1、细节性思维在心血管疾病中的应细节性思维在心血管疾病中的应用用注射室 胡涛目的目的 持续提供高质量的护理技术和护理服务是护理管理始终追求的目标，将细节思维管理方法应用于临床护理管理工作中，以提高护理工作效率和质量，有效杜绝护理不良事件。方法方法l1.强化护理细节思维管理理念，严格执行医院已全面修订的规章制度与护理细节流程。l包括诊疗护理工作常规，工作制度，护理管理规章制度，护理文件书写，患者安全目标管理，各级护理人员岗位职责及流程，护理技能操作规程及各项护理操作告知制度。l护理流程包括基础护理操作流程，日常护理工作流程，专科护理操作流程，各种危重病人抢救流程和应急预案流程。这些规章制度是执行细节
2、思维管理的必要保障，细节思维管理是以流程为导向进行的病房管理。规章制度诊疗护理工作常规护理技能操作规程各项护理操作告知制度各级护理人员岗位职责及流程患者安全目标管理护理文件书写护理管理规章制度工作制度 护理细节流程基础护理操作流程日常护理工作流程专科护理操作流程各种危重病人抢救流程应急预案流程方法方法l2.应用护理细节思维理论，界定护理质量管理细节与改进的重点内容。收治患者以老年人居多，科室护理人员年轻化，以护理工作自查中存在的安全隐患进行分析，界定护理质量管理的内容，发现护理问题的细节根源。l从以下几个方面强化护理管理细节与持续改进的重点内容：从日常护理工作流程上从日常护理工作流程上强化细节
3、思维管理理论强化细节思维管理理论从强化护理文件书写上从强化护理文件书写上强化细节思维管理强化细节思维管理从危重病人护理及病情观察上从危重病人护理及病情观察上强化细节思维管理理论强化细节思维管理理论2.1从日常护理工作流程上强化细节思维管从日常护理工作流程上强化细节思维管理理论。理理论。l所有入住患者严格执行查对制度，通过腕带管理准确识别患者身份，严格执行在特殊情况下医护人员之间的有效沟通并准确无误的执行医嘱，严格执行手卫生规范，控制医院感染，通过健康宣教鼓励患者参与医疗安全。提高老年患者安全意识，严防跌倒事件的发生。对老年病人建立科学的用药流程，做到准确用药。2.2从危重病人护理及病情观察上强
4、化细节从危重病人护理及病情观察上强化细节思维管理理论思维管理理论l重点是心梗病人病情变化前的预警细节，老年肺心病患者各种管路滑脱的预警细节以及紧急情况下的应急反应何措施，在工作中鼓励护理人员学习心电图知识，准确识别心电监护中心律失常的心电波形，在心肌梗死患者出现室颤等严重心律失常时 迅速 及时 准确 有条不紊的配合医生抢救。2.2l严格执行各种管道标识，对有严重肺心病的老年患者加强巡视，严密观察病情变化，各种操作严格按照医疗护理法律法规规章流程进行。2.3从强化护理文件书写上强化细节思维管从强化护理文件书写上强化细节思维管理理l重点强调危重护理记录书写的及时性 准确性 真实性 客观性。突出重点
5、，简明扼要体现护理记录的动态性和连续性。细节思维导图举例细节思维导图举例l循环系统疾病护理常规循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机制组成。循环系统疾病包括心脏病和血管病，主要症状和体征:心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸心源性晕厥l循环系统疾病护理常规循环系统疾病护理常规一般护理一般护理 专科护理专科护理 健康教育健康教育 生活护理心理护理 休息及卧位保持病室安静清洁空气流通病情较重者减少探视饮食护理 排泄护理 药疗护理 注意保暖，避免受凉做好皮肤护理，以防压疮 心导管术后护理 外科术后护理 备齐及定期检查抢救物品及药品做好出院指导 一般护理一般护理 v一般护理一般护理 v(一)
6、保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。v(二)心理护理 关心、体贴、鼓励患者，做好充分解释、安慰工作，避免谈论任何令患者烦恼、激动的事，协助其克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。v(三)生活护理 对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎患者，协助其生活起居及个人卫生。v(四)休息及卧位 保证足够的睡眠。重症患者绝对卧床休息，病情稳定者逐渐鼓励床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者半卧位或端坐卧位。v(五)饮食护理 宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，避免刺激。高血压病、冠心病、心功能不全患者应限制钠盐食物。v(六)排泄护理鼓励长期卧床患者多
7、食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。必要时可给予缓泻剂或低压温水灌肠。v(七)药疗护理 掌握心血管常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。v(八)注意保暖，避免受凉。做好皮肤护理，以防压疮。v(九)心导管术后护理 密切观察伤口、足背动脉搏动情况、桡动脉止血器定时放气，注意心率、心律、血压的变化。v v(十)外科术后护理 协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况，保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止堵塞，注意引流液的性状、颜色和量，做好记录。v(十一)备齐及定期检查抢救物品及药品，必要时行胸外心脏按压术、
8、人工呼吸、电击除颤等抢救措施。v(十二)做好出院指导 按时服药，注意饮食，避免过劳，预防感冒，定期门诊复查等。专科护理每周测量体重1次必要时每天1次每周至少测量血压1次可根据病情酌情增加测量血压次数 使用扩张血管药物如硝普钠等应严密观察血压严格控制滴速 有条件者应用输液泵微量泵控制滴速并做好记录 严密观察病情注意心率、心律、呼吸及血压的变化测量脉搏1 min 如脉搏短绌应由2名护士同时测量脉搏与心率并记录 心功能不全出现呼吸困难者应予半卧位或坐位两腿下垂 必要时给予氧气吸入 有水肿心力衰竭使用利尿剂时应记录 24h出入水量 使用抗心律失常药物如胺碘酮等应严格遵照医嘱要注意胃肠道反应心律的变化静
9、脉滴注胺碘酮时注意观察有无静脉炎发生并做好交接班 活动原则 心功能I级:避免重体力活动一般体力活动不受限制心功能II级:避免较重体力活动一般体力活动适当限制心功能级:严格限制体力活动心功能IV级:绝对卧床休息随着病情的好转逐渐增加活动量以活动后不出现症状为宜应用洋地黄、胺碘酮等药物时注意其毒性反应每次给药前应了解上次用药后的反应测量脉搏(房颤者应测心率)静脉注射洋地黄制剂应缓慢推注(1020min注完)射前及注射后0.51h测量脉搏并记录如出现中毒症状或心率少于60/min应停止给药立即报告医生处理 l健康教育健康教育向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识 鼓励患者积极治疗各种原发病避免各种
10、诱因 根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则保证足够的睡眠避免任何精神刺激 根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食少量多餐忌烟酒 对冠心病患者应随身备好急救药物对安装起搏器患者应避免做MRI检查随身携带好保健卡向患者说明长期服用抗凝药的重要性不能擅自增减药量应遵医嘱按时服药，定期随访 讨论讨论l1.细节思维管理是发现护理问题的根源l细节管理专家汪中求在细节决定成败一书中说“把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡”，在护理工作中运用这两句话就更能体现细节思维理论的重要性。l强化护理细节思维管理理念，严格执行诊疗护理工作常规，护理管理规章制度，护理文书书写，患者安全目标管理
11、，各级护理人员岗位职责及流程，护理技能操作规程及各项护理操作告知制度。l只有通过细节思维管理才能更好的做好护理工作，避免各类护患关系，护理操作等问题的发生。2.细节思维管理是提高护理质量的前提细节思维管理是提高护理质量的前提l护理细节思维管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量的提高，是医疗安全的保证，更是提高患者满意度的有力保障。护理质量是医院生存的基础和发展之本，护理细节思维管理直接关系到医疗质量，关系到患者的生命和健康。l护理工作多由细小的事物组成，如病人的生活护理，健康指导，心理支持与沟通等，做好每个细节，使护理工作环环相扣，才能从整体上提高医疗质量，增强医务人员责任心，使护理人员
12、主动做到严格要求，勤于观察，精于思考，细心护理，从细节思维上做好每一件护理工作。3.细节思维管理是减少医疗纠纷的重要保细节思维管理是减少医疗纠纷的重要保证证l根据计算，全国每年发生医疗纠纷数平均为1300万件左右，虽然出台了不少条例用于处理医疗事故，但纠纷时有发生。纠纷发生如此频繁，主要原因来源于细节，因为护理人员承担了患者就诊的大部分事物，所有的医嘱都由护士执行，写错一个名称，发错一粒药，打错一支针都可能导致病人死亡或重残。l做好细节管理从预警差错事故发生的细节上强化细节思维管理理论，加强重点时段，重点人员，重点环节的管理，严格按护理部的要求，加强护理工作薄弱环节的监督工作。加强对危重患者的护理管理工作。严密注意高危环节，随时监管，减少医疗纠纷的发生，在患者心中树立良好的职业形象。谢 谢 ！
