1、肌电图检测肌电图检测定定 义义 狭义肌电图狭义肌电图是指用同心针电极插入肌肉中，是指用同心针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 广义肌电图广义肌电图还包括神经传导速度、重复电刺还包括神经传导速度、重复电刺激、单纤维肌电图等激、单纤维肌电图等 禁忌症：禁忌症：有出血倾向者；易患反复性系有出血倾向者；易患反复性系 统性感染者。统性感染者。一般肌电图一般肌电图electromyographyEMG运动单位运动单位（motor unit）是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运是指随意肌肉活动的最小单位，由同一个运动神经元支配。它包含四个成分：前角细胞、
2、动神经元支配。它包含四个成分：前角细胞、轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。运动单位轴突、神经肌肉接头及肌肉纤维。运动单位的首次发放的冲动，可引起其轴突所支配的的首次发放的冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记全部肌纤维的同步收缩，通过细胞外电极记录到的波形，即运动单位电位（录到的波形，即运动单位电位（MUP）。）。运动单位范围平均为运动单位范围平均为5-10mm，其中下其中下肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一肢肌肉的运动单位所占的区域最大。一个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼个运动单位支配的肌纤维量，少者如眼外肌外肌5-10条，多者如腓肠肌近条，多者如腓肠肌近2000条。
3、条。另外每一肌肉含运动单位数量不同，大另外每一肌肉含运动单位数量不同，大者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单者达千个。凡精细运动的肌肉其运动单位小，而较大力量的肌肉运动单位大。位小，而较大力量的肌肉运动单位大。肌电位发生原理肌电位发生原理静息电位静息电位：正常肌纤维在静止状态下无电活：正常肌纤维在静止状态下无电活动，但由于肌细胞内外存在电位差，膜内为动，但由于肌细胞内外存在电位差，膜内为负，膜外为正，该电位差称静息电位，主要负，膜外为正，该电位差称静息电位，主要是由于细胞内钾离子外流所致。是由于细胞内钾离子外流所致。动作电位（动作电位（AP）：当细胞膜受刺激或神当细胞膜受刺激或神经冲动时，钠离子
4、内流，膜去极化而产经冲动时，钠离子内流，膜去极化而产生膜内比膜外高生膜内比膜外高30-50uv的电位。的电位。AP上上升相：钠内流大于钾外流，下降相：钾升相：钠内流大于钾外流，下降相：钾外流大于钠内流。外流大于钠内流。检查方法检查方法 无固定检查方案无固定检查方案1.自发电活动自发电活动2.轻收缩时轻收缩时MUP3.3.最大用力时的电位形式最大用力时的电位形式 正常肌电图正常肌电图一一.插入电位和电静息插入电位和电静息1.针插入肌肉时，可有短暂的电活动（针插入肌肉时，可有短暂的电活动（100ms）2.终板噪声：当插入运动终板附近时，出现海啸样终板噪声：当插入运动终板附近时，出现海啸样杂音，波幅
5、低（杂音，波幅低（100uv），），频率高，时程短频率高，时程短（22ms），），负相波（向下为正，向上为负），是负相波（向下为正，向上为负），是Ach量子释放所致，不能传播。量子释放所致，不能传播。3.终板棘波：波幅高，快速间断发放，可能为单根终板棘波：波幅高，快速间断发放，可能为单根肌纤维发放结果肌纤维发放结果 4.4.电静息：一条电平线电静息：一条电平线 二二.轻收缩时轻收缩时EMG1.运动单位电位运动单位电位是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。的总和。时限：时限：指电位从最初偏离基线，又回到基线的时间指电位从最初偏离基线，又回到基线的时间过程。过
6、程。平均时限：平均时限：20个以上运动时限。个以上运动时限。影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器影响因素：年龄、温度、疲劳、不同肌肉、仪器波幅：波幅：在时限范围内，最大负峰与最大正峰之间距在时限范围内，最大负峰与最大正峰之间距离。通常取平均波峰。一般：轻收缩：离。通常取平均波峰。一般：轻收缩：100-2000uV，最大：最大：300-4000uv。影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度影响因素：不同肌肉、温度、位置、肌纤维密度MUP波形：波形：由离开基线偏转的次数来决定，由离开基线偏转的次数来决定，4次以次以上的电位为多相电位（上的电位为多相电位（20%20%）提示异）提示异常。常。
7、短棘多相电位短棘多相电位：时限短（时限短（33msms），），波幅波幅低（低（50033msms，波幅波幅2000-2000-30003000uvuv，位相位相1010相，见于前角细胞和陈相，见于前角细胞和陈旧性神经根损害。旧性神经根损害。三三.大力收缩时大力收缩时1.1.完全无完全无MUPMUP：见于严重肌肉疾病或癔病见于严重肌肉疾病或癔病2.2.单纯相：见于严重周围神经性瘫痪单纯相：见于严重周围神经性瘫痪3.3.混合相：尚保留混合相：尚保留30%-40%30%-40%肌纤维活力，肌纤维活力，见于中度周围神经性瘫痪见于中度周围神经性瘫痪4.4.干扰相：正常人干扰相：正常人神经源性疾病的肌电图
8、神经源性疾病的肌电图1.1.自发电位自发电位：包括纤颤电位和正锐波。但在病损：包括纤颤电位和正锐波。但在病损轻、病程长以及某些前角损害可不出现轻、病程长以及某些前角损害可不出现 2.2.轻收缩时轻收缩时，MUPMUP时限宽，波幅高，多相波增多时限宽，波幅高，多相波增多 3.3.大力收缩时大力收缩时，呈单纯相、混合相或电静息，呈单纯相、混合相或电静息4.4.轴突病变时轴突病变时,自发电位，自发电位，MUPMUP改变，混合相或单改变，混合相或单纯相，传导速度无改变纯相，传导速度无改变5.5.髓鞘病变时髓鞘病变时,MUPMUP正常，可能干扰相减弱以及传正常，可能干扰相减弱以及传导速度减慢导速度减慢肌
9、源性疾病的肌电图肌源性疾病的肌电图1.1.自发电位自发电位：一般不出现，部分出现强直电位、：一般不出现，部分出现强直电位、纤颤电位。纤颤电位。2.2.MUPMUP：短时限，低波幅（短时限，低波幅（500500uvuv），），多相电位多相电位增加，以短棘多相波为特征。但内分泌及代谢性增加，以短棘多相波为特征。但内分泌及代谢性肌病，时限缩短不明显。肌病，时限缩短不明显。3.3.大力收缩大力收缩，病理干扰相。频率高（，病理干扰相。频率高（800800HZHZ），），电压低（电压低（500500uvuv），），但在严重肌萎缩，可无病理但在严重肌萎缩，可无病理干扰相，可为混合相。干扰相，可为混合相。4.
10、4.NCVNCV正常正常。肌纤维严重损害，可无诱发电位或。肌纤维严重损害，可无诱发电位或潜伏期延长。潜伏期延长。上、下运动神经元病的上、下运动神经元病的EMG比较比较上运动神经元病上运动神经元病：插入活动正常，无自发电：插入活动正常，无自发电活动，活动，MUPMUP正常，干扰型电活动减少，单个正常，干扰型电活动减少，单个MUPMUP发放频率减慢发放频率减慢下运动神经元病下运动神经元病：插入活动延长，纤颤电位：插入活动延长，纤颤电位和正锐波，高波幅宽时限的多相和正锐波，高波幅宽时限的多相MUPMUP，最大收最大收缩时，表现为单纯相或混合相缩时，表现为单纯相或混合相神经传导速度神经传导速度1.1.
11、运动传导速度运动传导速度 (motor conduction motor conduction velocity,MCVvelocity,MCV)2.感觉传导速度感觉传导速度 (sensory conduction velocity,conduction velocity,SCV)一、一、MCV：是测定电刺激时获得肌肉是测定电刺激时获得肌肉AP，使用脉冲电流对神经的各个不同点刺激，使用脉冲电流对神经的各个不同点刺激，在其支配的远端肌肉记录诱发电位，由在其支配的远端肌肉记录诱发电位，由不同的端点刺激到出现诱发电位的时间不同的端点刺激到出现诱发电位的时间称为潜伏期，两个潜伏期之差为传导时称为潜伏期
12、，两个潜伏期之差为传导时间，再测出两端间距离。间，再测出两端间距离。两点间距离（两点间距离（mm）MCV（m/s）=近端潜伏期近端潜伏期远端潜伏期（远端潜伏期（ms）1.刺激电流时限：刺激电流时限：0.1-0.5ms2.刺激电流强度：超强刺激达最大强度时，刺激电流强度：超强刺激达最大强度时，再再 增加增加30%3.刺激电极：表面电极，放在神经表面，刺激电极：表面电极，放在神经表面，记录电极为针电极记录电极为针电极4.记录技术：放大倍数适宜记录技术：放大倍数适宜5.神经体表距离测定：取固定位置神经体表距离测定：取固定位置6.常用神经及位置：肌皮常用神经及位置：肌皮N、尺尺N、桡桡N、正正 中中N
13、、面面N、股股N、胫胫N、腓腓N 二、二、SCV：是测量电刺激神经末梢或神是测量电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经电位。测量方法同经干时所获得的神经电位。测量方法同MCV。但其电位波幅低，潜伏期测量时但其电位波幅低，潜伏期测量时取负相波峰时间。在周围神经病变早期，取负相波峰时间。在周围神经病变早期，患者有感觉障碍，而无运动障碍和肌萎患者有感觉障碍，而无运动障碍和肌萎缩，测量缩，测量SCV更有意义。常测量的神经更有意义。常测量的神经有：尺有：尺N、桡桡N、正中正中N、胫胫N、腓腓N。三、影响三、影响NCV的因素：的因素：1、生理因素：部位、年龄、肢体温度、生理因素：部位、年龄、肢体温度2、病理
14、因素：压迫、缺血、髓鞘脱失、病理因素：压迫、缺血、髓鞘脱失、轴突变性和再生轴突变性和再生四、常用几种神经传导速度的测量方法 （图 解）正中神经正中神经 尺神尺神经经 桡神桡神经经 胫后神胫后神经经 腓神经腓神经五、五、NCV临床意义临床意义1.MCV异常：表现传导速度减慢或潜伏期异常：表现传导速度减慢或潜伏期 延长，严重时无延长，严重时无AP2.SCV比比MCV更敏感。更敏感。3.前角损害：前角损害：NCV正常，伴有周围神经变正常，伴有周围神经变 性，性，MCV可减慢，而可减慢，而SCV正常，肌源性正常，肌源性疾病，疾病，NCV正常。正常。4.病损仅累及神经远端，远端病损仅累及神经远端，远端N
15、CV异常，异常，近端可正常。近端可正常。5.整个神经受损，神经各节段整个神经受损，神经各节段NCV均减慢。均减慢。6.少数神经纤维受损，不影响少数神经纤维受损，不影响MCV，只出只出现波幅下降和潜伏期延长，如损伤达现波幅下降和潜伏期延长，如损伤达1/3，MCV可减慢。可减慢。7.NCV与病损时间有关：完全断裂的神经，与病损时间有关：完全断裂的神经，3-5天可有诱发电位，只在轴突变性时，天可有诱发电位，只在轴突变性时，兴奋性减低，传导性消失。兴奋性减低，传导性消失。8.纯轴突损害，纯轴突损害，NCV正常，波幅减低，纯正常，波幅减低，纯髓鞘损害，髓鞘损害，NCV减慢，波幅减低。减慢，波幅减低。神经
16、重复电刺激神经重复电刺激 RNS(Repetitive nerve stimulation):指对神经以不同频率的电刺激，在支配的肌指对神经以不同频率的电刺激，在支配的肌肉记录诱发电位，根据其波幅的改变来判定肉记录诱发电位，根据其波幅的改变来判定神经肌肉接头功能。神经肌肉接头功能。正常神经，低频（正常神经，低频（50HZ）刺激时，刺激时，波幅可先升高，后衰减。波幅可先升高，后衰减。通常刺激腕部尺神经，小指展肌记录；通常刺激腕部尺神经，小指展肌记录；刺激面神经，眼轮匝肌记录；刺激刺激面神经，眼轮匝肌记录；刺激Erb点，点，三角肌或肱二头肌记录。三角肌或肱二头肌记录。重症肌无力：重症肌无力：低频刺
17、激时，波幅递减低频刺激时，波幅递减（10%10%）为阳性，属肌无力现象。）为阳性，属肌无力现象。肌无力综合征和肌无力综合征和ALSALS：低频刺激时，波幅低频刺激时，波幅递减，高频刺激呈递增反应。递减，高频刺激呈递增反应。单纤维肌电图单纤维肌电图SFEMG(singer fiber electromyography)是使用特制的单纤电极记录肌肉兴奋时各是使用特制的单纤电极记录肌肉兴奋时各个不同肌纤维细胞外的个不同肌纤维细胞外的AP，它是检测神经它是检测神经肌肉接头功能的敏感方法。肌肉接头功能的敏感方法。肌纤维直径肌纤维直径50-60um，单纤针单纤针25-30um。常选指总伸肌。常选指总伸肌。
18、1、颤抖和阻滞：、颤抖和阻滞：给予神经重复刺激，在给予神经重复刺激，在记录到的一系列单纤维电位中，每次刺记录到的一系列单纤维电位中，每次刺激的潜伏期几乎相同，但又不完全一样，激的潜伏期几乎相同，但又不完全一样，其间的差异约十几至数十其间的差异约十几至数十us，这种微小这种微小差异称肌电颤抖（差异称肌电颤抖（Jitter），），它反映两个它反映两个AP在传导上的差异，大多用在传导上的差异，大多用MCD（连续连续差均值）来表示。单颤抖增加明显时，差均值）来表示。单颤抖增加明显时，受损神经冲动不能诱发受损神经冲动不能诱发AP，SFEMG显显示间断性的冲动阻滞（示间断性的冲动阻滞（Blocking）。
19、）。2、SFEMG异常标准：异常标准：有二对或二对以有二对或二对以上电位上电位MCD值大于单个值大于单个MCD值上限值上限（55usec）或有或有1/10电位对出现传导阻电位对出现传导阻滞滞个体个体MCD均值大于个体均值大于个体MCD均值上均值上限（限（42 usec），），上述标准只要一项异常上述标准只要一项异常即为阳性。在重症肌无力、肌无力综合即为阳性。在重症肌无力、肌无力综合征、肉毒中毒等征、肉毒中毒等SFEMG可表现异常。可表现异常。运动诱发电位（运动诱发电位（MEP）MEP（motor evoked potential）：）：以以短暂电流或可变的磁场刺激头颅或周围神短暂电流或可变的磁
20、场刺激头颅或周围神经，在肢体远端记录肌肉经，在肢体远端记录肌肉AP，测定中枢或测定中枢或周围运动传导时间或传导速度的一种新方周围运动传导时间或传导速度的一种新方法。法。磁刺激磁刺激 1、刺激参数：、刺激参数：磁刺激器是一个扁平圆形磁刺激器是一个扁平圆形或或8字形的螺旋线圈，当电流通过线圈，字形的螺旋线圈，当电流通过线圈，产生磁场，磁场通过头皮和颅骨，在颅产生磁场，磁场通过头皮和颅骨，在颅内诱发刺激电流，从而刺激运动神经细内诱发刺激电流，从而刺激运动神经细胞。磁场强度胞。磁场强度2-4Tesle。方法：方法：刺激线圈：刺激线圈：头顶中央、头顶中央、C7、Erb、腋、肘、腕腋、肘、腕 记录电极：记
21、录电极：拇短展肌拇短展肌 刺激线圈：刺激线圈：中线顶后中线顶后 5cm、L4、腘腘 记录电极：记录电极：胫前肌胫前肌注意事项：注意事项：头内有动脉瘤夹慎用，安装头内有动脉瘤夹慎用，安装起搏器和癫痫禁用。起搏器和癫痫禁用。两种刺激方法比较：两种刺激方法比较：国外倾向磁刺激。国外倾向磁刺激。其优点：无痛；穿透性强，无需皮肤准其优点：无痛；穿透性强，无需皮肤准备和脱衣；刺激伪迹小。缺点：定位欠备和脱衣；刺激伪迹小。缺点：定位欠准确；设备笨重。准确；设备笨重。异常分析：异常分析：观察潜伏期、中枢运动传导观察潜伏期、中枢运动传导时间（时间（CMCT）、）、波幅、波形、刺激阈波幅、波形、刺激阈值等。运动传
22、导通路的病变可影响值等。运动传导通路的病变可影响MEP，主要表现为潜伏期和主要表现为潜伏期和CMCT延长；波幅延长；波幅减低；波形多相和刺激阈值增高。减低；波形多相和刺激阈值增高。临床应用临床应用 1.MS：确诊者异常率确诊者异常率85%，主要为潜，主要为潜伏期和伏期和CMCT延长，延长，MEP可发现亚临床可发现亚临床病变。病变。2.脊髓病变：脊髓压迫、脊髓外伤时，脊髓病变：脊髓压迫、脊髓外伤时，CMCT可延长。可延长。3.MND：潜伏期延长，潜伏期延长，CMCT稍延长。稍延长。4.放射性脊髓病、遗传性痉挛性截瘫：放射性脊髓病、遗传性痉挛性截瘫：CMCT可延长。可延长。5.手术监护：在脊髓手术时，联合手术监护：在脊髓手术时，联合SEP，同时监护感觉与运动功能。同时监护感觉与运动功能。
