1、精精 神神 分分 裂裂 症症（schizophrenia）授授 课课 提提 纲纲 概念概念 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 诊断标准诊断标准 治疗原则治疗原则概概 念念 精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不精神活动的不协调协调或脱离现实脱离现实为特征。历历 史史18961896年，德国医生克雷丕林（年，德国医生克雷丕林（KraepelinKraepelin）收集了数千例病人的）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、
2、慢临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为并上述类型命名为“早发性痴呆（早发性痴呆（dementia praecoxdementia praecox）”，将其，将其视为独立疾病单元。视为独立疾病单元。19111911年，瑞士医生布鲁勒（年，瑞士医生布鲁勒（E.BleulerE.Bleuler）提出）提出“精神分裂症精神分裂症”的的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺缺乏一致性是它基
3、本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。症状。流流 行行 病病 学学 成年人终生患病率在0.8-1%左右。发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁。女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济 水平呈负相关。目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长
4、 30万。病病 因因 确切的病因未明确切的病因未明病病 因因（1 1）遗传因素：）遗传因素：遗传因素在sch发病中有一定作用。a.家系调查：高十倍b.双生子研究报告：高风险病病 因因（2 2）神经生物因素：）神经生物因素：多巴胺能（多巴胺能（DADA）受体假说）受体假说 DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统。a.sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。b.长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现.c.氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。病病 因因（2 2）神经生物因素：）神经生物因素：氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT
5、2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。病病 因因（3 3）个性与心理社会因素）个性与心理社会因素 孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。病因：结论与展望病因：结论与展望结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，及脑发育障碍（先天或后天因素）可能有关，其结果是神经元变性坏死/萎缩，精神衰退，但确切机制不明。展望：从1911年Bleuler正式命名sch以来从器质性病变社会、心理因素（stress）功能性疾病器质性（Y or N）器质性（Y）。临床表现临床表现
6、（一）前驱期症状（一）前驱期症状失眠失眠紧张紧张敏感敏感对抗对抗回避回避 类神经衰弱症状类神经衰弱症状 性格改变性格改变 临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状.临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状 幻听幻听 幻视幻视 幻嗅幻嗅 幻味幻味 幻触幻触感知觉障碍感知觉障碍临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状思维障碍思维障碍 思维内容障碍思维内容障碍最常见的思维内容障碍是最常见的思维内容障碍是妄想妄想 被害妄想被害妄想 关系妄想关系妄想 夸大妄想夸大妄想 物理影响妄想物理影响妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想 钟情妄想钟情妄想 非血统妄想非血统妄想认为自己的想法和所做的事别人就都已知道（内
7、心被洞悉感）。认为自己的父母不是亲生父母（非系统妄想）。坚信某异性对自己产生了爱情（钟情妄想）。坚信爱人对自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。无根据地夸大自己的能力、地位、财富（夸大妄想）。突然发生，与患者的经历、现实环境无关的病理性信念（原发性妄想）。患者突然对正常的知觉体验产生妄想（妄想知觉）。临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状 思维散漫思维散漫 思维破裂思维破裂 思维奔逸思维奔逸 思维贫乏思维贫乏 病理性象征性思维病理性象征性思维思维形式障碍思维形式障碍病理性象征性思维例:时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。医护人员询问其原因何在，患
8、者说：“因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。”临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状 情感淡漠情感淡漠 情感倒错情感倒错 情感不协调情感不协调 情感迟钝情感迟钝 抑郁抑郁 情感易激惹情感易激惹情感障碍情感障碍临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状 意志减退、缺乏意志减退、缺乏 病理性意志增强病理性意志增强 违拗违拗 精神性木僵精神性木僵 激越、冲动、暴力激越、冲动、暴力意志、行为障碍意志、行为障碍临床表现临床表现（二）精神症状（二）精神症状 大多数精神分裂症患者定向力完好大多数精神分裂症患者定向力完好 多数智能正常，后期部分智能减退多数智
9、能正常，后期部分智能减退 多数精神分裂症患者自知力缺乏多数精神分裂症患者自知力缺乏 自知力恢复提示疾病好转自知力恢复提示疾病好转定向、自知力障碍定向、自知力障碍临床分型临床分型以阴性症状为主，较少幻觉妄想，表现孤僻、退缩、被动、懒散、兴趣减少，本能欲望减少，情感淡漠，疗效较差以思维、情感、行为的不协调为主，表现为思维破裂、幻觉妄想、内容荒谬、喜怒无常、幼稚奇特、本能如性欲食欲增强以紧张综合征为主要表现，可出现紧张性木僵，紧张性兴奋，目前相对少见较为常见，以稳定的妄想为主，伴有幻觉，以关系、被害妄想多见，妄想泛化、荒谬，顽固，以至于自身沉溺于妄想之中，诊诊 断断 标标 准准诊断标准轴诊断标准轴症
10、状标准症状标准病程标准病程标准严重程度标准严重程度标准排除标准排除标准谨谨慎慎诊诊断断诊诊 断断 标标 准准（一）症状标准（一）症状标准CCMD-3CCMD-3标准标准 符合以下符合以下1-4条至少条至少1条，或条，或5-8条至少条至少2条条1 1、思维鸣响、思维插入、思维撤走、思维广播、思维鸣响、思维插入、思维撤走、思维广播2 2、被控制、影响或被动妄想、被控制、影响或被动妄想3 3、跟踪性评论、幻听、跟踪性评论、幻听4 4、持续性妄想、持续性妄想5 5、持续超价观念、连续性幻觉、持续超价观念、连续性幻觉6 6、思维断裂、思维插入、词语新作、思维断裂、思维插入、词语新作7 7、紧张行为，蜡样
11、屈曲、违拗、木僵、紧张行为，蜡样屈曲、违拗、木僵8 8、“阴性症状阴性症状”，情感淡漠、情感不协调，社会退缩，情感淡漠、情感不协调，社会退缩9 9、个性显著而持久改变，兴趣缺乏、自我专注、社会退缩、个性显著而持久改变，兴趣缺乏、自我专注、社会退缩诊诊 断断 标标 准准（二）严重程度标准（二）严重程度标准自知力障碍自知力障碍社会功能严重受损社会功能严重受损无法进行有效交谈无法进行有效交谈诊诊 断断 标标 准准（三）病程标准（三）病程标准 符合病症标准和严重标准至少已持续符合病症标准和严重标准至少已持续1个月个月，若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标
12、准，当当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，周以上，单纯型符合第单纯型符合第9条病程需持续条病程需持续1年以上年以上诊诊 断断 标标 准准（四）排除标准（四）排除标准 排除器质性精神障碍，排除器质性精神障碍，排除精神活性药物和非成瘾物质所致，排除精神活性药物和非成瘾物质所致，排除神经症排除神经症 排除情感性精神障碍排除情感性精神障碍 排除人格障碍排除人格障碍病例 某男，36岁，中专，司机。性格内向，工作认真。爱整洁，做事有条不紊。因与原单位同事关系不
13、好而调入新单位已经一年。近年怀疑有病，常去医院检查，神经科诊断为疑病性神经症，治疗无效，家人陪伴来看病。家人述：在单位每天上班第一件事就是把暖瓶的水重新倒掉后再灌水，哪怕是同事刚灌的水，同事不解，认为其怪异，少有知心朋友。自己想调走，换一个单位。问为什么想调走时，病人认为单位有人在挤他走，安排他们自己的人，并要求保密，夜间时常能够听到有人对自己议论纷纷。单位有人向他喝的水中投毒，三个暖瓶都有可能。他现在还说不准，正在调查。问他为什么不举报时，他说，所有的人都被收买了，只有靠自己来调查了。治治 疗疗 原原 则则（一）治疗原则（一）治疗原则 目前尚无根治SCH方法，仅能减轻症状或缓解病程，早发现，
14、早治疗，制定全面的、全程的治疗计划 不能突然撤换药物及停药 个体化治疗 社会、家庭支持系统 注意副作用的防治治治 疗疗 原原 则则（二）急性期治疗目标（二）急性期治疗目标 有效地控制精神症状；快速控制阳性症状，快速控制阳性症状，部分改善情感症状、阴性症状及认知症状部分改善情感症状、阴性症状及认知症状，减少伤害（个人、家庭、社会）缩短住院时间；减少残余症状；促进生存及社会功能恢复。治治 疗疗 原原 则则（三）药物治疗（三）药物治疗 前驱期：前驱期：一旦明确，立即治疗；急性期急性期：住院治疗，经典的或非经典抗精神病药物，一种疗效不佳时可并用其它二线药物，评价药物效果时至少46周；巩固期：巩固期：足
15、量治疗6月后考虑减量，并心理 治疗 维持期：维持期：初发病人维持治疗1年后，可试验性停药，多次反复发作者维持治疗至少5年以上药药 物物 治治 疗疗（三）药物治疗（三）药物治疗 氯丙嗪：氯丙嗪：控制阳性症状为主，对青春型、偏执型效果较好，口服25-50毫克，每日2-3次。主要副作用是锥体外系反应（EPS），肝功能损害，白细胞减低。奋乃静奋乃静：作用及副作用与氯丙嗪类似，每次2-8毫克，每日2-3次；氟哌啶醇：氟哌啶醇：常用注射剂控制精神科急诊躁动，激越，EPS较明显 五氟利多：五氟利多：口服长效制剂，无色无味，易溶于水。经典抗精神病药物经典抗精神病药物药药 物物 治治 疗疗（三）药物治疗（三）药
16、物治疗 利培酮（维思通）：利培酮（维思通）：对阳性症状控制较好，副作用相对较少。氯氮平氯氮平：对阳性症状控制作用强，副作用EPS明显，粒细胞减少症可导致死亡，目前已退为二线用药；奥氮平：奥氮平：作用与氯氮平类似，副作用尤其是粒细胞缺乏较少。非经典抗精神病药物非经典抗精神病药物EPSEPS（extra pyramidal syndromeextra pyramidal syndrome）锥体外系反应，包括不自主运动，锥体外系反应，包括不自主运动，震颤，张口困难，流涎，肢体僵直，可应用抗胆碱药物对抗。震颤，张口困难，流涎，肢体僵直，可应用抗胆碱药物对抗。治治 疗疗 原原 则则（四）心理与社会干预（四）心理与社会干预 行为干预；行为干预；家庭干预家庭干预；社区服务社区服务。预预 后后 30%左右患者可以回归社会；左右患者可以回归社会；治疗治疗依从性依从性是决定复发和预后的关键因素是决定复发和预后的关键因素。总总 结结1.精神分裂症的病因？2.精神分裂症的诊断方法？3.精神分裂症的临床表现特点有哪些？4.精神分裂症的常用药物？思考题思考题
