1、老年高血压的特点和诊治老年高血压的特点和诊治长沙三医院老干科长沙三医院老干科彭卫平彭卫平 高血压病因高血压病因发病原因不明，以血压升高发病原因不明，以血压升高为主要特征，占高血压中的为主要特征，占高血压中的90%90%左右，它与遗传有关左右，它与遗传有关,也也受环境因素影响。原发性高受环境因素影响。原发性高血压又称高血压病。血压又称高血压病。原发性高血压原发性高血压继发性高血压继发性高血压由其它疾病引起的高血压通由其它疾病引起的高血压通常为某种疾病的一种临床症常为某种疾病的一种临床症状。如肾炎状。如肾炎,肾盂肾炎肾盂肾炎,肾动肾动脉狭窄脉狭窄,多发性大动脉炎多发性大动脉炎,甲甲亢亢,原发性醛固
2、酮增多症原发性醛固酮增多症,嗜嗜铬细胞瘤铬细胞瘤,柯兴氏症柯兴氏症,服用某服用某些药物后等。些药物后等。知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 2002 30.2%24.7%6.1%1991 26.6%12.2%2.9%4 4、高血压病人危险因素及诊断分级、高血压病人危险因素及诊断分级 1 1 靶器官损害靶器官损害2 2 相关临床情况相关临床情况-危险因素危险因素血压水平血压水平,吸烟吸烟,高胆固高胆固醇醇,糖尿病糖尿病,年龄年龄(男男5555岁岁,女女6565岁岁),),早发心血早发心血管疾病家属史管疾病家属史-靶器官损害靶器官损害(TOD)(TOD)如心衰如心衰,肾衰，脑梗肾衰，脑梗,L
3、VH,LVH等等-相关临床情况相关临床情况(ACC)(ACC)心、脑、肾、血管疾病心、脑、肾、血管疾病,重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变-严重性分为严重性分为轻危轻危,中危中危,高危高危,非常高危非常高危 高血压的防与治高血压的防与治20002000年年3 3月美国心脏协会（月美国心脏协会（AHAAHA）一项报告）一项报告（3131次临床试验中次临床试验中3 3个荟萃分析的总结）个荟萃分析的总结）:控制高血压可以降低控制高血压可以降低:-致命和非致命中风致命和非致命中风 39-42%39-42%-致命和非致命心梗致命和非致命心梗 8-14%8-14%-血管性死亡血管性死亡 18-2
4、1%18-21%-总死亡总死亡 11-12%11-12%1 1、治疗的重要性、治疗的重要性 为了预防并发症的发生、再发生为了预防并发症的发生、再发生 高血压治疗方法高血压治疗方法-非药物非药物 限盐，控制体重，限盐，控制体重，体力活动等体力活动等-药物药物 主要主要治疗要求治疗要求 必须要求高血压病人（终身）坚持规则治疗，才能有效控必须要求高血压病人（终身）坚持规则治疗，才能有效控 制血压，保护靶器官，减少并发症。提高生活质量。制血压，保护靶器官，减少并发症。提高生活质量。高血压药物治疗的认识及治疗的现代观点高血压药物治疗的认识及治疗的现代观点采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良采用最
5、小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小反应减至最小;为了有效防治靶器官损害为了有效防治靶器官损害,要要2424小时平稳降压小时平稳降压;单药治疗效果不够时主张联合用药单药治疗效果不够时主张联合用药关键点关键点:-降压药物必须具有良好的耐受性；降压药物必须具有良好的耐受性；-能预防（逆转能预防（逆转)心、脑、肾、血管、靶器官损害心、脑、肾、血管、靶器官损害;-能有效控制血压能有效控制血压;-减低心血管病的长期死亡率和发病率。减低心血管病的长期死亡率和发病率。4343A B C DACEI CCBARB Diuretic B 50 岁老年人高血压的治疗原则是什么?老年人高血压治疗主要在
6、于预防心力衰竭与脑血管意外的发生,老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力,提高心脏排血量,保护肾功能,同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险 JAMA.2003;289:2560-2572强制性适应症强制性适应症利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后冠心病高危危险冠心病高危危险糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病预防中风复发预防中风复发1.心力衰竭 ACEI,Diur+B,ARB,B2.心肌梗死心肌梗死 B,ACEI+B3.冠心病高危冠心病高危 B,CCB +Diur,ACEI4.糖尿病糖尿病,蛋白尿蛋白尿 ACEI
7、,CCB+Diur,B,ARB5.肾脏疾病 ACEI +ARB 6.卒中复发预防 +Diur,ACEI用药选择用药选择（compelling indications）2003ESH/ESC 指南指南有效的降压药物有效的降压药物只有在患者的积极配合下只有在患者的积极配合下才能有效控制血压才能有效控制血压 JNC750403020100病例（%）48.430.120.016.8血压控制不佳不良事件患者不满意依从性差n=1603例接受治疗的高血压患者（德国）Dsing R et al.Blood Pressure.1998;7:313-315.费用J Hasford et al.Journal of
8、 Human Hypertension.2002;16:569-575.3,0262,416厄贝沙坦厄贝沙坦(n=380)利尿剂利尿剂(n=422)CCBs(n=466)阻滞剂阻滞剂(n=441)ACE 抑制剂抑制剂(n=333)AIIRAs(n=754)Hasford et al.J Human Hypertension 2002;16:569-75.*Includes candesartan,eprosartan,losartan,and valsartan100908070605040302010034.442.0*43.6*44.7*49.7*51.3+60.8持续服用初始处方单药治疗
9、的患者比例（%）利 尿 剂（n=422）血管紧张素转换酶抑 制 剂（n=333）钙拮抗剂（n=466）氯沙坦（n=188）（n=441）血管紧张素II受体拮 抗 剂（n=374）厄贝沙坦厄贝沙坦（n=380）单一变量分析*P=0.001；P=0.009,+与厄贝沙坦相比除厄贝沙坦以外的血管紧张素II受体拮抗剂,包括氯沙坦 受 体阻 滞 剂J Hasford et al.Journal of Human Hypertension.2002;16:569-575.16.1%25.3%24.5%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%单变量分析单变量分析*p=0.001,p=0.0
10、16 vs.irbesartan 包括：包括：ACE I、B受体阻滞剂受体阻滞剂,钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂,利尿剂利尿剂,AIIRAs(厄贝沙坦除外厄贝沙坦除外)*需要附加疗法的患者比率(%)Hasford J et al.J Human Hypertension 2002;16:56975.厄贝沙坦其他所有抗高血压药物氯 沙 坦终末性肾病RRR 23%Parving H-H et al N Engl J Med 2001;345:870-878Lwis EJ et al N Engl J Med 2001;345:851-8600510152003612182224随访时间(月)患者比例(%)对照组对照组厄贝沙坦厄贝沙坦 150 mg厄贝沙坦厄贝沙坦 300 mgParving H-H,et al.N Engl J Med 2001;345:870-878.RRR 70%P0.001患者比例(%)061218243036424854随访时间(月)60010203040506070厄贝沙坦氨氯地平对照组RRR 20%P=0.02P=NSRRR 23%P=0.006Lewis EJ et al.N Engl J Med 2001;345:851-860.Diabetes Care.January 2002;25 S1
