1、经皮肾镜钬激光碎石术的护理配合 滕宏景 经皮肾镜钬激光碎石术是通过建立皮肤到肾集合系统的手术通道，经超声波或X线透视定位在肾镜直视下，借助碎石取石器械达到去除肾结石解除梗阻的一种治疗方法。具有创伤小、出血少、并发症少、疗效高、术后恢复快等优点，已经被认为是治疗泌尿系结石的首要治疗方法。l 手术方法l 病人在硬膜外麻醉或全身麻醉下，先取仰卧截石位，消毒铺巾，在膀胱镜下患侧行输尿管导管插至肾盂，留置气囊导尿管，连接尿袋。然后改截石位为俯卧位，手术野皮肤消毒铺巾，贴脑外科手术巾，在超声波下定位，选择合适的穿刺部位，一般选第11肋间或12肋下缘与腋后线交点作穿刺点。将肾穿刺针刺入肾盏，再进入集合系统，
2、拔出针芯，见尿液流出证实穿刺成功。然后置入斑马导丝退出肾穿刺针，顺斑马导丝从F10扩张器逐渐扩至F18，置入F18剥皮鞘拔出斑马导丝，建立经皮肾通道。经过F18剥皮鞘在输尿管镜下进行观察并行钬激光碎石术，结石清除干净后留置F16肾造瘘管。护理11.1术前访视31.术前准备2术前一天到病房访视病人，了解病人的一般情况，查阅病历，与病人耐心交谈，告知病人这种手术的优点，手术方式、体位，介绍手术室环境，说明手术中的注意事项，消除其紧张、恐惧心理积极配合手术。41.2手术器械物品的准备1电视摄像系统、钬激光碎石机、B超、膀胱镜一套、输尿管硬镜及配套取石钳、肾穿刺套装一套、斑马导丝、F4、F5输尿管导管
3、、F6双J管、钬激光光纤、F16肾造瘘管、脑外科贴膜、每袋3 000 mL的生理盐水数袋、Y型冲洗管路、无菌敷料、普通手术器械、截石位、俯卧位体位垫一套等。术前认真检查各种仪器的性能并调试到备用状态，各种必需物品准备齐全，并已做消毒灭菌处理。2l.2术中护理l 2.1麻醉和体位配合l 协助麻醉医生进行硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后取截石位，在膀胱镜下患侧行输尿管导管插管，完成后改俯卧位，注意肥胖者垫枕稍低，瘦者稍高，避免腹部受压。截石位时，腘窝部垫一软垫，以免损伤腘窝神经和腓总神经。俯卧位时，注意病人的呼吸有无影响，腹部及肘不能受压，以软垫保护，双膝下方垫一软垫，踝关节保持功能位。2.2术中
4、配合1常规消毒铺巾，并在手术野贴一脑外科手术巾，其引流袋口末端打结，置于污物桶内，以利于术中结石的收集。俯卧位时，B超机和电视摄像系统位于病人对侧、手术者能看见显示屏的地方，钬激光碎石机位于患侧，无菌器械台位于床尾，正确连接各种导管、纤维光束、Y型冲洗管路等。根据术中需要调节摄像系统的亮度，根据结石大小、术者需要设置激光参数。2 术中严密观察病人的生命体征、血氧饱和度，做好心电监护，观察引流的冲洗液和尿液的颜色，及时更换冲洗液，注意冲洗液的温度，提前将3 000 mL生理盐水加温，使冲洗液的温度达37，保持静脉通畅，防止各种导管受压脱落，经常询问病人的自身感受，有无呼吸困难、腹胀等。以便及时发
5、现病情变化，采取有效措施。强化无菌观念，术中多次改变体位，注意保持器械、置入的输尿管导管、光纤、摄像头及进水管道等的无菌，妥善固定好各管道及导线，防止脱落。术中应特别注意提醒医生勿使斑马导丝、钬激光光纤接触到非无菌区域。.3术后护理1术毕协助术者妥善固定肾造瘘管、导尿管，在搬动和过床过程中注意保护防止脱出。术后护送病人至病房与病房护士认着做好各项交接。术后严格按照清洗、消毒流程处理手术所用各种器械，可用含酶洗涤剂去除有机物，腔镜器械管腔用气枪吹干，用过氧化氢低温等离子灭菌，使其处于良好的备用状态。钬激光光纤只能用络合碘和环氧乙烷消毒，我们暂时没有环氧乙烷消毒条件，所以选择络合碘消毒。2常见护理
6、问题1.焦虑 与担心手术不成功、结石取不干净、术中疼痛有关。护理措施（1）手术室护士术前1 d到病房访视患者，首先做自我介绍，问候病人，建立积极的护患关系。简单介绍手术室的环境，讲解手术的必要性和重要性，消除患者的紧张、不安心理；（2）通过文字资料、图片等多种途径，使病人了解手术方式，并请成功病例现身说教，让病人知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、病人痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻病人对新技术的疑虑。2.有皮肤完整性受损的危险 与术中摆放俯卧位有关。护理措施 摆放俯卧位时一定要把病人的衣服扣子解开，以免压迫胸腹部皮肤。头部及胸腹部各垫一软枕，两臂半曲，置于头旁，让
7、患者尽量处于舒适放松体位。膝部、踝部垫软枕，约束带在膝上固定下肢，保证固定的着力点无软组织受压。手术结束后仔细检查病人皮肤情况，发红处给予按摩等处理。3.有体温过低的危险 与术中需要大量冲洗液冲洗有关。护理措施 手术室室温控制在24左右，冬季适当提高室温。手术区铺脑外科无菌手术膜，尾端打结并穿几个小孔放入接水桶，即可以接住碎石又可以过水。所输液体、冲洗液加温至37，让进人体内的液体与体温接近，减少温度过低对机体的刺激。将裸露的四肢以棉被套和腿套包裹，给暴露在外的皮肤盖上布单保暖。用一次性油布遮盖有可能被冲洗液打湿的部位，保持无菌单的干燥。4.术中有出血的可能 与穿刺、碎石过程中损伤肾血管有关。护理措施 术中严密观察病人的生命体征，注意冲洗引流液、尿液的颜色，及早发现，及时治疗。轻微的出血因引流管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，结石过大，手术时间过长会引起出血增多。出血较多暂停取石。出现面色苍白等早期休克表现，应及时、快速补充血容量，输血、应用血管活性药物，同时要做好提前结束手术及行开放手术的准备。谢谢聆听！谢谢聆听！
