1、肺结核病人转诊和追踪实实 施施 细细 则则(试行）试行）范景庆范景庆全球基金第四轮结核病项目全球基金第四轮结核病项目 什么是什么是PPM-DOTSPPM-DOTS 背景背景 目的目的 目标目标 参与部门参与部门 参与人员职责参与人员职责 支持措施支持措施 进度安排进度安排 经费安排与标准经费安排与标准实施细则内容介绍实施细则内容介绍一、什么是一、什么是PPM-DOTSPPM-DOTS？Public-Private Mix DOTS(公立与私立结合实施现代结核病策略公立与私立结合实施现代结核病策略)Public-Public Mix DOTS（公立和公立结合实施现代结核病策略）（公立和公立结合实
2、施现代结核病策略）20002000年流调结果：年流调结果：91%91%的结核病患者首诊到综合医院机构就诊的结核病患者首诊到综合医院机构就诊 其中只有其中只有25%25%的患者报告、转诊至结防机构的患者报告、转诊至结防机构 我国结核病人发现率低的的主要原因我国结核病人发现率低的的主要原因二、我国二、我国PPM的背景的背景9696年卫生部下发关于加强综合医院转诊的文件年卫生部下发关于加强综合医院转诊的文件我国肺结核病人发现分析我国肺结核病人发现分析二、我国二、我国PPM的背景的背景20042004年转诊、追踪工作分析年转诊、追踪工作分析二、我国二、我国PPM的背景的背景医疗机构转诊到位率仅为：医疗
3、机构转诊到位率仅为：42%42%结防机构追踪率仅为：结防机构追踪率仅为：54.9%54.9%结防机构追踪成功率仅为：结防机构追踪成功率仅为：51%51%78609786091259651259657504275042279616279616210180210180转诊到位追踪到位追踪未到位未追踪2004年非结防机构网络报告病人的追踪情况年非结防机构网络报告病人的追踪情况二、我国二、我国PPM的背景的背景(58%)(26.8%)(28.1%)(45.1%)(42%)20052005年年1-61-6月（全国）转诊、追踪工作分析月（全国）转诊、追踪工作分析医疗机构转诊到位率仅为：医疗机构转诊到位率仅
4、为：44%44%结防机构追踪率仅为：结防机构追踪率仅为：68%68%结防机构追踪成功率仅为：结防机构追踪成功率仅为：45%45%总体到位率总体到位率61.3%二、我国二、我国PPM的背景的背景20052005年年1-101-10月（全区）转诊、追踪工作分析月（全区）转诊、追踪工作分析医疗机构转诊到位率仅为：医疗机构转诊到位率仅为：46%46%结防机构追踪率仅为：结防机构追踪率仅为：66%66%结防机构追踪成功率仅为：结防机构追踪成功率仅为：28%28%总体到位率总体到位率57.8%通过引入全球基金结核病项目，将项目通过引入全球基金结核病项目，将项目资金与中央财政转移支付资金协调使用，资金与中央
5、财政转移支付资金协调使用，互相支持、互为补充。互相支持、互为补充。共同加强共同加强综合性医疗机构和结防机构综合性医疗机构和结防机构的合作的合作,提高病人的发现率提高病人的发现率三、项目目的三、项目目的四、项目目标四、项目目标指标内容指标内容基线基线2005第一年第一年2006第二年第二年新发涂阳病人发现率新发涂阳病人发现率62.4%70%=70%开展开展PPMD的县数的县数不祥不祥22312231总体到位率总体到位率58%70%75%职责同卫生部办公厅下发的职责同卫生部办公厅下发的肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）五、项目参与部门五、项目参与部门卫生行卫生
6、行政部门政部门医疗医疗机构机构结防结防机构机构PPMD六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责门诊医生门诊医生 发现肺结核病发现肺结核病(TB)(T
7、B)可疑症状者，立即开出痰检单和胸部可疑症状者，立即开出痰检单和胸部X X光检查单光检查单检查结果显示活动性或疑似检查结果显示活动性或疑似TBTB，应在门诊日志的记录上用，应在门诊日志的记录上用红笔红笔标注，标注，同时填报传染病报告卡和三联同时填报传染病报告卡和三联肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单对病人进行健康教育对病人进行健康教育如病人需要住院，在传染病报告卡中注明如病人需要住院，在传染病报告卡中注明 六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病
8、房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生放射科放射科/检验科医生检验科医生 在工作日志上用在工作日志上用红笔红笔标注标注X X光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记光片显示肺结核病及可疑肺结核病人的记录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本录；或建立肺结核病及可疑肺结核病人登记本将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生将检查结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人通知首诊医生 六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射
9、科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责病房医生病房医生 对入院后诊断为对入院后诊断为TBTB及可疑及可疑TBTB做好登记做好登记将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和将未完成疗程出院的病人转诊到结防机构继续治疗和管理，填写三联管理，填写三联肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单对病人进行健康教育对病人进行健康教育六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房
10、医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责预防保健科或其他指定科室预防保健科或其他指定科室 对相关科室医务人员进行培训对相关科室医务人员进行培训登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报登记各科室报告的肺结核及可疑肺结核病人，并进行网络直报将一份将一份肺结核病人转诊单肺结核病人转诊单传真或送达结防机构传真或送达结防机构每周每周对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊对放射科、化验科的记录以及门诊、病房医生报告情况及转诊情况进行核查并予以记录情况进行核查并予以记录每月总结并通报本单
11、位登记、报告及转诊的实施情况每月总结并通报本单位登记、报告及转诊的实施情况六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责报告、核查及追踪人员报告、核查及追踪人员 把本机构确诊把本机构确诊TBTB病人进行网络直报病人进行网络直报浏览、查重并审核直报系统浏览、查重并审核直报系统TBTB信息信息将医疗机构网络直报的将医疗机构网络直报的TBTB或疑似或疑似TBTB进
12、行登记进行登记了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊了解病人是否住院，住院则督促出院后转诊 开展追踪工作，追踪方法参见附件开展追踪工作，追踪方法参见附件1 1肺结核病人转肺结核病人转诊和追综实施办法诊和追综实施办法向报告单位及协助追踪的人员反馈向报告单位及协助追踪的人员反馈六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村医生督导员督导员 督导员督导员每周一次每周一次到医疗机构，到医疗机构，每月一次每月一
13、次到乡镇卫生院及有关私人诊所到乡镇卫生院及有关私人诊所进行督导。督导工作如下：进行督导。督导工作如下：查阅医院各种记录，检查医院内漏报情况查阅医院各种记录，检查医院内漏报情况督促现住院病人出院后的转诊督促现住院病人出院后的转诊撰写督导报告，核查病人转诊信息，并反馈督导结果撰写督导报告，核查病人转诊信息，并反馈督导结果六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责医疗机构医疗机构结防机构结防机构乡、村网络乡、村网络门诊医生门诊医生放射科放射科/检验科医生检验科医生病房医生病房医生保健科医生保健科医生报告、核查追踪人员报告、核查追踪人员督导员督导员乡、村医生乡、村
14、医生六、项目参与人员职责六、项目参与人员职责乡村医生乡村医生 乡村医生在收到追访通知单乡村医生在收到追访通知单/或电话通知后，立即追访病人，找或电话通知后，立即追访病人，找到病人后进行宣传，动员病人到结防机构就诊，并填写追访反馈信息，到病人后进行宣传，动员病人到结防机构就诊，并填写追访反馈信息，将追访结果报结核病防治机构将追访结果报结核病防治机构PPMD1234组织与协调组织与协调培训培训补助与激励补助与激励监控与评价监控与评价七、项目支持措施七、项目支持措施PPMD1234培训培训补助与激励补助与激励监控与评价监控与评价 组织与协调组织与协调 、在卫生部的领导下，成立中央级、在卫生部的领导下
15、，成立中央级PPM-DOTSPPM-DOTS工作组；国工作组；国家结控中心作为中央小组的成员和执行单位，负责有关家结控中心作为中央小组的成员和执行单位，负责有关PPM-DOTSPPM-DOTS具体活动的组织实施和管理具体活动的组织实施和管理 、省、地（市）和县级分别成立、省、地（市）和县级分别成立PPM-DOTSPPM-DOTS工作小组工作小组，由，由卫生行政部门牵头卫生行政部门牵头 ；各级工作小组应建立；各级工作小组应建立例会制度例会制度，定，定期召开例会。例会由卫生行政部门主持，工作小组的所有期召开例会。例会由卫生行政部门主持，工作小组的所有成员参加成员参加 七、项目支持措施七、项目支持措
16、施PPMD34补助与激励补助与激励监控与评价监控与评价 培训培训 1 1、形式及频度、形式及频度采取逐级培训的方式。中央级采取逐级培训的方式。中央级-省级省级-地市级地市级-县县级级-乡（镇）卫生院医生；培训工作乡（镇）卫生院医生；培训工作每年每年1 1次次。2 2、内容、内容采用中央级统一编制的本细则及相关培训教材对相采用中央级统一编制的本细则及相关培训教材对相应人员进行培训。内容包括：肺结核病人发现、肺应人员进行培训。内容包括：肺结核病人发现、肺结核病人报告与转诊、肺结核病人追踪、各级卫生结核病人报告与转诊、肺结核病人追踪、各级卫生机构职责及管理等机构职责及管理等1组织与协调组织与协调2七
17、、项目支持措施七、项目支持措施PPMD24监控与评价监控与评价 补助与激励补助与激励 对现场追踪病人的县级结防机构人员提供补助对现场追踪病人的县级结防机构人员提供补助对参与追踪病人的乡村医生提供激励费对参与追踪病人的乡村医生提供激励费 1组织与协调组织与协调培训培训3七、项目支持措施七、项目支持措施 监控与评价监控与评价 1 1、常规监测、常规监测利用国家结核病规划季报系统等进行常规监测，各项目利用国家结核病规划季报系统等进行常规监测，各项目实施单位必须按时、准确地上报项目季度报表。实施单位必须按时、准确地上报项目季度报表。全球基金第四轮结核病项目季报表中有关此项活动的信全球基金第四轮结核病项
18、目季报表中有关此项活动的信息包括培训情况及追踪情况。息包括培训情况及追踪情况。参加培训的人员数；总体到位率；追踪率；追踪到位率。参加培训的人员数；总体到位率；追踪率；追踪到位率。、督导、督导结核病防治机构的工作人员按要求定期到综合性医疗机结核病防治机构的工作人员按要求定期到综合性医疗机构进行督导检查，同时，结合规划督导，将对此项项目构进行督导检查，同时，结合规划督导，将对此项项目活动的督导作为规划督导的重要内容之一。活动的督导作为规划督导的重要内容之一。、评价、评价依据常规监测和督导的结果，每年对进展情况进行评价。依据常规监测和督导的结果，每年对进展情况进行评价。评价结果将为项目活动及经费的调
19、整提供依据。评价结果将为项目活动及经费的调整提供依据。PPMD23补助与激励补助与激励1组织与协调组织与协调培训培训4七、项目支持措施七、项目支持措施活动活动 2005年年789101112成立成立PPM-DOTSPPM-DOTS国家级工作小组国家级工作小组召开工作小组会议召开工作小组会议制定转诊及追踪实施计划制定转诊及追踪实施计划制定转诊及追踪培训教材制定转诊及追踪培训教材对省级结防人员的进行培训对省级结防人员的进行培训对省级的督导对省级的督导八、项目实施进度安排八、项目实施进度安排中央级中央级八、项目实施进度安排八、项目实施进度安排省级省级活动活动2005年年789101112成立成立PP
20、M-DOTS工作小组，并召开协调会工作小组，并召开协调会制定本省的转诊及追踪实施计划制定本省的转诊及追踪实施计划印刷相关表格，登记本和培训教材印刷相关表格，登记本和培训教材培训地（市）、县级结防人员培训地（市）、县级结防人员对地市、县级督导对地市、县级督导上交本省项目实施季报表上交本省项目实施季报表八、项目实施进度安排八、项目实施进度安排地市级地市级活动活动20052005年年789101112成立成立PPM-DOTSPPM-DOTS工作小组，并召开协工作小组，并召开协调会调会制定本地区的转诊及追踪实施计划制定本地区的转诊及追踪实施计划对县级人员培训对县级人员培训对县级督导对县级督导上交本地项
21、目实施季报表上交本地项目实施季报表八、项目实施进度安排八、项目实施进度安排县级县级活动活动20052005年年789101112成立成立PPM-DOTSPPM-DOTS工作小组，并召开协调会工作小组，并召开协调会工作小组例会工作小组例会制定本制定本县县的的PPM-DOTSPPM-DOTS实施计划实施计划举办对乡村医生的培训班举办对乡村医生的培训班医疗机构报告、转诊，医疗机构报告、转诊，结防机构追踪未到结防机构追踪未到位病人位病人结防机构对医疗机构的督导结防机构对医疗机构的督导上交本县项目实施季报表上交本县项目实施季报表九、项目经费安排与标准九、项目经费安排与标准n PPM-DOTS培训班n 印
22、刷材料全球基金全球基金中央中央省级省级地市地市县级县级主要活动主要活动n基本培训n扩大培训n工作小组会议n通讯费补助 n乡村追踪激励费n县级追踪费用 n县级追踪补助 n PPM-DOTS培训班各各 种种 来来 源源省级活动省级活动（PPMPPM-DOTSDOTS培训班）培训班）测算表测算表504001000200109/县2/地4其它其它(G)印刷材印刷材料费料费元元/人份人份(F)学员往学员往返交通返交通费费元元/人人.次次（E）场地场地租用费租用费元元/天天(D)食宿食宿补贴费补贴费元元/人天人天(C)经费经费总需总需求求(H)举办费用分类单价（元）举办费用分类单价（元）教师教师及工及工作
23、人作人员总员总数数(B3)县级县级学员学员数数(B2)地市地市级学级学员数员数(B1)天天数数(A)H=(B1+B2+B3)(CA+F)+AD+(B1+B2)E+G注：注：“其他其他”栏含有教师、工作人员补助及不可预见费用栏含有教师、工作人员补助及不可预见费用GF测算标准测算标准九、项目经费安排与标准九、项目经费安排与标准地市级活动地市级活动（PPMPPM-DOTSDOTS培训班）培训班）504001000180109/县县3其它其它(G)印刷材印刷材料费料费元元/人份人份(F)学员往返学员往返交通费交通费元元/人人.次次（E）场地场地租用费租用费元元/天天(D)食宿食宿补贴费补贴费元元/人天
24、人天(C)经费经费总需求总需求(H)举办费用分类单价（元）举办费用分类单价（元）教师及教师及工作人工作人员总数员总数(B3)县县医医疗机疗机构构学学员数员数(B2)县结县结防所防所学员学员数数(B1)天数天数(A)H=(B1+B2+B3)(CA+F)+AD+(B1+B2)E+G注：注：“其他其他”栏含有教师、工作人员补助及不可预见费用。栏含有教师、工作人员补助及不可预见费用。测算表测算表GF测算标准测算标准九、项目经费安排与标准九、项目经费安排与标准县级活动县级活动（PPMDPPMD培训班）培训班）33000501扩大班扩大班205020010051/乡乡1基本班基本班其它其它(G)印刷材印刷
25、材料费料费元元/人份人份(F)学员往学员往返交通返交通费费元元/人人.次次（E）场地场地租用租用费费元元/天天(D)食宿食宿补贴费补贴费元元/人天人天(C)经费经费总需总需求求(H)举办费用分类单价（元）举办费用分类单价（元）教师教师及工及工作人作人员总员总数数(B2)学员学员数数(B1)天天数数(A)培训班培训班名称名称H=(B1+B2)(CA+F)+AD+B1E+G注：注：“基本班基本班”学员为乡村级医生；学员为乡村级医生；“扩大班扩大班”学员为县级医疗机构医生，学员为县级医疗机构医生，“扩大班扩大班”无学员交通费无学员交通费测算表测算表GF测算标准测算标准九、项目经费安排与标准九、项目经
26、费安排与标准县级活动县级活动（工作例会及通讯）工作例会及通讯）20010004经费经费(F)开展网络追踪以开展网络追踪以来较过去同期增来较过去同期增加的费用加的费用元元/月（月（E）经费经费(元元)（C）每次费用每次费用元元/次次(B)会议次数会议次数（A）电话通讯费电话通讯费工作小组会议工作小组会议C=AC=AB B；F=EF=E1212月月测算表测算表GF测算标准测算标准九、项目经费安排与标准九、项目经费安排与标准县级活动县级活动（追踪工作）追踪工作）15经费经费(元元)（C）追踪激励追踪激励费用费用元元/例例(B)估算每年成功估算每年成功追踪的病人数追踪的病人数(A)乡村追踪病人乡村追踪
27、病人村数村数乡数乡数C=AB测算表测算表GF测算标准测算标准九、项目经费安排与标准九、项目经费安排与标准县级活动县级活动（追踪工作）追踪工作）2033经费总经费总需求需求(D)追踪出差追踪出差补助补助元元/例例(C)追踪交追踪交通费及通费及食宿费食宿费元元/例例(B)估算需县估算需县级结防人级结防人员现场追员现场追踪病人数踪病人数(A)估算需追估算需追踪的病人踪的病人数（年）数（年）非结防机非结防机构网络报构网络报告病人数告病人数(年年)人口数人口数（万）（万）D=(B+C)A注：注：“人口数人口数”为为20042004年全县人口数年全县人口数测算表测算表GF测算标准测算标准食宿和交通费为食宿和交通费为33元，由中央转移经费支出元，由中央转移经费支出九、项目经费安排与标准九、项目经费安排与标准全球基金全球基金经费支持原则与标准经费支持原则与标准参考培训标准县级活动县级活动n基本培训n扩大培训n工作小组会议n通讯费补助n乡村追踪激励费n县级追踪费用 n县级追踪补助 九、项目经费标准与标准九、项目经费标准与标准每县3300元每年4次，每次1000元每月200元成功追踪，15元/例成功追踪，20元/例联系电话：0471-4692657E-Mail：
