1、精神科护理的基本技能 第三章 治疗性护患关系的建立 精神科基础护理 精神障碍患者的观察和记录护患建立 护患沟通的技巧 护患沟通的原则 促进护患沟通技巧 影响建立护患关系相关因素 .治疗性护患关系概念和意义 意义意义概念概念 随着医学模式的转变和护理事业的发展，要求随着医学模式的转变和护理事业的发展，要求护理人员护理人员“以患者为中心以患者为中心”，从生理、心理、社，从生理、心理、社会和文化多元化去护理患者。会和文化多元化去护理患者。建立良好的护患关系是每一位精神科护理人员建立良好的护患关系是每一位精神科护理人员入门的基本功，也是做好精神科护理工作的前提入门的基本功，也是做好精神科护理工作的前提
2、和基础。精神障碍患者因为疾病的关系，思维、和基础。精神障碍患者因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。护理人员与确认识和评价自己，社会功能退化。护理人员与患者接触最多，能对患者产生独特且重要的影响。患者接触最多，能对患者产生独特且重要的影响。因此，护理人员必须掌握正确的沟通原则和技巧，因此，护理人员必须掌握正确的沟通原则和技巧，对不同的患者，用不同的方法进行不同的沟通。对不同的患者，用不同的方法进行不同的沟通。并借此关系达到提高患者对护理依从性、维持患并借此关系达到提高患者对护理依从性、维持患者基
3、本生理需求、增强自信与自尊、促进与他人者基本生理需求、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式、减沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式、减少和避免护患纠纷发生的目的。少和避免护患纠纷发生的目的。沟通（communication）是人类与生俱来的本能。沟通与交往是指人与人之间信息传递和交流，是双方的经验分享、内在思想与感情传达与彼此互动的过程。目的是为了相互了解、协调一致，可使人与人之间建立一层密切的关系，增强彼此的友谊，这种关系为一般的社交性人际关系。治疗性护患关系（简称护患关系）是指在护理实践活动中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系
4、。护理对象需要护理人员的帮助，护理人员有责任与义务应用专业知识及技能对他们进行帮助。护患关系的目的在于为患者提供身心支持并解决患者的健康问题，其特征具有工作性、专业性、帮助性、多方位、短暂性的人际关系。护患沟通原则（一）牢固树立服务意识（一）牢固树立服务意识（二）提高自身素质（二）提高自身素质（三）具备一定专业能力（三）具备一定专业能力（四）尊重和帮助患者（四）尊重和帮助患者 （五）给予正向的鼓励（五）给予正向的鼓励 （六）肯定对方的价值（六）肯定对方的价值（七）加强自身保护意识（七）加强自身保护意识 1.护患之间的关系是平等的，护理人员的潜意识里不要把自己放在支配地位。尊重患者、把护患关系摆
5、正是沟通的重要原则之一。20世纪中叶，美国心理学家马斯洛提出人类需求的5个层次：生理需求、安全需求、爱和归属感的需求、受尊重的需求及实现自我的需求。马斯洛的这一阶梯理论，不仅适用于健康人，同样适合于患不同疾病的患者。无论他处于何种状况也是需要尊重的，拥有被尊重的权利。如果护理人员把精神病患者视为一个有尊严的人，就会自觉尊重患者的权利，设法满足他的合理需求，与患者取得有效的沟通，帮助他更好的进行治疗，促进康复。反之，如果护理人员只注重完成具体的工作任务，就会把患者仅仅当作护理操作的对象，完成任务了事。2.护理活动是在治疗性关系中实现的，其中护理护理活动是在治疗性关系中实现的，其中护理人员起着主导
6、作用，而护理人员的主导作用发挥程人员起着主导作用，而护理人员的主导作用发挥程度是以护理人员对患者的影响力大小决定的。具有度是以护理人员对患者的影响力大小决定的。具有良好素质的护理人员在患者心目中威信高，影响力良好素质的护理人员在患者心目中威信高，影响力大，有利于护患关系的建立和发展。护理人员对患大，有利于护患关系的建立和发展。护理人员对患者的影响力，是由护理人员自身的言行、仪表、知者的影响力，是由护理人员自身的言行、仪表、知识、技能给患者的感受而形成的。因此护理人员必识、技能给患者的感受而形成的。因此护理人员必须意识到自己的作用，努力完善须意识到自己的作用，努力完善“自我自我”。在日常。在日常
7、护理工作中，护理人员精神饱满，情绪愉快，仪表护理工作中，护理人员精神饱满，情绪愉快，仪表整洁、谈吐文雅，会使患者感到愉快、舒适、亲切，整洁、谈吐文雅，会使患者感到愉快、舒适、亲切，护理人员行动敏捷利索，操作轻柔熟练，患者就会护理人员行动敏捷利索，操作轻柔熟练，患者就会有安全感。尤其是精神障碍患者特别易受暗示，例有安全感。尤其是精神障碍患者特别易受暗示，例一位情绪抑郁、自弃观念严重的患者，感到没有生一位情绪抑郁、自弃观念严重的患者，感到没有生活的兴趣，觉得周围的一切都是灰暗的，这时，如活的兴趣，觉得周围的一切都是灰暗的，这时，如果护理人员能体会患者的心情，认真倾听患者的感果护理人员能体会患者的心
8、情，认真倾听患者的感受，关心体贴患者，用自己良好的状态去感染患者，受，关心体贴患者，用自己良好的状态去感染患者，这样就可以影响患者，减轻患者的抑郁情绪，防止这样就可以影响患者，减轻患者的抑郁情绪，防止意外的发生。意外的发生。3.在与患者交往中，护理人员要有高在与患者交往中，护理人员要有高度的预见性和敏锐的观察能力，及时发度的预见性和敏锐的观察能力，及时发现问题，做好相应的护理。在与患者沟现问题，做好相应的护理。在与患者沟通之前，护理人员不但要熟记每位患者通之前，护理人员不但要熟记每位患者一般情况如姓名、年龄、性别、相貌、一般情况如姓名、年龄、性别、相貌、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴籍贯、
9、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻、趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻、经济状况等。还要掌握患者的病情如精经济状况等。还要掌握患者的病情如精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等，以便更好地为要点、特殊注意事项等，以便更好地为患者提供各项护理服务，促进患者早日患者提供各项护理服务，促进患者早日康复，提高患者的满意度。康复，提高患者的满意度。4.精神障碍患者一方面有自卑心理；另精神障碍患者一方面有自卑心理；另一方面自尊心又特别强，比健康人更渴望一方面自尊心又特别强，比健康人更渴望得到尊重、重视、关怀，因此在接触交往得到尊重
10、、重视、关怀，因此在接触交往中，要特别注意尊重患者，平等待人，增中，要特别注意尊重患者，平等待人，增强患者自信心。经常通过个别交谈或座谈强患者自信心。经常通过个别交谈或座谈会征求患者的意见，并及时改进和采纳提会征求患者的意见，并及时改进和采纳提出的方案，使患者感到被重视；对患者的出的方案，使患者感到被重视；对患者的需要给予及时满足，若确实无条件解决，需要给予及时满足，若确实无条件解决，应耐心向患者解释，以求患者理解；对患应耐心向患者解释，以求患者理解；对患者的精神症状，切忌歧视、讥笑或闲谈议者的精神症状，切忌歧视、讥笑或闲谈议论；对患者的病史、隐私要保密。进行治论；对患者的病史、隐私要保密。进
11、行治疗护理和有关检查时，视病情尽可能向患疗护理和有关检查时，视病情尽可能向患者作好解释，以取得患者配合。者作好解释，以取得患者配合。5.护理人员要对患者负责，以一护理人员要对患者负责，以一种乐观向上的态度与患者沟通，对种乐观向上的态度与患者沟通，对他们产生积极正面的影响。通过沟他们产生积极正面的影响。通过沟通了解患者的内心活动，病态体验，通了解患者的内心活动，病态体验，同情、理解和接受他们的感受，营同情、理解和接受他们的感受，营造一种能让患者倾诉内心想法的氛造一种能让患者倾诉内心想法的氛围，解决患者的心理问题，稳定患围，解决患者的心理问题，稳定患者的情绪，鼓励患者树立战胜疾病、者的情绪，鼓励患
12、者树立战胜疾病、回归社会的信心。不应只是简单敷回归社会的信心。不应只是简单敷衍了事的说教，以免阻断护患间有衍了事的说教，以免阻断护患间有效沟通渠道。效沟通渠道。6.称赞是对他人的肯定。每称赞是对他人的肯定。每个人都有得到他人肯定和尊个人都有得到他人肯定和尊重的需要。因为它是对个人重的需要。因为它是对个人价值的发现与承认。选择恰价值的发现与承认。选择恰当的时机，合适的方式表达当的时机，合适的方式表达对对方的赞许是增进彼此情对对方的赞许是增进彼此情感的催化剂。在称赞时有几感的催化剂。在称赞时有几点要注意：一是称赞要恰如点要注意：一是称赞要恰如其分；二是在逆境时给予支其分；二是在逆境时给予支持；三是
13、事后的回顾性赞许。持；三是事后的回顾性赞许。7.护理人员对每位患者都要坦诚相待、一视同仁。与患者的沟通要针对治疗目标，不能添加个人喜好。交往要有度，尤其对异性患者既要有利于沟通，又要防止患者产生非分之想。接触时一定要有第三者在场，接触的态度要自然、谨慎。与冲动、攻击行为患者接触时，态度要平和，不能使用激惹性语言，不能与患者争论，不能站与患者的正面，做好自身的保护。（一）语言沟通技巧（一）语言沟通技巧（二）非言语沟通技巧（二）非言语沟通技巧 护患沟通技巧语言沟通技巧语言沟通技巧 夜里，夜里，你总为我留着灯，你总为我留着灯，让加班回来的我着实感到让加班回来的我着实感到了家的温暖了家的温暖倾听倾听：
14、指全神贯注地接收或感受对方在交谈时发出的全部信息（包括语言的和非语言的），并作出全面的理解。共情共情：无论患者有什么的感受，只要这种感受对患者而言是真实的，我们就必须加以肯定。1倾听 2共情 3澄清 4提问 5引导 6复述 澄清澄清：护理人员在与患者沟通的过程中，要随时证实听到的内容是否与患者本人想要真正表达的想法一致 Transitional Page 小猫长大了。有一天，猫妈妈把小猫叫来，说：小猫长大了。有一天，猫妈妈把小猫叫来，说：“你已长大了，你已长大了，3天天以后就不能再喝妈妈的奶，要自己去找东西吃。以后就不能再喝妈妈的奶，要自己去找东西吃。”小猫惶恐地问妈妈：小猫惶恐地问妈妈：“妈
15、妈，那我应该吃什么东西呢？妈妈，那我应该吃什么东西呢？”猫妈妈说：猫妈妈说：“你要吃什么食物，妈你要吃什么食物，妈妈一时也说不清，就用我们祖先留下的方法吧！这几天夜里，你躲在人妈一时也说不清，就用我们祖先留下的方法吧！这几天夜里，你躲在人们的屋顶上、梁柱间、箱子里、陶罐边，仔细地倾听人们的谈话，他们们的屋顶上、梁柱间、箱子里、陶罐边，仔细地倾听人们的谈话，他们自然会教你的。自然会教你的。”第一天晚上，小猫躲在梁柱间，听到一个大人对孩子第一天晚上，小猫躲在梁柱间，听到一个大人对孩子说：说：“小宝，把鱼和牛奶冰在冰箱里，小猫最爱吃鱼和牛奶了。小宝，把鱼和牛奶冰在冰箱里，小猫最爱吃鱼和牛奶了。”第二
16、第二天晚上，小猫躲在陶罐边，听见一个女人对男人说：天晚上，小猫躲在陶罐边，听见一个女人对男人说：“老公，帮我的忙，老公，帮我的忙，把香肠、腊肉挂在梁上，小鸡关好，别让猫偷了。把香肠、腊肉挂在梁上，小鸡关好，别让猫偷了。”第三天晚上，小猫第三天晚上，小猫躲在屋顶上，从窗户看到一个女人叨念自己的孩子：躲在屋顶上，从窗户看到一个女人叨念自己的孩子：“奶酪、肉松、鱼奶酪、肉松、鱼干吃剩了，也不会收好，小猫的鼻子很灵，明天你就没得吃了。干吃剩了，也不会收好，小猫的鼻子很灵，明天你就没得吃了。”就这就这样，小猫每天都很开心，他回家告诉妈妈：样，小猫每天都很开心，他回家告诉妈妈：“妈妈，果然像您说的一样，妈
17、妈，果然像您说的一样，只要我保持倾听，人们每天都会教我该吃些什么。只要我保持倾听，人们每天都会教我该吃些什么。”靠着听别人谈话，靠着听别人谈话，学习生活的技能，小猫终于成为一只身手敏捷，肌肉强健的大猫。是的，学习生活的技能，小猫终于成为一只身手敏捷，肌肉强健的大猫。是的，我们需要倾听，耳朵会告诉我们患者最需要的是什么，我们可以做的是我们需要倾听，耳朵会告诉我们患者最需要的是什么，我们可以做的是什么。什么。小故事小故事猫的倾听猫的倾听语言沟通技巧语言沟通技巧 提问：一般来讲，提问有两种形式：一种提问：一般来讲，提问有两种形式：一种是开放式的，另一种是封闭式的是开放式的，另一种是封闭式的。提问应注
18、意：一次只问一个问题；把提问应注意：一次只问一个问题；把问题说得简单清楚；用患者能了解的语问题说得简单清楚；用患者能了解的语言提问；尽量少问为什么，以免使患者言提问；尽量少问为什么，以免使患者感到回答不出而紧张。感到回答不出而紧张。1倾听 2共情 3澄清 4提问 5引导 6复述 引导：主要是针对过分善谈或者讷于表达引导：主要是针对过分善谈或者讷于表达患者的一项谈话技巧，即适当地引导患者患者的一项谈话技巧，即适当地引导患者集中主题来叙述，避免跑题或使谈话过于集中主题来叙述，避免跑题或使谈话过于局限。局限。复述：指在交谈中，护理人员将患者所说复述：指在交谈中，护理人员将患者所说的话，经自己理解后采
19、用重点重复一遍，的话，经自己理解后采用重点重复一遍，即即“重复重复”和和“义释义释”，是采用不同的词，是采用不同的词语复述患者谈话的意思。语复述患者谈话的意思。非语言沟通技巧非语言沟通技巧 夜里，夜里，你总为我留着灯，你总为我留着灯，让加班回来的我着实感到让加班回来的我着实感到了家的温暖了家的温暖 护理人员的仪表姿势如表情、姿势、护理人员的仪表姿势如表情、姿势、眼神、手势等，在沟通中有重要作用。和眼神、手势等，在沟通中有重要作用。和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件，蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件，作为护理人员在与患者接触时，表情要自作为护理人员在与患者接触时，表情要自然，距离应适宜，
20、用期待、关切的目光注然，距离应适宜，用期待、关切的目光注视患者。如诚恳友善地向患者点头微笑，视患者。如诚恳友善地向患者点头微笑，患者的温暖和安全感就会油然而生；患者患者的温暖和安全感就会油然而生；患者悲伤哭泣时抚摸可使他感到你的同情和关悲伤哭泣时抚摸可使他感到你的同情和关心，但对异性患者应慎用抚摸。心，但对异性患者应慎用抚摸。1仪表姿态 2沉默 沉默本身也是一种信息交流，是超沉默本身也是一种信息交流，是超越语言力量的一种沟通方式，即所谓越语言力量的一种沟通方式，即所谓“此此时无声胜有声时无声胜有声”。因此，恰到好处地运用。因此，恰到好处地运用沉默可以促进沟通。沉默可以促进沟通。特殊精神障碍患者
21、的沟通技巧特殊精神障碍患者的沟通技巧 1对消极抑郁的患者：此类患者往往说话慢或缄默不语，反应少，不主动，或者显得很疲乏，有悲观情绪，甚至有自杀想法。护理人员应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，鼓励患者诉说内心的痛苦体验，尽量抚慰患者，同时启发患者回忆以往成功和快乐的事，并表示赞誉和敬重，必要时专人陪护。2对有攻击行为或易激惹的患者：护理人员接触患者时应注意周围环境和自我防卫，尽量避免单独与患者共处一室，态度沉着冷静，言语温和亲切，避免激惹性语言或与患者争论。3在接触幻觉、妄想的患者时，不要因其荒谬的思维而随便打断患者谈话，更不要与之争辩或强行指出其病态，否则将会阻碍患者的表述。4对精神衰退或
22、思维迟缓的患者，护理人员应耐心重复主题，启发诱导患者按主题思路进行沟通，避免不必要的浪费时间。5一些患者不愿暴露的敏感问题则不要追问，以免引起患者反感，使谈话陷入僵局。1消极抑郁 2攻击行为或易激惹 3.幻觉、妄想 4.精神衰退或思维迟缓 5.不愿暴露 （一）同理心（一）同理心（二）积极关注（二）积极关注（三）真诚（三）真诚促进护患沟通技巧护患沟通技巧 同理心同理心是站在当事人的角度和位置上，客观地理解当事人的内心感受，且把这种理解传达给当事人的一种沟通交流方式。同理心同理心一直被认为是优秀护理人员所具备的重要特征。能对患者同理的护理人员，会获得患者的爱戴，也能拥有更多的患者。积极关注积极关注
23、包含承诺、理解、非评判的态度以及亲切4个组成。真诚真诚也是一种助人者的重要品质，是指护理人员表里一致，真实可信地置身于与患者的关系之中，对患者情绪的理解、病情的关注等助人行为是发自内心的真心诚意，而不是伪装和做作的。护患沟通技巧 1承诺承诺：承诺意味着护理人员愿意与患者在一起，并会对其负责，：承诺意味着护理人员愿意与患者在一起，并会对其负责，具具 体如及时了解并尽量满足患者的需求，愿意和患者交流并确保沟体如及时了解并尽量满足患者的需求，愿意和患者交流并确保沟通过程通过程 和结果保密，以及应用各种技巧帮助患者。和结果保密，以及应用各种技巧帮助患者。2理解理解：护理人员可以通过言语和非言语交流来表
24、达自己对他们的：护理人员可以通过言语和非言语交流来表达自己对他们的关注和理解。当护理人员试图理解患者并十分关注他们的问题时，患者关注和理解。当护理人员试图理解患者并十分关注他们的问题时，患者就会感到被尊重。就会感到被尊重。3非评判的态度非评判的态度：指护理人员推迟评判患者的行为或动机，避免：指护理人员推迟评判患者的行为或动机，避免谴责或宽恕患者的想法、情感和行为的能力，即无条件地接受患者，这谴责或宽恕患者的想法、情感和行为的能力，即无条件地接受患者，这也并非是说护理人员没有自己的道德原则，事实上，护理人员仍有自己也并非是说护理人员没有自己的道德原则，事实上，护理人员仍有自己的道德原则，但同时接
25、受每一个人都是不一样的，拥有各自不同的生活的道德原则，但同时接受每一个人都是不一样的，拥有各自不同的生活方式；况且，接纳的是患者这个方式；况且，接纳的是患者这个“人人”及其感受，而不是赞同患者的及其感受，而不是赞同患者的“行为行为”，例如接纳患者为疾病而焦虑不安的感受，但不赞同他为此大，例如接纳患者为疾病而焦虑不安的感受，但不赞同他为此大发雷霆、损坏医院设施的行为。发雷霆、损坏医院设施的行为。4亲切亲切：戈尔茨坦和希金博瑟姆认为，医务人员对患者所做的一切：戈尔茨坦和希金博瑟姆认为，医务人员对患者所做的一切倘若没有亲切的态度，那么特殊的策略和干预措施就可能倘若没有亲切的态度，那么特殊的策略和干预
26、措施就可能“在技术上是在技术上是正确的，但在治疗上却是无力的正确的，但在治疗上却是无力的”。（一）护理人员因素（一）护理人员因素 1护理人员缺乏同理心，不能换位思考，从患者的角度和立场了解和思考问题。2护理人员心理调试能力不佳，情绪不稳定，容易把生活中的个人情绪带入工作中，或将因与某个患者交往不愉快的情绪扩大泛化至其他患者。3护理队伍年轻化，综合素质不高。部分护理人员没有扎实专业知识或相关专业知识，不能正确识别、理解患者的异常言行，如患者诉：“我太恨他了，真想打死他。”护士马上说：“你怎么可以这样做！”此时患者还没说明为什么打人时护士就予以否定。4护理人员在工作中执行查对制度不严格，实施错误治
27、疗，使患者对护理人员不信任，影响护患关系建立。5缺乏沟通交流技巧、使用不良的交流方式而不能做到有效沟通，如在患者表达意思，特别在谈及病态体验时，护士用“你不应该”的话语，对患者给予忠告，阻碍了沟通的深入进行。俗话说“一句话使人笑，一句话使人跳。”讲的就是这个道理，因此，作为护理人员应掌握一定的沟通技巧，才能很好地与患者沟通，取得患者的信任。6护理人员的表情、言语内容及声调使患者感到未给予他同情和关切时，患者将会有保留表达意思。7敷衍、哄骗或不恰实际的保证，都会让患者不信任护理人员而阻碍沟通。影响护患因素 影响护患因素 （二）患方因素（二）患方因素 1生理因素：如疲倦、言语障碍、耳聋、疼痛等。2
28、心理因素：患者对自己的疾病缺乏认识，如被迫住院的患者，往往对护理人员有抵触或敌对心理，或听其他患者议论而对护理人员有先入为主的不良印象；精神症状支配下患者注意力不集中、过于内向、思维障碍等。3患者和家属的过度维权，不了解医疗服务的特殊性，不懂医疗相关知识，将自己作为消费者对待，导致过度维权。4患者和家属不尊重客观事实，不遵守医院规章制度，过度强调自身利益。影响护患因素（三）社会因素 当前国内的医患关系较为紧张，一方面，普通大众社会舆论极力要求扩大患者就医的自主权、选择权，另一方面又用过高的期望值要求医务人员“只能成功不能失败”，部分媒体对医患纠纷非客观公正的报道，直接影响了公众对事件的正确判断
29、。（四）其他因素 1护患双方存在差异：护患双方在知识、价值观、处事态度、语言、技巧、经验、经历等方面存在较大的差异，无法达成共识，影响沟通的进行与效果。2环境嘈杂、喧闹、或有其他患者、工作人员在场，一易分散患者注意力，二患者有可能不愿意将个人隐私公开。谢谢谢谢，大家！大家！点点滴滴，我都记得。点点滴滴，我都记得。动 画图 片发 布 第三节图 表美 化模 板配 色说 在 中 间精神障碍患者的观察和记录动 画图 片发 布 第二节图 表美 化模 板配 色理论课内容观察方法观察要点观察要求书写 （一）一般状况的观察一般状况的观察 患者的仪容、修饰、衣着与个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、
30、月经情况等；与周围人群接触交往的态度：主动或被动、热情或冷淡、合群或孤僻等；参加工娱等活动时的情况，有无兴趣、主动性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；对住院及治疗护理的态度，是否安心住院，是否配合治疗护理。（二）精神症状的观察精神症状的观察 有无自知力；有无妄想、幻觉、错觉及感知综合障碍；有无自杀、自伤、毁物及逃跑企图；情感活动是否稳定和协调，意志行为有无目的性；有无思维形式和内容的障碍；有无愚蠢、离奇、刻板，模仿动作；有无本能活动增强，精神状态周期性变化等。（三）躯体状况的观察躯体状况的观察 患者的一般健康状况，如体温、脉搏、呼吸、血压等是否常；有无躯体各系统疾病；有无意识障碍，如对时
31、间、地点、人物是否正确认知等情况。（四）心理状况的观察心理状况的观察 包括患者目前的心理问题和需求、急需要求解决的问题及心理护理的效果。（五）检查治疗的观察检查治疗的观察 观察患者对治疗的态度；患者在接受检查治疗前对检查治疗项目是否了解，是否同意，有何顾虑，在检查治疗过程中是否合作、结果如何，是否出现不良应；如皮疹、锥体外系反应，嗜睡、体重增加等。在精神科病区可以引起患者恐惧的治疗，如无抽搐电休克治疗，所以更应作为重点观察。（六）环境安全的观察 观察患者床单位是否安全、病区是否存有安全隐患，还要注重观察病区环境是否整齐、卫生、安静、舒适。确保患者在住院期间的安全是精神科护土最重要的职责之一。观
32、察内容观察内容 患者直接接触，面对面进行交谈，进一步了解患者的思想情况和心理状态，这是精神科护理工作中最常用的观察方法，获得的资料相对客观、真实、可靠，对制订符合患者自身特点的护理计划非常重要。观察方法观察方法（一）直接观察法（二）间接观察法 是指护理人员从侧面观察患者，即从患者的文字资料中，或从患者所熟识的人那里获得信息，从而了解患者的精神症状、心理状态或思想状况的方法。具体而言，可以从侧面观察患者独处或与人交往时的精神状态，也可以通过询问知情人或熟识患者的人，或借助于患者撰写的如信件、日记、诗歌、绘画等书面文字资料，或通过患者的手工作品、舞蹈动作等了解患者的病情变化情况和心理状态。这种观察
33、方法是直接观察法的重要补充。对于了解那些不肯暴露内心活动、不合作的或情绪激动、言行冲动的患者，间接观察法是十分重要的手段。我们来到这世界，就开始了人生旅程或独自前行，或引领时尚，或牵手而行观察要点观察要点 （一）目的性目的性 护理人员对病情的观察要有目的性，需要知护理人员对病情的观察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作为重点观察内容。道哪些方面的信息，就作为重点观察内容。（二）（二）客观性客观性 护理人员在观察病情时，要将客观观察到护理人员在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员
34、对患者病情的了解和掌握。其他医务人员对患者病情的了解和掌握。（三）（三）整体性整体性 要对患者住院期间各个方面的表现都要了要对患者住院期间各个方面的表现都要了解观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态的掌握，及时解观察，以便对患者情况有一个全面、整体、动态的掌握，及时制订或修订适合患者需要的护理措施。制订或修订适合患者需要的护理措施。（四）（四）针对性针对性 从患者异常的言语、表情、动作、行为中从患者异常的言语、表情、动作、行为中加以分析、综合探索症状之间的有机联系，相互影响和可能出现加以分析、综合探索症状之间的有机联系，相互影响和可能出现的问题。对新入院患者要从一般情况、心理状况、躯体情况
35、等全的问题。对新入院患者要从一般情况、心理状况、躯体情况等全面观察；疾病发展期的患者重点观察精神症状和心理状态；缓解面观察；疾病发展期的患者重点观察精神症状和心理状态；缓解期患者要重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度。恢复期患期患者要重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度。恢复期患者要重点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态者要重点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态度。护理人员要密切注意病情的发展动向，认真交班，以预防意度。护理人员要密切注意病情的发展动向，认真交班，以预防意外事件的发生。外事件的发生。（一）概念 护理记录是护理人员在护理活动中，通过对患者的观察、护
36、理，并将患者动态的病情变化、心理活动及实施治疗护理措施等，以文字的形式客观地反映在病历中。它不仅为医生提供有效的治疗和诊断依据，而且具有法律效力。（一）精神科护理记录书写要求（一）精神科护理记录书写要求1护理记录书写原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。特别注重护理人员接触患者过程中观察到的一些客观病情及所采取的护理措施的描述。包括：客观、真实：描述患者躯体症状和体征、精神症状、护理措施等，如对卧床患者采取的定时翻动、按摩骨隆突处、健康教育等。准确：对患者陈述的病史找出与本次患病有关的内容，加以分析归纳，准确地表述患者的表现。及时：指医护人员在诊疗过程中，按照法律法规的时限，采用时点记录法
37、完成护理记录。因抢救不能及时记录的，也应在抢救完毕后6小时之内补记。完整：即医护人员了解病史要全面，除了直接与患者了解外，还应向其亲属或朋友了解有关患者的情况。规范：护理记录必须按照书写规范进行，如重量、长度、化验值等单位书写规格应统一。2护理记录使用蓝黑或碳素墨水书写或采用电脑录入，文字书写应工整、字迹清楚。护理记录语句通顺，表述准确，标点正确，不漏项。书写过程中出现错别字时，应当用原色双线划在错字上，将正确字写在右侧并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。电子护理记录书写修改应设修改权限，由专人负责进行。（二）（二）护理记录书写要求护理记录书写要求 4护理记录应使用中文，通用
38、的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。3护理记录书写或电脑录入完毕应由相应护理人员签名。实习、试用期护理人员书写的护理记录，应当经过本医疗机构注册的护理人员审阅、修改并签名。进修护理人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写护理记录。（二）（二）护理记录书写要求护理记录书写要求-（三）护理记录书写内容（三）护理记录书写内容 1一般护理记录：指护理人员根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。一般患者是指级护理患者、新入院患者、病情变化的患者、有特殊治疗或处理的患者、出院患者。内容包括患者姓名、科
39、别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护理人员签名等。包括：精神症状：言语、思维、行为、情感等表现，特别是有无消极、冲动、出走等情况。躯体症状：睡眠、进食、排泄，发热、腹泻等。生活料理情况。特殊情况：观察有无药物副作用及肢体约束、静脉滴注、鼻饲、特殊检查等。健康教育、护理措施等。书写内容应简化，尽量采用表格式、时点记录法进行记录。简要病史、过敏史、跌倒评估分值、皮肤情况等在新入院患者首次护理记录中应体现。-（三）护理记录书写内容（三）护理记录书写内容 2危重护理记录：指护理人员根据医嘱和病情对病危、病重患者住院期间护理过程的客观记录。病危、病重患者护理记录应
40、当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、药物治疗等病情观察、护理措施和效果、护理人员签名等。如：病情变化：生命体征(包括体温、脉搏、呼吸、血压)及其他躯体情况；抢救中采取的主要急救措施和效果；患者如抢救无效写明死亡时间。采用时点记录法，记录时间应准确、具体到分钟，记录频次视病情需要而定。-永远不要放弃你的梦想，这是你生命航行的力量之源谢谢谢谢，大家！大家！动 画图 片发 布第二节图 表美 化模 板配 色说 在 最 后精神科基础护理动 画图 片发 布文 字图 表美 化模 板配 色理论课精神科础理基
41、护四个方面生活护理生活护理 精神障碍患者受精神症状支配，常处于情感淡漠、活动减少、高度兴奋躁动或行为紊乱等状态，以致生活自理能力低下，机体抵抗力降低，容易并发各种躯体疾病。因此，日常生活护理是精神科护理的一项重要内容。（一）重视卫生宣教（二）口腔和皮肤护理（三）衣着卫生护理（四）排泄护理重视卫生宣教 经常向患者宣传个人卫生和防病知识，并进行卫生指导，开展个人卫生评比活动，培养其养成良好卫生习惯。1新患者入院时做好卫生处置。2督促和协助患者早晚刷牙，对昏迷、木僵、行为紊乱、被约束等生活不能自理的患者做好口腔护理23次日。3督促患者饭前便后洗手，每日按时梳头、洗脸、洗脚、女患者清洗会阴。并做好女性
42、患者经期卫生护理，定期洗澡、洗头、理发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护理人员协助或代理。4卧床患者予以床上沐浴，定期翻身，按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做好防压疮护理。口腔、皮肤护理口腔、皮肤护理衣着卫生护理 随季节变化及时督促和帮助患者增减衣服，以免中暑、受冷等。外衣每周至少更换1次，内衣每周更换2-3次，脏衣裤应随时更换，保持衣着整洁。1每天观察患者的排泄情况，发现三天无大便者，请示医生，遵医嘱可给予适宜的缓泻剂或灌肠，并鼓励患者多饮水、多活动、多吃蔬菜水果，预防便秘。发现患者尿潴留时，应明确排除躯体疾患后给予诱导排尿，让患者听流水声，用温水冲洗会阴，下腹部
43、放热水袋、按摩膀胱等，无效时可按医嘱施行导尿。2对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给便器，并进行耐心训练，尿湿衣裤 时应及时更换，保持床褥的干燥、清洁。精神障碍患者由于在精神症状的支配下会出现各种异常的进食情况，如拒食、抢食、暴饮暴食，有的因妄想怀疑食品有毒而不敢进食等。因此，做好患者的饮食护理非常重要。.餐前护理.餐时护理.外带食品.餐前护理 1一般情况较好的患者应排队就餐，护理人员应维持好排队秩序，避免相互拥挤、争执和烫伤等。2采用集体进餐，有助于消除患者对饭菜的疑虑，也有利于护理人员全面观察患者进食情况。安排固定座位，做到不遗漏。3食用糖尿病等治疗饮食患者应安排在易观察的餐桌进餐，
44、以利于观察患者进食情况。.餐时护理 1在进餐过程中，护理人员应加强巡视和观察，以便及时发现患者拒食、噎食等现象，防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或自伤。2对抢食、暴食的患者应安置单独进餐，适当限制进食量，谨防意外发生。3对年老或有药物副反应、吞咽动作迟缓者，应给予软食或无齿饮食，酌情为患者剔去骨头或鱼刺。进餐时切勿催促，应给予充分时间，必要时予以小口喂入。4对拒食患者，针对不同原因，想办法使之进食。必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉输液等，保证患者营养和水分的摄入，以维持水、电解质平衡，并做好进食记录，重点交班。5有严重躯体疾患、卧床不起、约束患者进食时，将其头偏向一侧，避免大口及快速喂饭，防止
45、窒息的发生。.外带食品 外带食品管理 在患者会客时做好家属的宣教工作，要求家属带来的食品安全、卫生，劝导患者进食要适量。（一）创造良好的睡眠环境 护理人员要根据睡眠障碍的原因及其 表现进行护理，首先要为患者创造良好的睡眠环境，包括室内整洁、空气流通、光线柔和，温度适宜，护理人员做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，保持室内安静，有利于患者入睡。（二）保持床单位清洁 床褥要干燥、清洁、平整，被褥软硬、冷暖适度，使患者感觉舒适。（三）妥善安置躁动患者 兴奋吵闹患者应安置于单间内，必要时请示医生给予镇静药物，以免影响他人睡眠。（四）养成良好的睡眠习惯 教育和督促患者遵守作息制度，白天 除午休12小时外
46、尽量组织患者参加各种活动，以利夜间正常睡眠。对生活自理能力差的患者应协助做好就寝前的一切生活护理。（五）失眠患者的护理 对失眠的患者要分析其失眠的原因，然后采取对症处理。护理人员应体谅患者的痛苦与烦恼情绪，指导患者放松或者转移注意力帮助入睡。如新入院患者由于对环境的陌生，产生害怕情绪，护理人员要给予耐心劝慰，作保护性解释，使其有安全感。对易早醒者，晚餐后要鼓励患者参与一些适宜的活动；对入睡困难者睡前忌服用引起兴奋的药物、饮料或浓茶，避免参加激动、兴奋的娱乐或谈心活动，临睡前要排空膀胱；对有主观失眠的患者可在其入睡后用红笔在其额头或其他部位做个记号，待患者睡醒后善意告诉其以证明其确实睡得较好，帮
47、助患者解除对睡眠的焦虑。（六）加强夜间巡视 观察患者睡眠的姿势、呼吸声，是否入睡等。对有过度兴奋、焦虑、消极意念患者要及时按医嘱予以药物治疗辅助入睡，观察患者服药后入睡时间、睡眠程度，如发现患者蒙头睡觉要轻轻将被子揭开，防患者伪装人睡，另外蒙头睡觉不利于观察患者的脸色、呼吸，不易及时发现病情变化。并做好睡眠记录，防范意外发生。六种有助于睡眠方法 1忌饱食。晚餐忌饱食厚味，而应吃得清淡容易消化，晚餐七八成饱即可，睡前至少3小时内不要吃东西，以免加重胃肠负担。2临睡前喝杯牛奶，最好加一点蜂蜜，有安神催眠之功效。3柑橘芳香催眠。在床头柜上放上一个剥开皮或切开的柑橘，让失眠者吸闻其芳香气味，可以镇静中
48、枢神经，帮助入睡。4晚上尽量避免大量饮用咖啡、可乐、茶和酒等刺激性饮食，以免因精神兴奋或尿频而影响睡眠。5食醋一汤匙，倒入一杯冷开水中饮之，可以催眠入睡并睡得香甜。6晚上用小米、莲子、龙眼、百合、粟米熬粥，有令人入睡的疗效。睡眠对于一个人的健康十分重要，所以，失眠者必须尽快解决睡眠问题。其中，通过饮食进行调理，是一个不错的方法，很多人通过改变饮食习惯而战胜了失眠，下面介绍六种有助于睡眠的饮食方法：患者的安全管理 环境管理 物品管理 护士自身管理 1建立精神障碍患者风险评估和防范措施：将精神障碍患者风险管理纳入护理工作流程。根据风险评估确定安全管理重点对象，密切观察，班班交班，使每位护理人员对重
49、点对象做到心中有数，防范有目的。此类患者的活动应不离开工作人员的视线范围。平时多沟通，加强心理疏导，发现异常情况应及时与医生联系，汇报护士长，并采取积极有效的措施，防患于未然。2加强巡视严防意外：精神障碍患者的症状复杂，行为怪异，必须加强巡视，尤其是厕所、过道等处要特别注意。中午、夜间、节假日、交接班是意外事件的高发时段，要加强巡视力度。对于输液和保护约束的患者应加以看护。在巡视中，发现特殊情况，如患者互相打闹等情况要采取有效的措施，及时制止，严防意外事件发生。3患者入院时，接诊护士应仔细检查患者所带的物品，危险品和贵重物品应交家属带回。4患者外出检查和治疗时，必须由工作人员陪同，并视患者数量
50、配备适量陪送人员，护送和等候检查和治疗时患者必须在工作人员的视野内，陪送途中应前后照应，特别在分叉路口、转弯处要有人看管，注意患者动态。5严密观察患者的病情变化，不要让患者摸索到工作人员的工作规律，防止乘机自杀或逃跑。医护人员出入病房门，不要让患者站在门边，以防开门时冲出或抢夺钥匙。对于外走患者被追回后，要做好精神安慰，不要过多责备，同时要严密观察，加强护理，防止再次出现意外。2.环境的安全管理 病房设施要安全，发现门、窗、锁等设备有损坏时，及时维修。病区进出通道门、办公室、治疗室、配餐室等工作区域应做到随手关门。1.危险品的安全管理 精神障碍患者在精神症状的支配下，会利用保护带、床单、裤带、
