1、讲授内容：讲授内容：肝硬化的概念及分类，门脉性肝硬化的肝硬化的概念及分类，门脉性肝硬化的病因、发病机制、病理变化及临床病理联病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。坏死后性肝硬化的病因和病变。肝癌系。坏死后性肝硬化的病因和病变。肝癌的病因、病变、转移和临床病理联系。的病因、病变、转移和临床病理联系。重点要求：重点要求：门脉性肝硬化的病因及发病机制，病变门脉性肝硬化的病因及发病机制，病变和临床病理联系。肝癌的病变及临床病理和临床病理联系。肝癌的病变及临床病理联系。联系。各种原因各种原因肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死纤维组纤维组织增生织增生+肝细胞结肝细胞结 节状再生，三种改变交节状再生，三种改
2、变交错进行错进行 肝硬化肝硬化 在肝脏中只有纤维组织增生，未改建肝小叶结在肝脏中只有纤维组织增生，未改建肝小叶结构时叫肝纤维化（构时叫肝纤维化（fibrosis)。分类：分类：比较混乱，一般有三种。比较混乱，一般有三种。一、按病变分类一、按病变分类 （1974年的国际会议制定）年的国际会议制定）简单简单 1、小结节型、小结节型 （直径小于（直径小于1cm)2、大结节型、大结节型 （直径可大于（直径可大于1cm)3、大小结节混合型、大小结节混合型 4、不完全分隔型（早期肝硬化）、不完全分隔型（早期肝硬化）1、病毒性肝炎性肝硬化、病毒性肝炎性肝硬化2、洒精中毒性肝硬化、洒精中毒性肝硬化3、营养不良
3、性肝硬化、营养不良性肝硬化4、寄生虫性肝硬化、寄生虫性肝硬化5、胆汁性肝硬化、胆汁性肝硬化6、淤血性肝硬化、淤血性肝硬化7、色素性肝硬化、色素性肝硬化8、隐源性肝硬化（不明原因的肝硬化）、隐源性肝硬化（不明原因的肝硬化）1、门脉性肝硬化、门脉性肝硬化2、坏死后性肝硬化、坏死后性肝硬化3、肝汁性肝硬化、肝汁性肝硬化4、淤血性肝硬化、淤血性肝硬化5、寄生虫性肝硬化、寄生虫性肝硬化6、色素性肝硬化、色素性肝硬化（铁代谢障碍，大量含铁（铁代谢障碍，大量含铁 血黄素沉着）血黄素沉着）病因及发病机制病因及发病机制1、病毒性肝炎、病毒性肝炎（我国多见）（我国多见）乙型，肝硬化中乙型，肝硬化中 HBsAg阳性
4、率阳性率76.7%;慢性丙型慢性丙型 肝炎肝炎2030%发展为肝硬化发展为肝硬化。2、慢性酒精中毒、慢性酒精中毒（国外多见）（国外多见）长期大量酗酒长期大量酗酒 肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性肝细胞肝细胞坏死坏死纤维组织增生纤维组织增生 肝硬化。肝硬化。3、营养缺乏、营养缺乏 动物实验证明动物实验证明 胆碱、蛋氨酸胆碱、蛋氨酸脂肪肝脂肪肝 肝硬化。肝硬化。4、毒物中毒、毒物中毒 四氯化碳、二甲氨基偶氮苯四氯化碳、二甲氨基偶氮苯（DAB）、黄曲霉毒素等）、黄曲霉毒素等肝细胞损伤肝细胞损伤肝硬肝硬 化。化。肝细胞变肝细胞变性、坏死性、坏死肝细胞再生肝细胞再生胶原纤维增生肝纤维化肝纤维化纤维间隔形成小
5、叶结构、循环被改建肝硬化肝硬化贮脂细胞(肝星状C)纤维母细胞、型胶原纤维网状支架塌陷网状纤维融合（无细胞硬化）早期：体积正常或略增大 质地稍硬 晚期：体积，重量，硬度 表面：结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节 1.96kPa(200mmHg)原因：原因：（1）压迫肝窦（窦性阻塞）压迫肝窦（窦性阻塞）（2）压迫小叶下静脉（窦后阻塞）压迫小叶下静脉（窦后阻塞）（3）肝动脉与门静脉分支异常吻合支形）肝动脉与门静脉分支异常吻合支形 成（窦前阻塞成（窦前阻塞）临床表现：临床表现：1、脾肿大、脾肿大 2、胃肠淤血、胃肠淤血 3、腹水、腹水 4、侧支循环形成、侧支循环形成 脾肿大：白髓脾肿大：白髓或纤维化，
6、红髓含铁血黄素沉积，或纤维化，红髓含铁血黄素沉积，纤维组织纤维组织，贫血、出血倾向（脾功亢进），贫血、出血倾向（脾功亢进）胃肠淤血、水肿：胃肠淤血、水肿：食欲食欲、消化、消化 腹水：腹水：胃肠淤血水肿胃肠淤血水肿 肠系膜毛细血管压力肠系膜毛细血管压力 肝细胞合成白蛋白肝细胞合成白蛋白 低蛋白血症低蛋白血症 胶体渗胶体渗透压透压 肝灭活激素功能肝灭活激素功能 醛固酮、抗利尿醛固酮、抗利尿 激素激素 水钠潴留水钠潴留 侧支循环形成 a.食管下段静脉丛曲张：破裂、大呕血（死因）b.直肠静脉（痔静脉）丛曲张：破裂便血 c.脐周及腹壁静脉曲张：海蛇头现象（caput medusae）（1）对激素的灭能作
7、用减弱：）对激素的灭能作用减弱：雌激素雌激素 小动脉末梢扩张小动脉末梢扩张 蜘蛛痣和肝掌蜘蛛痣和肝掌 男性男性 睾丸萎缩、乳腺发育睾丸萎缩、乳腺发育 女性女性 月经不调、不孕月经不调、不孕 （2）出血倾向：合成凝血因子）出血倾向：合成凝血因子纤维蛋白原纤维蛋白原。脾功。脾功能亢进破坏血小板（鼻、牙龈、粘浆膜、皮下）能亢进破坏血小板（鼻、牙龈、粘浆膜、皮下）（3）胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、胆汁淤积）胆色素代谢障碍：肝细胞坏死、胆汁淤积 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 （4）蛋白质合成障碍：）蛋白质合成障碍：AG下降，甚至倒置下降，甚至倒置 （5）肝性脑病（肝昏迷）：肠内含氮物）肝性脑病（肝昏迷）：肠
8、内含氮物肝内解毒肝内解毒 氨中毒氨中毒1、相对稳定。、相对稳定。2、持续进行、持续进行 肝昏迷或上消化道大出血肝昏迷或上消化道大出血 而死亡。而死亡。3、合并肝癌、合并肝癌相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化 1.病因 （1）病毒性肝炎病毒：主要乙、丙型亚急性重型肝炎；（2）药物中毒：中毒性肝坏死2病理变化病理变化 肉眼观：肉眼观：肝体积变小，重量减轻，质地变硬，表肝体积变小，重量减轻，质地变硬，表面有较大，且大小不等的结节，直径可达面有较大，且大小不等的结节，直径可达 6cm；结节呈黄绿色或黄褐色。；结节呈黄绿色或黄褐色。切面见由较宽大的纤维条索包绕。切面见由较宽大的纤维条索包绕。镜下观：镜
9、下观：1、假小叶、假小叶大大小不等，内可见小不等，内可见汇管区汇管区 2、纤维间隔纤维间隔宽、且宽窄不一，宽、且宽窄不一，小胆管小胆管，炎细胞，炎细胞 病程较短，肝功能障病程较短，肝功能障碍较明显；癌变率较高碍较明显；癌变率较高 73.8%。结节结节纤维间纤维间隔隔新生新生小胆小胆管管肝细胞肝细胞变性坏变性坏死死炎细炎细胞胞汇管区汇管区集中集中门脉性小、大小较一致薄、均匀+轻+-坏死后性大、大小不一致宽、不一+重+早期肝癌或小肝癌早期肝癌或小肝癌 是指瘤体直径小于是指瘤体直径小于3cm以下或结节数不以下或结节数不超过超过2个，其直径总和在个，其直径总和在3cm以下，患者无以下，患者无明显的症状
10、和体征。明显的症状和体征。晚期肝癌晚期肝癌 肉眼分型：巨块型、结节型、弥漫型肉眼分型：巨块型、结节型、弥漫型 1、肝细胞癌、肝细胞癌 2、胆管上皮癌、胆管上皮癌 3、混合性肝癌、混合性肝癌1、在肝内蔓延、在肝内蔓延2、淋巴道转移、淋巴道转移 肝门、上腹部和腹膜后肝门、上腹部和腹膜后 淋巴结淋巴结3、血道转移、血道转移 肺、肾上腺、脑及骨肺、肾上腺、脑及骨4、种植性转移、种植性转移 腹膜、卵巢腹膜、卵巢 消瘦，肝区疼痛，肝脏迅速增大，消瘦，肝区疼痛，肝脏迅速增大，黄疸及腹水。黄疸及腹水。1、病毒性肝炎、病毒性肝炎2、肝硬化、肝硬化3、黄曲霉毒素、黄曲霉毒素4、亚硝胺类化合物、亚硝胺类化合物5、华支睾吸虫感染（胆管上皮癌）、华支睾吸虫感染（胆管上皮癌）
