1、 2013年12月学习内容：学习内容：1、糖尿病定义、分型、糖尿病定义、分型2、糖尿病的健康教育、糖尿病的健康教育3、胰岛素泵知识、胰岛素泵知识4、小结、小结糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神眼、肾、心脏、血管、神经经的慢性损害、功能障碍。主要症状为的慢性损害、功能障碍。主要症状为“三多一少三多一少”，多饮、多食、
2、多尿、体，多饮、多食、多尿、体重减轻。重减轻。容易得糖尿病的人群有哪些？容易得糖尿病的人群有哪些？1、糖尿病家族史者、糖尿病家族史者2、45岁以上岁以上/肥胖者肥胖者3、有巨大胎儿史者、有巨大胎儿史者4、工作高度紧张者、工作高度紧张者5、长期高热量饮食者、长期高热量饮食者6、高血压、高血压/高血脂高血脂/吸烟者吸烟者糖尿病的类型：糖尿病的类型：1型糖尿病：多发生于青少年，型糖尿病：多发生于青少年，“三多一少三多一少”症状明显，且症状明显，且起病急、血糖症状明显，且症状明显，且起病急、血糖高、易出现酮症酸中毒。高、易出现酮症酸中毒。2型糖尿病：多发生于型糖尿病：多发生于40岁以上的成人或老岁以上
3、的成人或老年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。症年人，但目前发现发病有年轻化的趋势。症状不明显，常在体检时发现。状不明显，常在体检时发现。妊娠糖尿病：指在怀孕期间发生的糖尿病，妊娠糖尿病：指在怀孕期间发生的糖尿病，多数发生在怀孕后第多数发生在怀孕后第24-28周。周。诊断标准：1、根据、根据WHO（1999年）标准，空腹血糖年）标准，空腹血糖7.0mmol/L,或随机血糖或随机血糖11.1mmol/L可诊断可诊断为糖尿病。为糖尿病。2、空腹血糖、空腹血糖 6.1mmol/L但但7.0mmol/L，可诊断为空腹血糖受损，需进行可诊断为空腹血糖受损，需进行OGTT（糖耐（糖耐量试验），量试验），O
4、GTT2小时血糖小时血糖11.1mmol/L可可诊断为糖尿病。诊断为糖尿病。3、OGTT2小时血糖小时血糖7.8mmol/L但但11.1mmol/L为糖耐量减退。为糖耐量减退。专科试验：专科试验：OGTT和胰岛素释放试验：和胰岛素释放试验：1、试验前三天正常饮食，试验当天空腹、试验前三天正常饮食，试验当天空腹8小时小时以上。以上。2、清晨空腹血糖及胰岛素、清晨空腹血糖及胰岛素+C肽，鉴别糖尿病肽，鉴别糖尿病者进食者进食85g糖粉糖粉+水水300ml,已确诊糖尿病者选用已确诊糖尿病者选用100g馒头，馒头，10分钟内吃完，从进食第一口计时分钟内吃完，从进食第一口计时，餐后，餐后1小时、小时、2小
5、时再抽血糖及胰岛素小时再抽血糖及胰岛素+C肽（肽（具体按医嘱执行）。具体按医嘱执行）。3、有高热、肺部感染及其他应激状态时不做检、有高热、肺部感染及其他应激状态时不做检查。查。4、运动后不能做。、运动后不能做。5、注意药物对血糖的影响。、注意药物对血糖的影响。每日所需总热量=理想体重每公斤体重所需的热量理想体重（）=身高（）-105正常：理想体重+/-10%肥胖：20%理想体重消瘦：20%理想体重计算热量：计算热量：每公斤体重所需的热量每公斤体重所需的热量劳动强度 举例 千卡/公斤体重消瘦正常肥胖卧床休息20-25 15-20 15轻体力劳动办公室职业、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量
6、353020-25中体力劳动学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活、或与其相当的活动量403540重体力劳动建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈着、或与其相当的活动量454035糖尿病患者饮食治疗指导糖尿病患者饮食治疗指导碳水化合物（每千克产热4千卡）是热量的主要来源，应占饮食总热量的55%-65%.根据我国人民的生活习惯，可进食主食（米或面）250-400g,可作如下初步估计，休息者每天主食200-250g，轻度体力劳动者250-300g，中度体力劳动者300-400g，重度体力劳动者400g以上。糖尿病患者饮食治疗指导糖尿病患者饮食治疗指导蛋白质（每克产热量4千卡）占热量的12
7、%-15%，蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病患者宜增加至每千克体重1.5-2.0g.糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g.糖尿病患者饮食治疗指导糖尿病患者饮食治疗指导脂肪（每克产热量脂肪（每克产热量9千卡）千卡）约占总热量约占总热量25%，一般不超过，一般不超过30%，每日每千克体重每日每千克体重0.8-1g.动物脂肪主要含饱动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用，
8、糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。植物油为主。糖尿病患者运动治疗指导糖尿病患者运动治疗指导1、根据患者情况选择运动形成和强度。、根据患者情况选择运动形成和强度。运动后心率=170-年龄 运动后微微出汗，而不是大汗淋漓；稍微气促而不是气喘吁吁。2、注意安全，避免低血糖、注意安全，避免低血糖糖尿病患者血糖低于3.9mol/L即为低血糖低血糖的症状：心跳加速、严重饥饿感、冒冷汗、发抖、全身无力、头痛、焦虑不安，当血糖严重过低，病人会神志不清，甚至昏迷。老年患者发生低血糖时刻表现为行为异常或其他非典型症状。3、建议患者结伴而行，避免单独运动。、建议患者结伴而行，避免单独运动。4、有并发症时
9、要注意：、有并发症时要注意：高血压：不举重屏气高血压：不举重屏气 周围血管病变：运动周围血管病变：运动-休息休息-运动运动 视网膜病变：不举重、不潜水、头不视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰低于腰 周围神经病变：避免过度伸展、不负周围神经病变：避免过度伸展、不负重重不同强度的运动不同强度的运动 高强度运动 跳绳、球类运动、游泳、快跑 中等强度运动快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操轻度运动广播操、太极拳非常轻度运动购物、散步、做运动低血糖的处理低血糖的处理:1、患者必须随身携带糖果。2、向患者宣教：在病房发生低血糖时，及时告知护士，测血糖，升血糖处理（吃15，等15）3、在病房外发生低血糖时，
10、就地休息，先吃糖，待症状缓解后再返回病房，并告知护士此次低血糖事件。4、有低血糖症状，即使血糖值不低，同样需要进食，以缓解症状。5、餐后2小时血糖检测低于5.0mmol/l的正常血糖，应建议患者进食一些水果，防止餐前低血糖的发生。6、低血糖事件的护理记录：发生的时间、患者的症状、血糖值、进食的量或静推葡萄糖的量。15分钟-30分钟复测血糖及记录患者的症状有无改善，若血糖值仍低，再继续15分钟复测一次。我院常用胰岛素的种类我院常用胰岛素的种类1、动物胰岛素：普通胰岛素2、人胰岛素：甘舒霖R、甘舒霖30R、诺和 灵30R、优泌林R、优泌林70/303、胰岛素类似物：诺和锐、诺和锐30、优泌乐25、
11、甘精胰岛素糖尿病患者血糖控制标准糖尿病患者血糖控制标准理想理想良好良好需要改进需要改进空腹空腹4.4-6.177餐后餐后2小时小时4.4-8.01010糖化血红蛋糖化血红蛋白白6.56.5-7.57.5血糖的危急值报告血糖的危急值报告1、血糖、血糖16.7mmol/l2、血糖、血糖 3.9mmol/l （妊娠糖尿病患者血糖（妊娠糖尿病患者血糖3.3mmol/l）高血糖的应急处理：高血糖的应急处理：1、皮下注射胰岛素、皮下注射胰岛素2、静脉泵入胰岛素：、静脉泵入胰岛素：NS 39ml+胰岛素胰岛素40U泵入泵入 （监测（监测BS Q1h BS小于等于小于等于13.9mmol/l停用停用）3、胰岛
12、素泵持续皮下泵入（、胰岛素泵持续皮下泵入（CSll）胰岛素快速下）胰岛素快速下降会引起视力模糊，降会引起视力模糊，注意安全注意安全。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)患者血糖控制标准：患者血糖控制标准：1、早空腹血糖：、早空腹血糖：3.35.6mol/L2、午、晚餐前血糖：、午、晚餐前血糖：3.35.8mol/L3、睡前血糖：、睡前血糖：4.46.7mol/L4、餐后、餐后1小时血糖：小时血糖：5.67.8mol/L5、餐后、餐后2小时血糖小时血糖:4.46.7mol/L6、夜间血糖（凌晨、夜间血糖（凌晨2:004:00）：）：4.45.6mol/L7、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HBAIC)
13、不超过不超过6%糖尿病患者足部护理：糖尿病患者足部护理：1、每天用温水洗脚，洗净后应以清洁、柔软的毛巾、每天用温水洗脚，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。轻轻擦干。2、每天检查双足，观察足部皮肤颜色，温度有无改、每天检查双足，观察足部皮肤颜色，温度有无改变。变。3、经常按摩足部，按摩方向向足端往上，避免直接、经常按摩足部，按摩方向向足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。按摩静脉曲张患处。4、每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以、每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同一姿势站立过久。坐位时，促进血液循环，避免同一姿势站立过久。坐位时，不要盘腿或两腿交叉坐。不要盘腿或
14、两腿交叉坐。5、积极戒烟。、积极戒烟。糖尿病患者足部护理：糖尿病患者足部护理：6、修剪指甲避免太短。局部如果有红、肿、热、痛、修剪指甲避免太短。局部如果有红、肿、热、痛，应立即治疗。，应立即治疗。7、不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，、不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以防踢伤。以防踢伤。胰岛素泵报警处理原则：胰岛素泵报警处理原则：出现报警出现报警泵进入注意泵进入注意/特殊模式特殊模式查看报警信息查看报警信息仔细阅读报警信息仔细阅读报警信息按照提示解除报警按照提示解除报警检查泵设置检查泵设置泵的常见报警：泵的常见报警：（一）电池相关报警（一）电池相关报警（1）电池电量低：空心圈
15、显示（低电量电池）电池电量低：空心圈显示（低电量电池还可工作还可工作10h)。（2）电源耗尽：实心圈显示。）电源耗尽：实心圈显示。泵的常见报警：泵的常见报警：（二）无输注报警二）无输注报警原因：输注管路压力增高，胰岛素输注停原因：输注管路压力增高，胰岛素输注停止（显示止（显示“实心实心”圆圈）圆圈）“无输注无输注”报警为压力报警，平均在胰岛报警为压力报警，平均在胰岛素输注停顿达到素输注停顿达到2.35单位时就会触发报警单位时就会触发报警。剩余药量：同时按剩余药量：同时按“ACT+ESC”键查看，键查看，低剩余量时仍有低剩余量时仍有20u.胰岛素泵的日常维护：胰岛素泵的日常维护：清洁清洁：纱布蘸
16、用酒精拧干擦。：纱布蘸用酒精拧干擦。温度温度：0-40医疗检查医疗检查：不能进入：不能进入MRI、X线、线、CT、高压、高压氧、除颤、洗澡时需取下。氧、除颤、洗澡时需取下。电池电池：只认新电池、不认旧电池。如需取下：只认新电池、不认旧电池。如需取下电池，动作一定要快。一般建议内分泌专科电池，动作一定要快。一般建议内分泌专科换下。换下。静电静电：皮套：皮套小结：小结：糖尿病是一种长期慢性代谢性疾病。糖糖尿病是一种长期慢性代谢性疾病。糖尿病人应正确对待糖尿病采取尿病人应正确对待糖尿病采取”既来之既来之，则安之，则安之“的态度，保持开朗平静的心的态度，保持开朗平静的心理。如果糖尿病人不重视它，失去了对理。如果糖尿病人不重视它，失去了对血糖的控制，任其肆虐的话，那么糖尿血糖的控制，任其肆虐的话，那么糖尿病就是所有疾病中最具隐藏性、最残酷病就是所有疾病中最具隐藏性、最残酷的疾病之一。而控制它的最好办法就是的疾病之一。而控制它的最好办法就是用积极乐观的态度正确对待它。用积极乐观的态度正确对待它。
