疗尤其适用于不能耐受手术或晚期病人综合疗法综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人5.5.处理要点处理要点 护理评估护理评估 1.1.恐惧恐惧 2.2.慢性疼痛慢性疼痛 3.3.潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断 1.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积病人情绪稳定，能正确认识疾病，积极配合治疗。极配合治疗。2.2.疼痛得到控制。疼痛得到控制。3.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。感染。护理目标护理目标 1.1.减轻恐惧心理减轻恐惧心理 关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用关心、陪伴病人，鼓励其宣

8、泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。护理措施护理措施 2.2.缓解疼痛缓解疼痛 观察病人疼痛的部位、程度及性质，向病观察病人疼痛的部位、程度及性质，向病人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒人及家属解释疼痛原因，协助病人选择舒适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸适体位。介绍缓解疼痛的方法，如深呼吸或看书、聊天、

9、做手工等转移注意力；鼓或看书、聊天、做手工等转移注意力；鼓励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛励家属关心体贴病人。术后腹部切口疼痛重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使重或晚期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛药。用镇痛药。护理措施护理措施术前准备术前准备协助手术协助手术后康复后康复放射治疗放射治疗或化疗或化疗 3 3协助病人手术治疗，促进康复协助病人手术治疗，促进康复 护理措施护理措施普及防癌知识普及防癌知识提倡晚婚、晚育及少育定期进行防癌检查30岁以上妇女妇女每12年查1次 4.4.健康指导健康指导术后随访术后随访 第第1 1年内，年内，出院后出院后1 1个月首次随访，个月首次随访，以后每以

10、后每2 23 3个月复查个月复查1 1次次第第2 2年每年每3 36 6个月复查个月复查1 1次次 第第3 35 5年，每半年复查年，每半年复查1 1次次第第6 6年开始，每年复查年开始，每年复查1 1次。次。如有不适随时就诊如有不适随时就诊护理措施护理措施 1.1.病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并病人情绪是否稳定，能否正确认识疾病并积极配合治疗。积极配合治疗。2.2.疼痛是否得到控制。疼痛是否得到控制。3.3.正常排尿功能是否恢复正常排尿功能是否恢复,有无大出血及感染。有无大出血及感染。护理评价护理评价子宫肌瘤子宫肌瘤2子宫肌瘤是女性生殖器子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤管最常见的

11、良性肿瘤。多发多发生在生在30305050岁之间的妇女。岁之间的妇女。尸检发现尸检发现3535岁以上妇女约有岁以上妇女约有20%20%左右患有子宫肌瘤。左右患有子宫肌瘤。子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)(5%)子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类 子宫肌瘤分类子宫肌瘤分类粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤子宫颈子宫肌瘤子宫颈子宫肌瘤护理评估护理评估1.1.健康史健康史 可能与雌激素水平过高或长期刺激有关可能与雌激素水平过高或长期刺激有关 神经中枢活动神经中枢活动 遗传因素遗传因素贫血贫

12、血经期长，经量多经期长，经量多压迫症状压迫症状下腹部包块下腹部包块白带增多等白带增多等不孕或流产不孕或流产2.2.身体状况身体状况护理评估护理评估3.3.心理及社会状况心理及社会状况 病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治病人首先担心肌瘤恶变，随之因如何选择治疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧疗方案而感觉无助，或因需要手术治疗而恐惧不安。不安。4.4.辅助检查辅助检查 B B超检查最常用超检查最常用，可确定肌瘤大小、数目可确定肌瘤大小、数目及部位；及部位；必要时可选择必要时可选择子宫镜、腹腔镜等检查。子宫镜、腹腔镜等检查。护理评估护理评估妇科检查妇科检查 子宫不规则增大或均匀性增大，表子

13、宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下面可有结节状突起，质硬；有时可见粘膜下肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。肌瘤可脱出于宫颈口或阴道内。护理评估护理评估1随访观察随访观察肌瘤较小，肌瘤较小，无症状，尤无症状，尤其是近绝经其是近绝经者者3子宫动脉栓子宫动脉栓塞术塞术、子宫子宫肌瘤射频消肌瘤射频消融术融术等等2药物治疗药物治疗症状较轻，症状较轻，近绝经期或近绝经期或身体情况不身体情况不宜手术治疗宜手术治疗者者4手术治疗手术治疗子子宫大小或症宫大小或症状明显、继状明显、继发贫血者发贫血者5.5.处理要点处理要点 护理评估护理评估 1.1.焦虑焦虑 2.2.活动无耐力活动无耐力

14、 3.3.有感染的危险有感染的危险护理诊断护理诊断 1.1.病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接病人了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受具体的治疗方案，焦虑减轻。受具体的治疗方案，焦虑减轻。2.2.病人避免了感染。病人避免了感染。3.3.病人月经异常和贫血得到纠正。病人月经异常和贫血得到纠正。护理目标护理目标1.1.提供信息，增强信息提供信息，增强信息 2.2.纠正贫血，精心护理纠正贫血，精心护理 （1 1）注意休息，补充营养及含铁丰富的）注意休息，补充营养及含铁丰富的食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。食物，遵医嘱补充铁剂，必要时输血。（2 2）注意病人月经变化，正确评估出血）注意病人月经变化，

15、正确评估出血量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗量；按照医嘱给予止血药、子宫收缩剂及抗生素以止血并预防感染。生素以止血并预防感染。护理措施护理措施 （3 3）对需手术治疗者做好术前准备及术）对需手术治疗者做好术前准备及术后护理。后护理。（4 4）嘱保守治疗的病人按时随访，向病）嘱保守治疗的病人按时随访，向病人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素人讲明用药的目的、剂量、方法及因雌激素减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。减少所致的潮热、出汗、阴道干燥等副反应。（5 5）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变）若保守治疗无效或肌瘤发生继发变性时应及时到医院检查。性时应及时到医院检查。护理措施护理措施

16、3.3.健康指导健康指导 告知病人子宫肌瘤是良性肿告知病人子宫肌瘤是良性肿瘤，保守治疗者每瘤，保守治疗者每3 36 6个月随访个月随访1 1次，若肌瘤次，若肌瘤继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素继续增大或出现明显症状应手术治疗。雄激素治疗每月剂量不超过治疗每月剂量不超过300mg300mg，以免出现男性化，以免出现男性化的副作用。手术治疗者术后注意休息，的副作用。手术治疗者术后注意休息，1 1个月个月后复诊。后复诊。护理措施护理措施 1.1.病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解病人是否了解子宫肌瘤的相关知识，理解并接受治疗方案，焦虑是否减轻。并接受治疗方案，焦虑是否减轻。2.2.病人贫血

17、是否得到纠正。病人贫血是否得到纠正。3.3.病人有无感染。病人有无感染。护理评价护理评价子宫内膜癌子宫内膜癌3女性生殖器常见三大恶性女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一肿瘤之一多见于多见于老年妇女老年妇女生长缓慢，转移较晚，预生长缓慢，转移较晚，预后尚好后尚好发病率有上升趋势发病率有上升趋势子宫内膜癌子宫内膜癌 病变多发生于子病变多发生于子宫底部和双侧子宫部，宫底部和双侧子宫部，大体有局限型和弥漫大体有局限型和弥漫型。型。概述概述护理评估护理评估1.1.健康史健康史 长期持续的雌激素刺激有关，长期持续的雌激素刺激有关，易发于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不易发于肥胖、高血压、糖尿病和未婚、不育、少育及

18、绝经延迟的妇女。育、少育及绝经延迟的妇女。并与遗传有关。并与遗传有关。最主要症状，最主要症状，多表现为绝多表现为绝 经后不规则经后不规则 阴道流血；阴道流血；未绝经者表未绝经者表 现为月经紊现为月经紊 乱。乱。黄水样或黄水样或 血水样白带，血水样白带，合并感染合并感染 则为脓血性，则为脓血性，有恶臭味。有恶臭味。晚期表现晚期表现 为疼痛及为疼痛及 恶病质恶病质.阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液疼痛疼痛2.2.身体状况身体状况护理评估护理评估3.3.心理社会心理社会-状况状况 当病人知道自己患癌后常当病人知道自己患癌后常感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知疗效感到恐惧，需接受手术治疗和化疗又不知

19、疗效而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。而焦虑不安，担心生命安全而产生无助感。4.4.辅助检查辅助检查 1.1.分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫 是是确诊确诊子宫内膜癌最可子宫内膜癌最可靠的方法。靠的方法。2.2.其他检查其他检查 B B超检查用于与子宫肌瘤的鉴超检查用于与子宫肌瘤的鉴别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。别，宫腔镜检查可直视病变并取活组织检查。护理评估护理评估护理评估护理评估 5.5.处理要点处理要点手术治疗手术治疗激素激素放疗放疗化疗化疗首选治首选治疗方法疗方法护理评估护理评估 5.5.处理要点处理要点手术治疗手术治疗激素激素放疗放疗化疗化疗首选治疗首选治疗方法方法 1.1

20、.恐惧恐惧 2.2.慢性疼痛慢性疼痛护理诊断护理诊断护理措施护理措施 1.1.缓解焦虑，减轻疼痛缓解焦虑，减轻疼痛 2.2.协助病人配合治疗协助病人配合治疗 手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行手术治疗者按照腹部手术病人的护理常规进行护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；护理；放射治疗或化疗按相应护理措施执行；孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药孕激素治疗用药剂量大，应注意评价疗效和药物的副作用。物的副作用。3.3.健康指导健康指导 （1 1）随访指导：）随访指导：术后术后2 2年内，每年内，每3 36 6个月个月1 1次；次；术后第术后第3 35 5年，每年，每6 61212个月复

21、查个月复查1 1次。次。因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物因卵巢切除，术后病人可能出现阴道分泌物减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊减少或围绝经期综合征等症状，可随时就诊并给予指导。并给予指导。护理措施护理措施 （2 2）普及防癌知识：定期防癌检查，注）普及防癌知识：定期防癌检查，注意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及意高危人群，特别是围绝经期月经紊乱及绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮绝经后不规则阴道流血者，需做诊断性刮宫。必须在医生指导下正确使用激素，并宫。必须在医生指导下正确使用激素，并加强用药期间的监护和随访。加强用药期间的监护和随访。护理措施护理措施卵巢肿瘤卵巢肿瘤4是女性生

22、殖器常见三大恶性肿瘤之一。是女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，幼女和老年卵巢肿瘤可发生于任何年龄，幼女和老年性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。性妇女的卵巢肿瘤多为恶性。其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。卵巢肿瘤分类卵巢肿瘤分类卵巢上皮卵巢上皮肿瘤肿瘤生殖细胞生殖细胞肿瘤肿瘤性索间质性索间质肿瘤肿瘤卵巢肿瘤样卵巢肿瘤样病变病变转移性肿瘤转移性肿瘤卵巢浆液性癌卵巢浆液性癌滤泡囊肿滤泡囊肿卵巢恶性畸胎瘤卵巢恶性畸胎瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤库肯勃瘤库肯勃瘤护理评估护理评估1.1.健康史健康史 卵巢肿瘤的病因不明遗传、高胆固醇饮卵巢肿瘤的病因不明遗传、高胆固醇饮食

23、及内分泌因素有关。注意询问发现时间家食及内分泌因素有关。注意询问发现时间家族史、居住环境及饮食习惯。族史、居住环境及饮食习惯。2.2.身体状况身体状况 （1 1）症状）症状 早期一般无症状，多在普查中偶早期一般无症状，多在普查中偶尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹尔发现，随肿瘤增大，可出现下腹部不适、腹胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、胀、腹痛，可有压迫症状如尿频、便秘、气急、心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出心悸等。较少影响月经。恶性肿瘤病人晚期出现腹胀、腹水、发热、消瘦等。现腹胀、腹水、发热、消瘦等。（2 2）妇科检查）妇科检查 可发现子宫旁可发现子宫旁囊性或实性包块；

24、表面光滑或高低囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。不平；活动或固定不动。护理评估护理评估子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型(3)(3)卵巢良、恶性肿瘤的鉴别卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 分分 类类 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 病病 史史生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长 生长迅速、病程短生长迅速、病程短年年 龄龄生育期多见生育期多见 幼女、青春期或绝经后妇女幼女、青春期或绝经后妇女多见多见一般一般情况情况良好，多无不适良好，多无不适晚期出现腹胀、腹痛、腹水，晚期出现腹胀、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、发热，呈食欲不振、消瘦、发热，呈现恶病质现恶病质体体 征征多为单侧

25、，囊性，表多为单侧，囊性，表面光滑，活动，无面光滑，活动，无 腹水腹水 多为双侧，实性或囊性多为双侧，实性或囊性,表表 面不规则，固定，活动，常面不规则，固定，活动，常伴血性腹水可能查到癌细胞伴血性腹水可能查到癌细胞护理评估护理评估最常见最常见蒂扭转蒂扭转破裂破裂感染感染恶变恶变(4)(4)卵巢肿瘤常见并发症卵巢肿瘤常见并发症 护理评估护理评估3.3.心理及社会状况心理及社会状况 肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不肿瘤性质确定之前，病人及家属焦虑不 安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治安，渴望尽早知道诊断结果。如为恶性，因治疗可能改变其生育状态、生活方式，疾病可能疗可能改变其生育状态、生活

26、方式，疾病可能导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。导致死亡，病人会恐惧、否认、忧郁和担心。护理评估护理评估4.4.辅助检查辅助检查 （1 1）B B超检查超检查 最常用，有助于确定肿瘤最常用，有助于确定肿瘤的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。的大小、部位，并可与腹水及积液鉴别。（2 2）其他检查）其他检查 可选择腹腔镜、肿瘤标志可选择腹腔镜、肿瘤标志物如物如AFPAFP、CACA125125等测定。等测定。（3 3）病理学检查）病理学检查 腹水细胞学检查、肿瘤腹水细胞学检查、肿瘤针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊针吸细胞学检查及手术活体组织检查是确诊良恶性卵巢肿瘤的主要依据。良恶性卵巢

27、肿瘤的主要依据。护理评估护理评估5.5.处理要点处理要点 （1 1）良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 确诊后尽早手术。确诊后尽早手术。（2 2）恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 以手术为主，辅以化以手术为主，辅以化疗或放疗。疗或放疗。（3 3）并发症）并发症 卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破卵巢肿瘤如并发蒂扭转和破裂者应裂者应立即手术立即手术。护理评估护理评估 1.1.焦虑焦虑 2.2.预感性悲哀预感性悲哀 3.3.营养失调营养失调护理诊断护理诊断护理目标护理目标 1.1.病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感病人焦虑缓解，情绪稳定，舒适感增加。增加。2.2.病人能表达对失去子宫及卵巢的感病人能表达对失去子宫及卵巢的感受，积

28、极接受治疗。受，积极接受治疗。3.3.病人营养失调得以纠正。病人营养失调得以纠正。护理措施护理措施 1.1.缓解焦虑缓解焦虑 协助病人应对压力协助病人应对压力 2.2.提供支持，协助治疗提供支持，协助治疗 告知病人接受手术治疗的必要性，鼓励病告知病人接受手术治疗的必要性，鼓励病人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配人及家属参与制定合理的治疗方案，积极配合检查和治疗。协助医师完成各项诊断性检合检查和治疗。协助医师完成各项诊断性检查。做好术前准备和术后护理。查。做好术前准备和术后护理。3.3.合理补充营养合理补充营养 高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素A A的饮食，避免高胆的饮食，避免高胆固醇饮食。

29、不能进食者静脉补充营养，辅固醇饮食。不能进食者静脉补充营养，辅以全身支持疗法。以全身支持疗法。护理措施护理措施定期普查定期普查定期进行防癌检查30岁以上妇女妇女每12年查1次 4.4.健康指导健康指导术后随访术后随访 术后术后 第第1 1年每月年每月1 1次次术后第术后第2 2年每年每3 3个月个月1 1次次 术后第术后第3 3年每年每6 6个个月月1 1次次3 3年以上者每年年以上者每年1 1次次 1.1.病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适病人焦虑是否缓解，情绪是否稳定，舒适感有无增加。感有无增加。2.2.病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认病人能否表达对失去子宫及卵巢的正确认识，能否积极

30、接受治疗。识，能否积极接受治疗。3.3.病人营养失调是否得以纠正。病人营养失调是否得以纠正。护理评价护理评价妇科手术妇女的护理妇科手术妇女的护理5 妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，妇科手术是妇科疾病的主要治疗手段，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，要保证手术顺利进行及病人术后如期康复，需要充分的术前准备和精心的术后护理。需要充分的术前准备和精心的术后护理。1 1按急缓程度按急缓程度 择期手术择期手术 限期手术限期手术 急诊手术急诊手术概述概述腹式手术腹式手术剖腹探查术、剖腹探查术、附件切除术、附件切除术、子宫切除术、子宫切除术、子宫根治术、子宫根治术、剖宫产术等剖宫产术等会阴会阴度裂度裂

31、伤修补术、伤修补术、阴道前后壁阴道前后壁修补术、修补术、经经阴道子宫切阴道子宫切除术除术阴式手术阴式手术按手术按手术途径分途径分2.2.按手术途径分按手术途径分概述概述一、妇科手术前病人的护理一、妇科手术前病人的护理 1.1.健康史健康史 2.2.身体状况身体状况 3.3.心理及社会状况心理及社会状况 4.4.辅助检查辅助检查 1.1.焦虑焦虑 2.2.知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断护理措施护理措施 1.1.心理支持心理支持 担心手术效果和害怕疼痛担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变担心女性性征及性生活改变关心、体贴病人关心、体贴病人耐心解答，提供资料，情感支持耐心解答，提供资料

32、，情感支持 2.2.术前指导术前指导 （1 1）介绍：使病人了解子宫切除术或双侧卵巢）介绍：使病人了解子宫切除术或双侧卵巢切除术后不再出现月经，卵巢切除后会出现围绝切除术后不再出现月经，卵巢切除后会出现围绝经期综合征，必要时补充雌激素。经期综合征，必要时补充雌激素。（2 2）解释：相关术前准备、程序、术中术后可）解释：相关术前准备、程序、术中术后可能出现的情况及应对措施。能出现的情况及应对措施。护理措施护理措施备皮备皮范围范围阴道阴道准备准备 消化道消化道准备准备 术前术前用药用药 3.3.术前准备术前准备 4.4.手术日护理手术日护理 （1 1）测生命体征、月经、自我感觉。）测生命体征、月经

33、、自我感觉。（2 2）膀胱准备：常规放置导尿管。）膀胱准备：常规放置导尿管。（3 3）阴道准备：阴道、宫颈、穹窿部的消毒；）阴道准备：阴道、宫颈、穹窿部的消毒；子宫切除者用子宫切除者用1%1%甲紫溶液涂标记。甲紫溶液涂标记。（4 4）遵医嘱术前）遵医嘱术前30min30min肌注苯巴比妥、硫酸阿肌注苯巴比妥、硫酸阿托品。托品。5.5.健康指导健康指导护理措施护理措施二、妇科手术后病人的护理二、妇科手术后病人的护理1 1健康史：健康史：床边交班，了解床边交班，了解手术经过、手术方式及范围、手术经过、手术方式及范围、术中输液量、出血量、尿量、麻醉用药以及有无术中输液量、出血量、尿量、麻醉用药以及有

34、无特殊情况。特殊情况。2 2身体状况：身体状况：术后恶心呕吐、疼痛、胀气、体温略升高。术后恶心呕吐、疼痛、胀气、体温略升高。观察尿液颜色、导尿管是否通畅、记录尿量；观观察尿液颜色、导尿管是否通畅、记录尿量；观察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；注意阴道出察腹壁切口有无渗血、渗液及红肿；注意阴道出血及分泌物情况。血及分泌物情况。3.3.心理心理-社会状况社会状况 病人对手术成功与否表现出极大的关心，担病人对手术成功与否表现出极大的关心，担心术后不适及对术后康复担忧。心术后不适及对术后康复担忧。4.4.辅助检查辅助检查 按照医嘱查血常规、电解质等。按照医嘱查血常规、电解质等。护理评估护理评估 1.1.

35、生活自理缺陷生活自理缺陷 2.2.有感染的危险有感染的危险护理诊断护理诊断1.术后常规护理饮食饮食大小便大小便生命体征生命体征体位体位每0.51小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过 38腹部手术当天禁食，术后12日进流质，忌牛奶与糖类，以后逐渐改为半流质和普通饮食。会阴度裂伤修补术进少渣半流质饮食。全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12小时硬膜外麻醉：去枕平卧68小时注意保持尿管通畅，长期留置尿管应给予膀胱冲洗，注意保持外阴清洁；会阴度裂伤修补术术后控制5日内不解大便，术后第5日给予缓泻剂。2.2.减轻病人不适，做好生活护理减轻病人不适，做好生活护理 （1 1）

36、按医嘱术后）按医嘱术后24h24h内给予止痛剂或使用内给予止痛剂或使用镇痛泵，保证病人得到充分的休息。镇痛泵，保证病人得到充分的休息。（2 2）手术后因麻醉药物影响，病人可能有）手术后因麻醉药物影响，病人可能有恶心、呕吐，可自行消失，一般不需特殊处理。恶心、呕吐，可自行消失，一般不需特殊处理。护理措施护理措施 （3 3）腹胀于术后）腹胀于术后2 23 3日肠道排气后减轻。可日肠道排气后减轻。可扶助病人尽早下床活动，但应避免腹压增加的扶助病人尽早下床活动，但应避免腹压增加的动作。必要时遵医嘱用新斯的明。动作。必要时遵医嘱用新斯的明。（4 4）协助病人进食、穿着、大小便及活动，）协助病人进食、穿着

37、、大小便及活动，将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。护理措施护理措施3.3.预防感染预防感染 测体温，注意观察伤口；保持会阴清洁及尿测体温，注意观察伤口；保持会阴清洁及尿管通畅，每日更换尿管接管及无菌尿袋；遵医管通畅，每日更换尿管接管及无菌尿袋；遵医嘱用抗生素。嘱用抗生素。4.4.健康指导健康指导 术后加强营养，注意休息及适当活动；术后术后加强营养，注意休息及适当活动；术后1 1个月复查。个月复查。护理措施护理措施1.1.下列不是卵巢肿瘤并发症的是（下列不是卵巢肿瘤并发症的是（）A.A.破裂破裂 B.B.瘤蒂扭转瘤蒂扭转 C.C.感染感染D.D.恶变

38、恶变 E.E.红色变性红色变性2.2.筛查早期宫颈癌最常用的方法是（筛查早期宫颈癌最常用的方法是（）A.A.窥器检查窥器检查 B.B.阴道镜检查阴道镜检查 C.C.宫腔镜检查宫腔镜检查D.D.宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查E.E.宫颈活体组织检查宫颈活体组织检查E ED D课堂练习课堂练习3.3.关于宫颈癌的早期发现与预防，下列错误的措关于宫颈癌的早期发现与预防，下列错误的措施是（施是（）A.A.普及防癌知识，提倡晚婚晚育，开展性教育普及防癌知识，提倡晚婚晚育，开展性教育B.B.积极治疗宫颈疾病积极治疗宫颈疾病C.C.定期开展宫颈普查和普治，每定期开展宫颈普查和普治，每3-53-5年普查

39、一次年普查一次D.D.绝经后出血者应及早就医绝经后出血者应及早就医E.E.重视宫颈癌的早期症状，如白带多、接触性出重视宫颈癌的早期症状，如白带多、接触性出血等血等4.4.子宫内膜癌最典型的临床症状为（子宫内膜癌最典型的临床症状为（）A.A.绝经后阴道出血绝经后阴道出血B.B.接触性出血接触性出血C.C.不规则阴道流血不规则阴道流血D.D.月经量过多月经量过多E.E.血性白带血性白带C CA A课堂练习课堂练习5.5.5656岁妇女，绝经岁妇女，绝经8 8年出现阴道不规则流血。年出现阴道不规则流血。妇检：宫颈光滑，阴道粘膜菲薄，宫体稍大，妇检：宫颈光滑，阴道粘膜菲薄，宫体稍大，质软，活动良，附件

40、（一）。质软，活动良，附件（一）。（1 1）初步诊断宫体癌，最支持诊断的体征为）初步诊断宫体癌，最支持诊断的体征为（）A.56A.56岁岁 B.B.绝经后阴道不规则流血绝经后阴道不规则流血C.C.宫体大宫体大 D.D.阴道粘膜菲薄阴道粘膜菲薄 E.E.宫颈光滑宫颈光滑B B（2 2）为进一步确诊，需做的检查项目是）为进一步确诊，需做的检查项目是（）A.A.细致的双合诊细致的双合诊 B.B.三合诊三合诊C.C.分段诊刮分段诊刮 D.D.宫颈刮片宫颈刮片E.E.宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查C C（3 3）经检查确诊为宫体癌）经检查确诊为宫体癌期，首选的治疗期，首选的治疗是（是（）A.A.化学疗法化学疗法 B.B.子宫全切术子宫全切术 C.C.放射疗法放射疗法D.D.手术和放射疗法相结合手术和放射疗法相结合 E.E.孕激素疗法孕激素疗法D D课堂练习课堂练习1 1说出宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护说出宫颈癌、子宫肌瘤和子宫内膜癌的护理评估特点。理评估特点。2 2简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。简述卵巢肿瘤的并发症及护理要点。3 3对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋对拟行宫颈癌广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后巴结清扫术的病人如何进行术前准备和术后护理。护理。课后作业课后作业谢谢谢谢淮北卫生学校淮北卫生学校王静王静