1、肿瘤科肿瘤科 姚晖姚晖静脉输液工具选择静脉输液工具选择静脉输液的发展静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。内膜内膜 由单层弹性内皮细胞组成由单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝分泌肝素和前列腺素抗凝 内膜下层是粗糙表面内膜下层是粗糙表面 形成静脉瓣形成静脉瓣 中膜中膜 由肌肉及弹性组织构成由肌肉及弹性组织构成 控制血管舒张和收缩控制血管舒张和收缩 维持静脉张力维持静脉张力 外膜外膜 连接周围组织连接周围组织 支撑和保护血管支撑和保护
2、血管内膜内膜损伤易促使损伤易促使静脉血栓形成静脉血栓形成或发生或发生静脉炎静脉炎静脉血管的解剖静脉血管的解剖 药物因素药物因素 物理因素物理因素 血管因素血管因素 解剖因素解剖因素 个体因素个体因素 医源性因素医源性因素静脉炎及外渗发生的相关因素静脉炎及外渗发生的相关因素抗肿瘤药物抗肿瘤药物高渗性溶液高渗性溶液血管活性药物血管活性药物其他药物其他药物静脉炎及外渗发生的相关因素静脉炎及外渗发生的相关因素-药物因素药物因素抗肿瘤药物对外周血管的影响抗肿瘤药物对外周血管的影响 刺激性强的化疗药物在短时间内大量快刺激性强的化疗药物在短时间内大量快速进入外周血管内，一旦超过血管本身速进入外周血管内，一旦
3、超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，的缓冲应急能力或在血管受累处堆积，就会导致就会导致血管内膜受损，输注的血管发血管内膜受损，输注的血管发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，药物发生渗漏，药物发生渗漏环境温度环境温度液体输入量速度液体输入量速度微粒微粒时间时间压力压力针头对血管的刺激针头对血管的刺激不正确的拔针对血管壁的损伤不正确的拔针对血管壁的损伤血管的营养状况血管的营养状况血管上皮细胞坏死血管上皮细胞坏死反复穿刺反复穿刺血管内膜损伤血管内膜损伤管壁变薄弹性下降管壁变薄弹性下降血管脆性增加血管脆性增加静脉炎及外渗发生的相关因素静脉炎及外渗发生的相关
4、因素物理因素物理因素血管因素血管因素肘窝，手腕关节处感觉迟钝肘窝，手腕关节处感觉迟钝 指间小静脉壁薄，耐受差指间小静脉壁薄，耐受差 下下 肢肢 静静 脉脉 易易 栓栓 塞塞静脉炎及外渗发生的相关因素静脉炎及外渗发生的相关因素解剖因素解剖因素血管因素血管因素 静脉炎分级静脉炎分级I I级静脉炎级静脉炎 红、肿、热、痛红、肿、热、痛II II级静脉炎级静脉炎 红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹IIIIII级静脉炎级静脉炎 红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹，红、肿、热、痛，沿静脉方向出现红色条纹，静脉变硬呈条索状静脉变硬呈条索状静静脉脉炎炎组组织织坏坏
5、死死输注化疗药物输注化疗药物 禁止禁止选用钢针注射选用钢针注射 避免避免选择下肢注射选择下肢注射 转变观念转变观念 药物相关知识的培训药物相关知识的培训 选择合适的输液工具选择合适的输液工具 熟练掌握操作技术熟练掌握操作技术 重视病人的主诉，加强管理重视病人的主诉，加强管理 及时发现，正确处理及时发现，正确处理 静脉输液外渗的控制静脉输液外渗的控制 遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理选择和安全使用输液工具合理选择和安全使用输液工具 静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行 患者因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管
6、情况等病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等工具因素工具因素外周外周/中心静脉导管中心静脉导管短期，中期，长期导管短期，中期，长期导管单腔，多腔单腔，多腔静脉输液工具的进步静脉输液工具的进步头皮针头皮针 套管留置针套管留置针 中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管皮下埋藏式导管(PORT)外周静脉穿刺工具外周静脉穿刺工具 中心静脉穿刺工具中心静脉穿刺工具 上肢静脉的血流量上肢静脉的血流量背至肘部手静脉背至肘部手静脉:95ml/min95ml/min 肘部至肩部静脉：肘部
7、至肩部静脉：100-300ml/min100-300ml/min 锁锁 骨骨 下下 静静 脉：脉：1-1.5L/min1-1.5L/min 上上 腔腔 静静 脉：脉：2-2.52-2.5L/minL/min PORT PORT （皮下埋藏式输液港）（皮下埋藏式输液港）完全植入体内，感染降低 提供长期可靠的中心静脉通道 减少反复穿刺，减少每周的换药和冲管 真正提高病人的生活质量 植入式静脉输液港 静脉输液港专用配件 无损伤针5 静脉输液技术革新贵要静脉贵要静脉22/82PICC是将导管从外周静脉置入，末端位于上腔静脉的中心静脉置管技术是将导管从外周静脉置入，末端位于上腔静脉的中心静脉置管技术经外
8、周静脉置入中心静脉导管术（经外周静脉置入中心静脉导管术（PICCPICC）由外周静脉穿刺由外周静脉穿刺留置时间长（留置时间长（7天天-至至1年）年）适用于各种药液适用于各种药液经外周静脉置入中心静脉导管术（经外周静脉置入中心静脉导管术（PICCPICC）PICC PICC 的优点的优点 减少穿刺次数，减少穿刺创伤减少穿刺次数，减少穿刺创伤 降低颈部和胸部插管的严重并发症降低颈部和胸部插管的严重并发症 提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 提高护理工作效率提高护理工作效率 提高病人舒适度和满意率提高病人舒适度和满意率 可由专业护士穿刺可由专业护士穿刺中心静脉输液中
9、更安全的选择中心静脉输液中更安全的选择PICC与CVC比较 PICC CVC感染率 2%2630%操作者 经过培训的医生护士 医生穿刺难易 可见血管 成功率高 盲穿 成功率低穿刺并发症 少 易出现血气胸误伤动脉等留置时间 数月一年 12周导管尖端位置 得到安全的控制 不精确流速 较慢 较快选择血管要求 肘部静脉条件良好 无特殊穿刺时病人体位 平卧、余无特殊 仰卧头低脚位高适应症 稳定状态输液 重症急诊病人中心静脉导管日常维护的护理关键中心静脉导管日常维护的护理关键冲管和封管冲管和封管敷料更换敷料更换肝素帽肝素帽/正压正压接头接头病人教育病人教育 PICCPICC的保护措施：的保护措施：日常生活：患者可以淋浴日常生活：患者可以淋浴 活动：不用该侧肢体作引体向上等活动：不用该侧肢体作引体向上等 机械性静脉炎的预防和处理：机械性静脉炎的预防和处理：需要立即报告护士的情况：需要立即报告护士的情况：伤口、手臂：伤口、手臂：敷料：敷料：导管：导管：输液时：输液时：12345 思考题：1.1.简述静脉炎的分级？简述静脉炎的分级？2.SASH2.SASH方法冲管是什么？方法冲管是什么？3.PICC3.PICC导管日常维护的护理关键？导管日常维护的护理关键？
