1、肾肾 功功 能能 衰衰 竭竭李李 春春急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 各种原因使肾功能急剧、进行性降低而各种原因使肾功能急剧、进行性降低而出现的临床综合征。出现的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱其标志是少尿，氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱平衡紊乱 。一、病因1 1、肾前性、肾前性1)1)血容量绝对或相对不足血容量绝对或相对不足:（大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）（大出血）（呕吐、腹泻、烧伤）2)2)心排血量降低心排血量降低 严重心衰、心律失常严重心衰、心律失常2 2、肾后性、肾后性 尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生尿路梗阻：结石、肿瘤、前列腺增生3 3、肾实质性（、肾实质性（肾脏
2、器质性病变）肾脏器质性病变）1 1）小管坏死）小管坏死 ：肾缺血及肾毒物：肾缺血及肾毒物2 2）小球病变：急性肾小球肾炎）小球病变：急性肾小球肾炎3 3）大血管、：双侧肾动脉栓塞）大血管、：双侧肾动脉栓塞4 4）间质性、：）间质性、：变态反应变态反应二、发病机制二、发病机制1、肾小管阻塞、肾小管阻塞2、肾小管液回漏、肾小管液回漏3、肾血管血流动力学变化、肾血管血流动力学变化4、肾小球通透性变化、肾小球通透性变化四、临床表现四、临床表现 （一）少尿期（一）少尿期（二）多尿期（二）多尿期（三）恢复期（三）恢复期1 1、少尿或无尿，尿色深而混浊、少尿或无尿，尿色深而混浊2 2、氮质血症、氮质血症3
3、3、水、电解质和酸碱平衡失调：、水、电解质和酸碱平衡失调：4 4、消化、消化5 5、心血管、心血管6 6、神经、神经7 7、感染、感染（一）少尿期（一）少尿期1 1、少尿或无尿、少尿或无尿2 2、氮质血症、氮质血症 血肌酐和尿素氮的升高血肌酐和尿素氮的升高3 3、水、电解质和酸碱平衡失调：、水、电解质和酸碱平衡失调：1 1）代谢性酸中毒：）代谢性酸中毒：2 2）高钾血症）高钾血症 3 3）水过多）水过多 4 4）高磷、低钠、低钙、低氯血症）高磷、低钠、低钙、低氯血症4 4、消化系统：、消化系统：5 5、心血管、心血管 1 1）高血压）高血压 2 2）心力衰竭）心力衰竭 3 3）心律失常）心律失
4、常6 6、神经系统、神经系统7 7、感染、感染（二）多尿期（二）多尿期每日可达每日可达3000-50003000-5000mLmL 肾单位尚未完全恢复肾单位尚未完全恢复 肾功能改善肾功能改善尿量恢复正常尿量恢复正常 （三）恢复期（三）恢复期五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查1、尿液：比重低而固定、尿液：比重低而固定5.5mmol/l 血肌酐、尿素氮高血肌酐、尿素氮高六、治疗六、治疗：重点在调节水电酸碱失衡、控制氮质血症重点在调节水电酸碱失衡、控制氮质血症 （一）少尿期（一）少尿期（二）多尿期（二）多尿期（三）恢复期（三）恢复期（一）少尿期（一）少尿期1、一般治疗：、一般治疗：（1）卧床休
5、息）卧床休息 （2）饮食饮食 高碳水化合物高碳水化合物 每日蛋白质每日蛋白质0.5g/kg 优质动物蛋白优质动物蛋白 限水、钠摄入限水、钠摄入 限高钾限高钾2、处理高血钾：、处理高血钾：（1）6mmol/L：限钾高的食物、药物：限钾高的食物、药物 （2）6.5mmol/L，心电图出现，心电图出现QRS波增宽波增宽 a.静注葡萄糖酸钙静注葡萄糖酸钙(慢）慢）b.静注碳酸氢钠，静注碳酸氢钠，5分钟注完分钟注完 c.葡萄糖静脉葡萄糖静脉+普通胰岛素普通胰岛素6-12U；d.透析治疗透析治疗3、维持水分平衡：量出为入、维持水分平衡：量出为入 补液量补液量=显性失水显性失水+不显性失水不显性失水-内生水
6、内生水粪便粪便呕吐物呕吐物渗出液渗出液引流液引流液 700700mlml皮肤皮肤呼吸道呼吸道300300mLmLPr:0.43ml/gPr:0.43ml/gFaFa:1.07ml/g:1.07ml/gGloGlo:0.55ml/g:0.55ml/g发热者，体温每增加发热者，体温每增加11应增加入液量应增加入液量100100mL mL 4、纠正代酸：、纠正代酸：（1）补充热量补充热量 （2）血碳酸氢盐浓度）血碳酸氢盐浓度10mmol/L：碳酸氢钠、乳酸钠碳酸氢钠、乳酸钠 5、纠正心力衰竭、纠正心力衰竭：6、防治感染、防治感染：抗生素（肾毒性低）抗生素（肾毒性低）无菌操作和隔离无菌操作和隔离（二）
7、多尿期（二）多尿期继续调节水电酸碱失衡、控制氮质血症继续调节水电酸碱失衡、控制氮质血症注意失水和低钾血症注意失水和低钾血症（三）恢复期（三）恢复期调养调养 、增加活动量、增加活动量慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 各种肾脏疾病引起代谢产物潴留，水、各种肾脏疾病引起代谢产物潴留，水、电、酸碱平衡失调而出现一系列严重的电、酸碱平衡失调而出现一系列严重的临床综合征。临床综合征。一、定义一、定义二、分期二、分期1 1、慢性肾衰早期、慢性肾衰早期 2 2、肾衰、肾衰、3 3、肾衰晚、肾衰晚、三、病因三、病因1 1、肾脏病变：以肾小球肾炎常见、肾脏病变：以肾小球肾炎常见2 2、下尿路梗阻、下尿路梗阻 ：3 3
8、、全身性疾病与中毒、全身性疾病与中毒 系统性红斑狼疮性肾炎系统性红斑狼疮性肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化症高血压肾小动脉硬化症四、临床表现四、临床表现 （一）胃肠道表现一）胃肠道表现 （早期最明显）（早期最明显）恶心、呕吐等恶心、呕吐等+口有尿臭味、口腔糜烂口有尿臭味、口腔糜烂 上消化道出血上消化道出血（二）心血管系统症状（二）心血管系统症状 1 1、高血压（最常见）高血压（最常见）2 2、心力衰竭、心力衰竭 3 3、心包炎：、心包炎：4 4、动脉硬化：、动脉硬化：（三）血液系统（三）血液系统 1 1、贫血、贫血 （必备）（肾性贫血）。（必备）（肾性贫血）。红细胞生成激素减少，
9、红细胞生成激素减少，铁与叶酸缺乏铁与叶酸缺乏 失血失血 红细胞生存时间缩短，红细胞生存时间缩短，红细胞生长抑制因子的产生。红细胞生长抑制因子的产生。2 2、出血倾向、出血倾向 3 3、白细胞减少、白细胞减少 （肺部感染、尿路感染）（肺部感染、尿路感染）（四）呼吸系统表现（四）呼吸系统表现（五）神经、肌肉系统（五）神经、肌肉系统:健忘、失眠、昏迷健忘、失眠、昏迷（六）皮肤：（六）皮肤：“尿毒症尿毒症”面容：深而萎黄，轻度浮肿面容：深而萎黄，轻度浮肿 皮肤瘙痒皮肤瘙痒（七）水、电解质和酸碱平衡失调（七）水、电解质和酸碱平衡失调1 1、水肿或脱水、水肿或脱水2 2、高钠或低钠、高钠或低钠3 3、高钾
10、或低钾、高钾或低钾4 4、低钙、高磷、低钙、高磷5 5、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒6 6、低氯、低氯（八）内分泌：（八）内分泌：（九）感染（九）感染五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 1 1血常规血常规 贫血贫血 2 2尿液检查尿液检查 尿渗透压下降。尿渗透压下降。沉渣中颗粒管型、蜡样管型（特征）。沉渣中颗粒管型、蜡样管型（特征）。六、治疗六、治疗（一）一般治疗：休息与饮食（一）一般治疗：休息与饮食 1 1、限制蛋白质、限制蛋白质GFR(ml/min)GFR(ml/min)蛋白质蛋白质 50 50 限制限制 20 50 4020 50 40克克 10-20 3510-20 35 5-10 25 5-10 25 5 20 5 202 2、高热量、高热量 3 3、高维生素、高维生素c c和叶酸和叶酸(二二)对症对症 1 1、水电酸碱失衡、水电酸碱失衡 脱水和低钠：饮食脱水和低钠：饮食 低钾：低钾：高钾高钾 ：同急性肾衰：同急性肾衰 低钙：葡萄糖酸钙低钙：葡萄糖酸钙 高磷：氢氧化铝凝胶高磷：氢氧化铝凝胶 2 2、各系统、各系统3 3、感染：肾毒性药物慎用、感染：肾毒性药物慎用 1 1）氨基甙类：庆大、卡那、链霉素）氨基甙类：庆大、卡那、链霉素 2 2）磺胺类）磺胺类（结晶）结晶）4 4、血透、腹透、血透、腹透5 5、肾移植、肾移植
