1、1胫腓骨骨折定义:是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一。发病机理 1、直接暴力：重物直接撞击或车轮辗轧，可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折，两骨折往往均在同一水平，是因腔骨处于皮下，易发生开放性骨折。2、间接暴力：高处跌下，强烈扭转或滑跌，可引起斜骨折。两骨均骨折时，腓骨的骨折口往往高于胫骨的骨折面，易形成开放骨折。软组织损伤小，出血较少。临床表现 局部疼痛，肿胀，畸形较显著，活动受限,表现成角和重叠移位。伴有腓总神经损伤时,出现足下垂或仰足表现.出现胫前、胫后动脉损伤时,足背动脉和胫后动脉搏动消失,趾端苍白冰凉.有骨筋膜室综合证,远端肢体疼痛肿胀,麻木肢体苍白,感觉消失
2、.诊断和辅助检查 诊断:胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。辅助检查：X线正位片应包括胫腓骨全长，以免漏诊。X线可见骨折线、碎骨片、断端移位等。治疗 小腿骨折治疗的主要目的是恢复小腿长度，对线和持重功能。胫骨的复位与腓骨的复位同样重要，但一般首先满足于胫骨的复位。稳定性横骨折和短斜骨折：闭合手法复位后用夹板或管形石膏体将骨膜绷紧于复位状态。不稳定性长斜骨折和螺旋骨折，可结合骨牵引和小夹板治疗。若闭合手法复位后，仍有成角或缩短，可采用螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定。不稳定性横骨折和粉碎骨折，清创缝合后，可先用跟
3、骨牵引，使骨折段的对线改善，复位后石膏固定，也可用髓内钉固定及经皮骨骼穿针外固定。单胫骨骨折及单腓骨骨折较少见，亦宜于处理。一.术前护理要点(1)按骨科护理常规护理(2)严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。(3)密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。(4)剧烈疼痛者,在排除骨筋膜室综合征的基础上,立即给予止痛药,受伤24小时内局部冰敷.(5)抬高患肢高于心脏水平.观察血循
4、皮温,肿胀程度,活动情况.(6)牵引及石膏固定的病人,按牵引石膏护理常规,做好功能锻炼.8(7)加强生活护理饮食指导,起居有节,给予高钙高蛋白高维生素食物.(8)指导深呼吸有效咳嗽,阔胸运动锻炼,肢体功能锻炼.患肢肌肉舒缩运动，股骨骨折做股四头肌舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背 活动，禁止左右摆动踝关节.(9)理疗护理,红外线灯照射活血化淤,加速伤口愈合.低频脉冲电治疗消肿消痛,促进骨愈合,抗血栓治疗,改善局部血液循环,消除静脉血液的淤积,防止血栓的形成.(10)作好心理护理,安慰稳定病人及家属的情绪.术后护理要点 1.按骨科护理常规护理 2.术后定时观察病人生命体征变化.3.抬高患肢,减轻
5、肿胀,促进血液循环.4.定时观察伤口部位有无渗血.及时更换伤口敷料,保持清洁干燥.遵医嘱使用抗生素,防深静脉血栓形成,防感染,防压疮便秘等并发症发生.5.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况.6.疼痛护理:教会病人缓解疼痛的方法如聊天深呼吸等,必要时遵医嘱于口服止痛药.7.指导深呼吸有效咳嗽,阔胸运动锻炼.8.做好理疗护理(同术前).9.患肢肌肉舒缩运动，股四头肌舒缩运动，指导患者做踝关节及足趾背屈活动，禁止左右摆动踝关节。10.术后中期:此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下,逐步恢复骨折部上下关节的活动,并逐渐由被动为主动活动.动静
6、结合,促进全身气血流畅,在不影响骨折复位的情况下分别进行抬臀、护胸、直腿抬高及 健侧肢体活动。11.伤后5-6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步扩大活动范围和力量,防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。12.后期:骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻 炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量.并发症的预防及护理 1）脂肪栓塞综合征 脂肪栓塞综合征是承认股骨干骨折的严重并发症，应观察有无意识障碍、呼吸困难、发绀、进行性低氧血症，皮肤淤点、肾功能衰竭等症状。如发生脂肪栓塞后，应采取半坐位，严密检测生命体征、PaO2和PaCO2，立即高浓度氧气吸入，尽早应用呼吸机辅助呼吸
7、，在纠正休克的基础上严格控制液体的摄入量，防止酸碱平衡失调。遵医嘱应用肾上腺皮质激素和利尿剂，减轻肺水肿。二 骨筋膜室综合征 前臂或小腿骨折应观察患肢有无骨筋膜室综合征，表现为：持续性剧烈疼痛、皮肤苍白、皮温升高、肿胀明显、感觉麻痹、不能活动、被动伸指、趾时，疼痛加剧，动脉搏动减弱或小时，如一旦发现，应立即行切开减压，并给予脱水消肿药物。三 关节僵硬 病情允许时应早期锻炼，鼓励病人进行主动运动及被动运动。康复功能锻炼 （1）早期 术后12周，教会病人患肢肌肉等长收缩运动。（2）中期 从手术伤口玉盒、拆线到取出牵引或外固定物的一段时间内，可根据病情需要，在早期锻炼的基础上适当增加活动量、强度及时间，并配合器械或支架等做辅助锻炼。（3）后期 加强功能锻炼，促进肢体功能早日回复。下肢功能主要是负重及行走，可通过屈伸、下蹲、站立等练习而达到功能康复 饮食宣教1.初期:针对伤口疼痛，食欲差,活动少,消化能力差的特点,宜清淡易消化,无刺激性.适当进食鸡蛋,蔬菜,水果,瘦肉等.2.术后一周,逐渐增加营养,适当进食高钙高蛋白,高维生素食物.如牛奶,虾皮,豆制品等.3.后期伤口已基本愈合.根据训练强度适当增加各种营养.
