1、传统传统DMARDS在在RA达标策略中的达标策略中的地位地位?R A 病病 情情/疗疗 效效 评评 估估 标标 准准R A 病病 情情/疗疗 效效 评评 估估 标标 准准SD A I 3.33.4 1112 2626缓 解低 度 活 动中 度 活 动高 度 活 动C D A I 2.82.9 1011 2222D A S441.63.7A letaha D,et al.C lin Exp R heum atol.2005;23:S100-8.C ush JJ.AC R 2005.Abstract 1854.D A S282.65.1?MTXMTX与与LEFRALEFRA治疗的里程碑治疗的里程碑
2、生物制剂生物制剂RARA治疗的里程碑治疗的里程碑这些DMARDs，选择真多呀！如何才能更合理地应用DMARDs来治疗RA呢？MTXLEFHCQSSZ糖皮质激素生物制剂Arthritis Care&Research Vol.64,No.5,May 2012,pp 625639易被曲解为易被曲解为“早期联合使用合成类早期联合使用合成类DMARDs是错误的是错误的”“将传统合成类DMARD联合治疗置于和传统合成类DMARD单药同等的地位”EULAR 2010 EULAR 2013EULAR 2013.Smolen JS et al.Ann Rheum Dis.2010;69(6):964-75.R
3、A 病病 情情/疗疗 效效 评评 估估 标标 准准R A 病病 情情/疗疗 效效 评评 估估 标标 准准S D A I 3.33.4 1 11 2 2 6 2 6缓 解低 度 活 动中 度 活 动高 度 活 动C D A I 2.82.9 1 01 1 2 2 2 2D A S 4 4 1.6 3.7A le ta h a D,e t a l.C lin E x p R h e u m a to l.2 0 0 5;2 3:S 1 0 0-8.C u s h J J.A C R 2 0 0 5.A b s tra ct 1 8 5 4.D A S 2 8 2.6 5.1Arthritis Ca
4、re&Research Vol.64,No.5,May 2012,pp 625639Optimized MTX treatment%patientsN=76N=268Gaujoux-Vialla C,et al.EULAR 2013,Poster Tour THU0 221.Optimized MTX use:20mg at the visit at month 6 OR 0.3mg/kg/week if DAS 28-ESR 2.6Gaujoux-Vialla C,et al.EULAR 2013,Poster Tour THU0 221.%patients in remission at
5、year 1YesYesYesNoNoNoOptimized MTX BooleanOptimized MTX SDAIOptimized MTX DAS 28-ESROR=2.531.21-5.28OR=2.321.15-4.67OR=1.811.53-5.17MTXMTX疾病活动度高中低246且246否有病程(月)预后不良指征LEFLEFMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXLEFLEFHCQHCQLEFLEFMINMINMINMINSSZSSZMTX+HCQMTX+HCQHCQ+SSZHCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+LEFMTX+L
6、EFMTX+HCQMTX+HCQSSZSSZ非生物制剂非生物制剂DMARD治疗建议治疗建议Arthritis Rheum 2008,59:762-784来氟米特地位不断提高！LEF=MTXArthritis Care&Research Vol.64,No.5,May 2012,pp 625639MTXMTX疾病活动度高中低246且246否有病程(月)预后不良指征LEFLEFMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXMTXLEFLEFHCQHCQLEFLEFMINMINMINMINSSZSSZMTX+HCQMTX+HCQHCQ+SSZHCQ+SSZMTX+HCQ+SSZMTX+HCQ
7、+SSZMTX+LEFMTX+LEFMTX+HCQMTX+HCQSSZSSZ非生物制剂非生物制剂DMARD治疗建议治疗建议Arthritis Rheum 2008,59:762-784Combination Leflunomide and Methotrexate(MTX)Therapy for Patients with Active Rheumatoid Arthritis Failing MTX Monotherapy:Open-Label Extension of a Randomized,Double-Blind,Placebo Controlled Trial.J.Rheumato
8、l.2004 Aug;31(8):1521-31.图1.双盲和开放阶段的试验设计。*下列4条中有3条定义为疾病活动：9个疼痛关节；6个肿胀关节；45分钟晨僵；ESR 28mm/h表1.实验室检测肝酶升高 ARD.2010.69(1):4347.MTX+LEF治疗肝损害的风险性高于MTX或LEF单药治疗风险大小与MTX剂量有关：MTX 10-17.5 mg/周时，OR=2.91；MTX 20 mg/周时，OR=3.98?减停药必须是减停药必须是在长期临床缓在长期临床缓解的基础上解的基础上?PATIENT PATIENT FIRSTFIRST内部真实性Chinese Rheumatology Information Platform CRIP
