1、寿光市人民医院寿光市人民医院 一、糖尿病足的诊断一、糖尿病足的诊断n确诊为糖尿病，皮肤，感觉，运动系统，足背动脉减弱或消失一、糖尿病足的诊断一、糖尿病足的诊断n皮肤瘙痒，干而无汗，肢干发凉，皮肤瘙痒，干而无汗，肢干发凉，支端刺痛、勺痛麻木、感觉迟钝或支端刺痛、勺痛麻木、感觉迟钝或丧失、下蹲起立困难、足背动脉减丧失、下蹲起立困难、足背动脉减弱或消失、肢端营养不良肌肉畏缩弱或消失、肢端营养不良肌肉畏缩功能差、关节易损伤、易发生病理功能差、关节易损伤、易发生病理性骨折，可形成弓形足，肢端皮肤性骨折，可形成弓形足，肢端皮肤干裂或水泡，糜烂、溃疡或坏疽、干裂或水泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。坏死。糖尿病足
2、糖尿病足糖尿病足病变是周围神经病变n糖尿病足，是指全身性的大、中、糖尿病足，是指全身性的大、中、小动脉粥样硬化。特别是下肢动脉小动脉粥样硬化。特别是下肢动脉血管病变而导致肢体末梢循环障碍血管病变而导致肢体末梢循环障碍及感觉障碍所致植物神经损害。及感觉障碍所致植物神经损害。引起病人精神紧张、焦虑、心烦、而影响正常的工作和生活，病人可失去活动的能力。发展发展 足部神经疼痛，皮肤溃疡、坏死足部神经疼痛，皮肤溃疡、坏死等病变，很容易发展为足部溃烂、发等病变，很容易发展为足部溃烂、发黑、坏死。并很快扩散到健康的脚趾，黑、坏死。并很快扩散到健康的脚趾，快者可一周之内侵犯到骨头，最终导快者可一周之内侵犯到骨
3、头，最终导致截肢。它给病人带来了巨大的经济致截肢。它给病人带来了巨大的经济上的损失和精神上的痛苦。上的损失和精神上的痛苦。糖尿病足的病人主要原因：糖尿病足的病人主要原因：n是由于周围小动脉血栓形成血管狭是由于周围小动脉血栓形成血管狭窄及闭塞，导致病人足部供血不足，窄及闭塞，导致病人足部供血不足，是糖尿病较严重的慢性并发症。是糖尿病较严重的慢性并发症。表现表现：n糖尿病足为夜间性疼痛性痉挛，神经性水肿，经久不愈的感染，足背动脉的波动减弱，皮肤坏痒的坏疽，n是糖尿病人致残致死的主要原因是糖尿病人致残致死的主要原因 资料表明资料表明n糖尿病病人发生足坏死，是非糖尿病病糖尿病病人发生足坏死，是非糖尿病
4、病人的人的1717倍，约占截肢病例的倍，约占截肢病例的66%66%，糖尿病，糖尿病病人足坏死仅靠治疗是不够的，必须在病人足坏死仅靠治疗是不够的，必须在病人患病初期，要保证良好的预防与护病人患病初期，要保证良好的预防与护理，才是保证治疗重要措施，也是减少理，才是保证治疗重要措施，也是减少糖尿病人致残、致死、提高生活质量的糖尿病人致残、致死、提高生活质量的关键。关键。发病机制发病机制n糖尿病足的发生与糖尿病血管病变，促糖尿病足的发生与糖尿病血管病变，促使肢体的血管闭塞性缺血和糖尿病神经使肢体的血管闭塞性缺血和糖尿病神经病变导致下肢感觉植物神经的功能异常病变导致下肢感觉植物神经的功能异常和关节畸形有
5、关。和关节畸形有关。致病相关的因素致病相关的因素n（1 1）糖尿病病人的免疫功能低下，造成）糖尿病病人的免疫功能低下，造成全身及局部防御功能减退，容易发生感全身及局部防御功能减退，容易发生感染。染。n（2 2）长期使用大量的抗生素造成二重真）长期使用大量的抗生素造成二重真菌感染。菌感染。n（3 3）摩擦、挤压都可以引起局部的皮肤）摩擦、挤压都可以引起局部的皮肤损害，而造成感染。损害，而造成感染。n（4 4）足癣、甲癣、鹰爪、鸡眼、足部疾）足癣、甲癣、鹰爪、鸡眼、足部疾患都会引起的感染。患都会引起的感染。致病相关的因素致病相关的因素n（5 5）不良后果，是足部细菌感染引起糖）不良后果，是足部细菌
6、感染引起糖尿病病人截肢的主要原因。这些感染很尿病病人截肢的主要原因。这些感染很多都从开始于轻微的表皮真菌感染，而多都从开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发生，长久不愈。当感染难而感染一旦发生，长久不愈。当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命，给病人带来严重的精神者可危及生命，给病人带来严重的精神压力，造成严重的后果。压力，造成严重的后果。二、二、糖尿病足的护理糖尿病足的护理 n1.1.局部皮肤的护理局部皮肤的护理 n2.2.预防的方法预防的方法n3.3.穿鞋的注意事项穿鞋的
7、注意事项n4.4.穿袜子的方法穿袜子的方法n5.5.改变生活习惯改变生活习惯 n6.6.对糖尿病足护理新的特点，主要对糖尿病足护理新的特点，主要是根据病人的心理设定的是根据病人的心理设定的 n7.7.糖尿病足护理要坚持四项原则糖尿病足护理要坚持四项原则 局部皮肤的护理局部皮肤的护理n（1 1）由于糖尿病的病理、生理变化，皮肤微）由于糖尿病的病理、生理变化，皮肤微循环障碍，使皮肤屏障防御能力下降，容易循环障碍，使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病病人的皮肤护发生感染。因此，做好糖尿病病人的皮肤护理是致关重要的。理是致关重要的。n（2 2）高血糖、高胆固醇造成血管异常，主要）高血
8、糖、高胆固醇造成血管异常，主要原因是血液循环降低。原因是血液循环降低。n（3 3）末梢神经病变造成汗腺分泌减少而导致）末梢神经病变造成汗腺分泌减少而导致皮肤干燥、破裂。皮肤干燥、破裂。n（4 4）糖尿病引起的抵抗力减弱，易感染，使）糖尿病引起的抵抗力减弱，易感染，使伤口感染情况恶化。伤口感染情况恶化。预防的方法预防的方法n（1 1）每天必）每天必须坚持洗脚，须坚持洗脚，在洗脚前检查在洗脚前检查双脚及足底有双脚及足底有无鸡眼或长水无鸡眼或长水泡。泡。预防的方法预防的方法n（2 2）检查双脚）检查双脚趾间有无裂痕感趾间有无裂痕感染、水泡或是皮染、水泡或是皮肤变色。肤变色。n（3 3）足部皮肤）足部
9、皮肤是否干燥。是否干燥。n（4 4）病人自己）病人自己不能检查可由家不能检查可由家人替代检查。人替代检查。预防的方法预防的方法n（5 5）保持足部的清洁，每天以温水洗脚，）保持足部的清洁，每天以温水洗脚，水温的温度在水温的温度在38-4038-40度之间，若要泡脚，度之间，若要泡脚，时间不能超过时间不能超过1010分钟，用肥皂涂抹在脚分钟，用肥皂涂抹在脚上轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，上轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，用柔软的毛巾擦拭，保持皮肤的滋润，用柔软的毛巾擦拭，保持皮肤的滋润，可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。n（6 6）气温低要格外注意保暖。）气温低要
10、格外注意保暖。泡泡 脚脚n时间不能时间不能超过超过1010分分钟钟预防的方法预防的方法n（7 7）足部）足部皮肤的保皮肤的保养，以适养，以适量的凡士量的凡士林擦拭双林擦拭双脚。脚。预防的方法预防的方法n（8 8）足部去老皮的注意方法：以柔）足部去老皮的注意方法：以柔软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚或用其他的足部保暖装置。或用其他的足部保暖装置。预防的方法预防的方法n（9 9）修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。）修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齐指一端，用钝头的锉刀指甲要修平直，齐指一端，用钝
11、头的锉刀锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，因找整形外科医生处理。因找整形外科医生处理。穿鞋的注意事项穿鞋的注意事项n（1 1）尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤）尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤脚。脚。n（2 2）鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。）
12、鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。n（3 3）穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋）穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋前应先检查有无粗边，暴露的钉子暴露于表面。前应先检查有无粗边，暴露的钉子暴露于表面。n（4 4）至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。）至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。买鞋的时候应选择傍晚的时间。买鞋的时候应选择傍晚的时间。n（5 5）穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。）穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。穿袜子的方法穿袜子的方法n 选择能吸汗的白色或浅色的选择能吸汗的白色或浅色的棉袜或毛袜。棉袜或毛袜。袜子应无突出的缝隙、袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿
13、袜破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜,一旦使用绑腿袜，一旦使用绑腿袜，要注意松紧带要宽，要注意松紧带要宽，不能有约束的痕迹。不能有约束的痕迹。脚趾能舒张，脚趾能舒张，每天要更换袜子。每天要更换袜子。改变生活习惯改变生活习惯n（1 1）戒烟、戒酒，适当运动，控制体戒烟、戒酒，适当运动，控制体重、血压、血脂及血糖。重、血压、血脂及血糖。n（2 2）避免两腿交叉于膝盖上而坐。避免两腿交叉于膝盖上而坐。n（3 3）避免盘腿而坐。避免盘腿而坐。糖糖尿尿病病预预防防糖尿病足护理新的特点糖尿病足护理新的特点n（1 1）愤怒、悲观和失望的心态。愤怒、悲观和失望的心态。n（2 2）内疚、混乱等不良情绪。内疚、混乱
14、等不良情绪。n（3 3）焦虑恐惧的心理。焦虑恐惧的心理。n（4 4）怀疑、拒绝和满不在乎的心理。怀疑、拒绝和满不在乎的心理。n（5 5）厌食抗拒治疗的心理。厌食抗拒治疗的心理。综上所述，对老年糖尿病建议的特综上所述，对老年糖尿病建议的特点，要常测试足部的感觉，例如：关节位置感点，要常测试足部的感觉，例如：关节位置感觉、足部振动感觉、疼痛感觉、温度感觉、触觉、足部振动感觉、疼痛感觉、温度感觉、触感觉、压力感觉等。感觉、压力感觉等。糖尿病足护理要坚持四项原则糖尿病足护理要坚持四项原则n特制特制n帮助帮助n必须必须n不宜不宜（1 1）特制：特制：n要穿特制大小适合的柔软舒适的鞋要穿特制大小适合的柔软
15、舒适的鞋 （2 2）帮助：帮助：n请家人帮助检查足部，有异常到医请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊院请医生帮助就诊（3 3）必须：必须：n每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚否完善，每日必须用温水洗脚（4 4）不宜：不宜：n不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水带、或炉暖脚的原则药物，不宜用热水带、或炉暖脚的原则n 根据病人的心理状态，病人接受知识根据病人的心理状态，病人接受知识的能力逐步降低，因此，不能急于求成
16、，的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌输知识，在与病人进行交谈时，向病人灌输知识，在与病人进行交谈时，要有针对性的进行心理上的安抚与解释，要有针对性的进行心理上的安抚与解释，让不同的病人从极端的思想中解放出来，让不同的病人从极端的思想中解放出来，避免心理紧张和精神刺激，从关心的角度避免心理紧张和精神刺激，从关心的角度入手，加强心理上的沟通，增进感情的交入手，加强心理上的沟通，增进感情的交流，取得病人的信任，在着手进行健康指流，取得病人的信任，在着手进行健康指导。导。n 护士在平时要严密观察病理变化，护士在平时要严密观察病理变化，及病人心理状态，耐心听取病人的苦诉，及病人心理状态，耐心听
17、取病人的苦诉，了解病人异常的心理原因，利用语言的了解病人异常的心理原因，利用语言的技巧尽快安抚病人的情绪，给病人以支技巧尽快安抚病人的情绪，给病人以支持鼓励，并提供疾病的忠告，让病人了持鼓励，并提供疾病的忠告，让病人了解糖尿病虽不能根治，但要合理的控制解糖尿病虽不能根治，但要合理的控制饮食，适当的运动，科学用药，良好的饮食，适当的运动，科学用药，良好的情绪可以很好的控制疾病并能使你的健情绪可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一样的工作与生活。康像正常人一样的工作与生活。三、皮肤的护理三、皮肤的护理n皮肤瘙痒时，避免挠、抓，以免破溃，皮肤瘙痒时，避免挠、抓，以免破溃，预防外伤，冻伤或是烧伤。
18、千万不用锐预防外伤，冻伤或是烧伤。千万不用锐器修脚或用腐蚀性强的药物涂抹，以免器修脚或用腐蚀性强的药物涂抹，以免足部损伤造成不可挽回的后果。在运动足部损伤造成不可挽回的后果。在运动后，注意揉搓脚趾，蹬腿有利于脚的末后，注意揉搓脚趾，蹬腿有利于脚的末梢循环。梢循环。饮食指导饮食指导n教会病人根据自己的标准体重，热量标准，教会病人根据自己的标准体重，热量标准，来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化和来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化和物的含量，少食高胆固醇高脂肪的食物。物的含量，少食高胆固醇高脂肪的食物。三餐按照三餐按照1/51/5，2/52/5，2/52/5来分配。肥胖者应来分配。肥胖者应该通过饮食来减轻体重，随时监测血糖的该通过饮食来减轻体重，随时监测血糖的变化，及时调整药物及胰岛素的剂量，使变化，及时调整药物及胰岛素的剂量，使血糖维持在正常或接近正常的水平，保证血糖维持在正常或接近正常的水平，保证病人的血糖得到良好的控制，对防止糖尿病人的血糖得到良好的控制，对防止糖尿病足的发生有着重要的作用。病足的发生有着重要的作用。世界糖尿病日世界糖尿病日
