1、 护理查房 -胃癌的护理 窦茂敏 李昀佳 席敏翠 李蕾蕾 2014年 7月16日 学习目标了解胃癌的概念和分型了解胃癌的诊断标准掌握胃癌的临床表现掌握胃癌的护理 病史汇报赵万祥，男，61岁，因“间断性上腹隐痛12天入院。患者于12天前无明显诱因出现上腹部隐痛，饥饿时疼痛明显，无夜间痛，疼痛每次持续数分钟至数小时不等，无恶心，呕吐，无反酸、烧心，无呕血、便血，无寒战、高热，无腹泻，无乏力、纳差，无消瘦，无胸闷、气短，无吞咽困难等不适症状，上述症状反复发作未予以重视，为求进一步佐证就诊于我院门诊，门诊查：肝胆胰脾双肾门静脉彩超未见异常，查胃镜示：1.进展期胃窦癌，2.慢性萎缩性胃炎伴糜烂。门诊以“
2、胃癌”？收住，病程中患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。否认其他慢性病史，否认药物过敏查体 T37、P 78次/分、R20次/分 、BP 110/80 mmHg,神志清，精神正常，无其他病理症状和体征，生理发射存在，病理征未引出。初步诊断进展期胃窦癌慢性萎缩性胃炎伴糜烂。诊查计划胃肠外科护理常规，二级护理，半流质饮食，陪护一人，测血压bid完善相关检查：大便常规、生化分析、凝血功能、乙肝五项定系、肝炎系列及腹部B超检查予以补液及补充电解质治疗、营养支持治疗胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东
3、，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。概要 流行病学 消化道恶性肿瘤中 占第一位占所有肿瘤的第三位40-60岁多见男多于女（23:1）因地区、人种、家族等 变化（日本、哥斯达黎加 美国、西欧；西北华东、中国、西南 【病因】胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎等癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品胃窦部（50%）其次是贲门、胃小弯 病理（1）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移（2）进展期胃癌超过粘膜下层，
4、“中、晚期胃癌”Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大大体体类类型型 结节型 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等组组织织学学类类型型 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植转转移移途途径径 临床症状早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 体征早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 【诊断检查
5、】血常规：贫血大便常规：OB试验阳性X线钡餐检查胃镜检查腹部B超、超声胃镜CT脱落细胞学检查 提高早期诊断 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上 处理原则 早期发现、早期诊断、早期治疗 手术为主的综合治疗 处理原则 手术治疗：主要方法根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对小病灶的
6、早期胃癌可经纤维胃镜行 激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗。胃大部切除胃大部切除+淋巴清扫淋巴清扫+胃肠胃肠吻合吻合 其他辅助治疗措施化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗 胃癌的预后因素性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移护理问题1、营养失调：低于机体需要量 与恶心，进食量少有关；2、活动无耐力：与营养缺乏、疼痛及机体消耗有关；3、疼痛：与手术、癌细胞浸润有关；4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；6、焦虑：与知识缺乏有关；7、有皮肤粘膜受损的危险：与皮肤有关；8、有体液不足的危险：与幽门梗阻致严重呕吐、体温过高有
7、关；9、体温过高:与手术有关；10、潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗阻、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成护理措施营养失调：低于机体需要量提供良好的进食氛围；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，鼓励进食；选择合适时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标静脉营养支持，给予促消化药物；护理措施活动无耐力适当床边活动时有家属陪护；防坠床、防跌倒；经常按摩肢体，保持正常功能；保证休息时间，休息环境安静；护理措施疼痛 药物止痛，遵医嘱给予相应的止痛剂。心理安慰：知道病人保持乐观的生活
8、态度和鼓励提供安静的环境，舒适的体位；观察疼痛的部位、性质及持续时间；分散注意力；遵医嘱应用止疼药物；护理措施便秘食物中多摄入含粗纤维高的食物：新鲜水果、蔬菜；每天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯；护理措施睡眠形态改变做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。护理措施有皮肤粘膜受损的危险勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。及
9、时更换床单，保持床铺整洁。增加饮食营养，增加皮肤弹性护理措施焦虑多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；护理措施体温过高首选物理降温 温水擦浴 冰袋；温度采取物理降温无效则遵医嘱应用降温药物（赖氨匹林），应用药物后一小时复测体温；用湿棉签湿润嘴唇护理措施潜在并发症：胃出血、胃穿孔、肠梗阻、泌尿系感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；定时观察腹带松紧，教会病人咳嗽时按压伤口、雾化；床上活动肢体；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻；下地活动促进肠蠕动效果评价体重无明显变化，进食量增加。体力较前增强，能经常下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑明显减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，粮食和食物贮存适 当，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含盐高的食物，不食霉变食物。避免 刺激性食物，防止暴饮暴食。告知病人及家属与发生胃癌有关的因 素。嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变
