1、糖尿病诊断2008级法文班杨溢 翁诗阳 钱雨婷临床表现代谢紊乱典型表现：典型表现：“三多一少”（多见于1型糖尿病）多饮、多尿、多食、消瘦全身状况：全身状况：体力下降、精神萎靡、乏力疲劳、工作能力下降心血管系统：心血管系统：大血管病变：动脉粥样硬化心悸、气促、心前区不适（非特异性）消化系统消化系统：胰岛素缺乏引起食欲亢进和易饥进食量增多但体重减轻临床表现代谢紊乱泌尿系统：泌尿系统：微血管病变肾小球硬化多尿（同时引起多饮）、蛋白尿生殖系统：生殖系统：性欲减退精神神经系统：精神神经系统：生理症状以及社会症状引起忧虑、急躁、失眠等各类急慢性并发症：各类急慢性并发症：涵汝、凌霄，阿彭、阿玉临床表现代谢紊
2、乱泌尿系统：泌尿系统：微血管病变肾小球硬化多尿（同时引起多饮）、蛋白尿生殖系统：生殖系统：性欲减退精神神经系统：精神神经系统：生理症状以及社会症状引起忧虑、急躁、失眠等各类急慢性并发症：各类急慢性并发症：涵汝、凌霄，阿彭、阿玉、小俞上述症状虽然都缺乏典型性，但是可以看出糖尿病所带来的影响是全身性的，所以早期体检筛查血糖异常是十分必要而有效的措施，可以早期干预，实施二级预防。诊断标准血糖检查糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖（进食8h）7.0mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT）2h 11.1mmol/L或糖化血红蛋白A1c（HbA1c）6.5g（ADA）*糖尿病诊断标准的完善
3、及糖化血红蛋白A1c检测的标准化诊断标准血糖检查糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖（进食8h）7.0mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT）2h 11.1mmol/L或糖化血红蛋白A1c（HbA1c）6.5g（ADA）生化检查符合以上标准即可诊断为糖尿病，同时WHO还将糖代谢变化分为了4个不同的阶段：诊断标准血糖检查糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L或空腹血糖（进食8h）7.0mmol/L或口服糖耐量试验（OGTT）2h 11.1mmol/L或糖化血红蛋白A1c（HbA1c）6.5g（ADA）糖代谢分类糖代谢分类空腹血糖空腹血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖正常血糖（NGR
4、）6.1mmol/L7.8mmol/L空腹血糖受损（IFG）6.17.0mmol/L7.8mmol/L糖耐量减低（IGT）7.0mmol/L7.811.1mmol/L糖尿病（DM）7.0mmol/L11.1mmol/L糖代谢分类表糖代谢分类表原发or继发？问诊为主1、有无胰腺疾病？胰腺炎、胰腺手术等2、有无肝脏疾病肝炎、肝脓肿、肝硬化、肝癌等3、有无内分泌疾病?库兴综合征、肢端肥大症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤等4、近期有无服用的药物？类固醇等5、最近身边有没有发生特别的事情？手术、创伤、感染、情绪突变等应激原发1型or2型？1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病年龄年级较轻（
5、40岁）起病方式急剧缓慢/隐袭起病体重正常/消瘦肥胖/超重起病症状典型“三多一少”“三多一少”欠典型或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症少，老年人易发生高渗慢性并发症1、肾病30-40%，主要死因20%2、心血管病较少70%3、脑血管病较少较多IRT/CRT低下/缺乏峰值延迟/不足胰岛素治疗依赖外源性胰岛素，敏感不依赖胰岛素，存在胰岛素抵抗糖尿病常用实验室检查-75gOGTT 2hPG75gOGTT 2hPG（mmolmmol/L/L）：）：比空腹血糖更灵敏=11.1：糖尿病-胰岛素释放试验（胰岛素释放试验（IRTIRT）和）和C C肽释放试验（肽释放试验（CRTCRT）：）：与上述试验同
6、时进行IRT：胰岛素1h后达高峰，为空腹的5-10倍，2h后下降，3h后达空腹水平CRT：CRT由胰岛以与胰岛素等分子量生成，不受外界胰岛素干扰，更准确 1型糖尿病：曲线低平 2型糖尿病：曲线延迟，且相对不足糖尿病常用实验室检查-HbA1c:HbA1c:反映过去6-8周的平均血糖水平 6.5g：正常-胰岛相关自身抗体胰岛相关自身抗体 胰岛素自身抗体（IAA）胰岛细胞自身抗体（ICA）谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）妊娠糖尿病高危因素高危因素-肥胖-既往妊娠糖尿病病史-异常孕产史-糖尿病家族史诊断标准诊断标准（24-28周例行OGTT）-一步法：75gOGTT确诊-两步法：先50g初筛（1h，7
7、.2mmol/L）再75gOGTT-妊娠糖尿病患者需产后6周后再次评估糖代谢情况成人迟发性自身免疫糖尿病-1型糖尿病的一种亚型，简称LADA，临床表现介于1、2型之间因此又被称为“1.5型糖尿病”。-特点：相比1型，发病时间相对较迟，一般在25-35岁起病；相比2型患者体重较轻，多数BMI25（kg/m2）。-该疾病多在创伤、感染等应激状况时暴露出来。诊断标准诊断标准 20岁以后发病，发病时多饮多尿多食表现明显，BMI 25（kg/m2），空腹血糖16.5mmol/L 空腹血浆C肽0.4nmol/L，OGTT1h/2hC肽0.8nmol/L,呈低平曲线 GAD抗体（+）HLA-DGB链57位为
8、天冬氨酸纯合子-+/即可诊断糖尿病医嘱长期医嘱-内科护理常规-二级护理-健康宣教-糖尿病饮食（称重）-口服药物以及胰岛素随门诊糖尿病医嘱糖代谢评估-血尿粪常规-肝肾功能、电解质、血脂全套-血粘度、血乳酸-糖化血红蛋白-OGTT+IRT+CRT-IAA+ICA+GADA-动态血糖检测*3天糖尿病医嘱入院常规-B超（肝胆胰脾肾+甲状腺+前列腺/子宫、卵巢）-胸片-心电图糖尿病医嘱心血管并发症评估-24h动态血压-颈动脉下肢动脉Dopplar-心肌灌注扫描-ESR，h-CRP，Fg-心脏超声-若有心绞痛且年龄较大者可建议CAG/CTA糖尿病医嘱肾脏并发症评估-24h尿五联蛋白+同步尿肌酐-24h尿蛋白定量-GFR-双肾ECT-血尿同步电解质-24h尿素、尿肌酐、尿酸糖尿病医嘱其他并发症评估-经颅多普勒（TCD）-头颅MRI-神经传导速度-眼底检查参考资料-Standards of Medical Care in Diabetes2010（ADA）-糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白A1c检测的标准化-内科学 人民卫生出版社-临床诊断学 人民卫生出版社-实验诊断学 人民卫生出版社THANK YOU！
