1、美国静脉输液进展美国静脉输液进展合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 潘爱红潘爱红主要内容主要内容v输液治疗发展输液治疗发展v专科建设专科建设v输液工具输液工具v并发症处理并发症处理v标准指南标准指南静脉治疗快速发展静脉治疗快速发展Prior1940 1960 1940-1960医疗行为医疗行为护士准备用物护士准备用物战争的需要战争的需要外周静脉穿外周静脉穿刺及锁骨下刺及锁骨下穿刺穿刺护士职责护士职责范围扩展范围扩展注册护士执行注册护士执行液体及给药方液体及给药方式多样化式多样化特福龙导管特福龙导管过滤器及电子过滤器及电子输液装置出现输液装置出现隧道式导管隧道式导管输液港输液港输液泵输液泵成分
2、输血成分输血脂肪乳剂脂肪乳剂实践标准实践标准PICCPICC及中长及中长度导管度导管多种输液装多种输液装置供选择置供选择电子输液系电子输液系统统多种、联合多种、联合、复杂治疗、复杂治疗 输液系统的发展输液系统的发展v全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地全密闭软袋输液系统，在输液过程中可以有效地避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通避免空气微生物污染；普通瓶装输液系统中的通气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污气针采用滤过膜对避免输液过程中空气微生物污染的作用有限。（中国研究）染的作用有限。（中国研究）输液容器输液容器污染率（污染率（%）玻璃瓶，带空气针，无过滤器玻璃瓶，带空气针，
3、无过滤器12.412.4玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器玻璃瓶或塑料瓶，带空气针和过滤器10.610.6全密闭输液系统全密闭输液系统0 0中国三个医院，中国三个医院，170170个样本的多中心研究个样本的多中心研究40年代年代50年代年代70年代年代80年代年代2005年年 静脉留置针静脉留置针 CVCHickManPorT输液港输液港PowerPIcc治疗工具快速发展治疗工具快速发展18世纪世纪-20世纪世纪静脉治疗技术快速发展静脉治疗技术快速发展输输液液港港PVC(PVC(安全留置安全留置)超声引导超声引导+MST+MST静脉治疗安全事故频发静脉治疗安全事故频发v 20102010年年8
4、8月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有月，德发生婴儿静脉输液污染事故，有2 2名婴儿死亡名婴儿死亡v 20132013年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死年，输液死亡抛尸事件曝光，女子感冒被医死v 20132013年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药年，某医院患者输液后死亡，护士吊瓶用错药v 输错血某医院两护士被刑拘输错血某医院两护士被刑拘v INSINS 教育资源教育资源 专业资格认证专业资格认证 实践标准实践标准专科建设专科建设INS(InfusionINS(Infusion Nurse Society)Nurse Society)是全球范围影响最大的输液护士的非营利性学术团是全球范
5、围影响最大的输液护士的非营利性学术团体。体。使命使命：通过建立和传播实践标准，通过建立和传播实践标准，提供专业发展机会及高质量提供专业发展机会及高质量的继续教育，通过循证研究的继续教育，通过循证研究来促进最佳实践，支持专业来促进最佳实践，支持专业资格认证和提高公众意识，资格认证和提高公众意识，最终实现高质量的输液护理。最终实现高质量的输液护理。INSINSv 每年举办两次学术会议每年举办两次学术会议输液年会及产品展示（春季会议）输液年会及产品展示（春季会议）国家输液治疗学术会议（秋季会议）国家输液治疗学术会议（秋季会议）30%55%INSINS远景：远景：成为全球公认成为全球公认的输液护理权的
6、输液护理权威组织，致力威组织，致力于通过建立输于通过建立输液标准来为公液标准来为公众提供超期望众提供超期望的服务。的服务。INSINS教育资源教育资源静脉输液治疗静脉输液治疗护理资格证书护理资格证书（CRNI）参考文献：参考文献：李冰李冰.取得美国注册静取得美国注册静脉输液护士资格的条脉输液护士资格的条件件EB/OL.2012-02-15.INSINS专业资格认证专业资格认证(INCC)(INCC)明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，明确了静疗护士的专业职责范围、教育要求、能力要求、角色描述，同时对护理责任准则、实施细则作出明确规定同时对护理责任准则、实施细则作出明确规
7、定。临床实践技能临床实践技能职业培训内容职业培训内容理论知识理论知识输液技术与临床应用输液技术与临床应用液体和电解质平衡机制液体和电解质平衡机制药理学药理学感染控制感染控制儿科学儿科学输血治疗输血治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗胃肠外营养胃肠外营养质量保证质量保证/绩效提高绩效提高INSINS实践标准实践标准（规范性文件）（规范性文件）静疗现状静疗现状 工具种类工具种类 血管通路血管通路 输液工具输液工具静疗现状静疗现状大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案大部分通过外周静脉导管留置来开始治疗方案多达多达23%的病人的静脉，通过一般的穿刺技的病人的静脉，通过一般的穿刺技术是非常难置管的，需要应用超声
8、波来进行术是非常难置管的，需要应用超声波来进行PICC和和CVC穿刺穿刺美国静脉输液工具使用现状美国静脉输液工具使用现状每年置入超过每年置入超过5百百万的中心静脉导管万的中心静脉导管每年卖出超过每年卖出超过3亿支外周静脉导亿支外周静脉导管管在急症护理医院在急症护理医院有超过有超过90%的的病人需要血管通病人需要血管通路装置路装置我们对血管通路的了解我们对血管通路的了解 静脉炎静脉炎 渗出及外渗渗出及外渗 堵管和导管功能故障堵管和导管功能故障 导管意外脱出导管意外脱出/移位导管相关性移位导管相关性感染感染并发症处理并发症处理外周静脉导管失败的原因外周静脉导管失败的原因 焦点焦点 新实践标准新实践
9、标准 穿刺后护理穿刺后护理 总结总结 标准指南标准指南国际标准的制定国际标准的制定 2011 2011年年 INS INS 隆重推出了新的操作标准隆重推出了新的操作标准2003年 2006年 2011年 20112011年年 INSINS国际参会国多达国际参会国多达1313个国家和地区个国家和地区 (2011(2011年年 INSINS在肯塔基州路易维尔市在肯塔基州路易维尔市)即将出版即将出版20162016年新指南年新指南（我国（我国-国卫通国卫通201320136 6号号 ）2013-11-142013-11-14发布；发布；2014-5-12014-5-1实施实施 20162016年年争
10、论焦点争论焦点争论焦点争论焦点标准标准无菌透明敷料应至少每无菌透明敷料应至少每7d7d更换一更换一次，次，无菌纱布应至少每无菌纱布应至少每2d2d更换一次；更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换等完整性受损时应立即更换争论焦点争论焦点争论焦点争论焦点争论焦点争论焦点争论焦点争论焦点 重视患者的评估：评估患者的年龄重视患者的评估：评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注物性质等，选择合适的输注 途径和
11、途径和静脉治疗工具静脉治疗工具 评估是从被动治疗转变为主动治疗的评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤关键步骤 争论焦点争论焦点 1.正确选择血管更低的直径 2.正确穿刺应用超声 3.确认尖端上腔静脉与右心房交汇处 4.正确固定透明敷料标准的焦点标准的焦点新实践标准新实践标准(2016)(2016)穿刺后护理问题穿刺后护理问题总结总结1.1.循证才是硬道理循证才是硬道理2.2.外周静脉留置目前也成为关注的外周静脉留置目前也成为关注的焦点，标准、专业团队、有效固焦点，标准、专业团队、有效固定是降低并发症的出路定是降低并发症的出路3.3.中心静脉关注的焦点仍然是通过中心静脉关注的焦点仍然是通过集束化有效降低集束化有效降低CRBSI/CLABSICRBSI/CLABSI4.CHG4.CHG（氯已定，洗必泰）作为消（氯已定，洗必泰）作为消毒已成为需要强制执行毒已成为需要强制执行5.5.团队合作团队合作6.6.敷料和固定在预防敷料和固定在预防CVADCVAD(中心静中心静脉接入装置）血管通路失败起着脉接入装置）血管通路失败起着举足轻重的作用举足轻重的作用谢 谢 聆 听！
